自利

（自利者，不因攻下而自利，俗名漏底是也。六经皆有自利，表里寒热治各不同。）

太阳表不解，心下有水气，干呕，发热而咳，或渴，或利，或小便不利，少腹满，或喘，（小青龙汤。）太阳与阳明合疾，必自下利，（葛根汤。）太阳病外症未除，而数下之，遂挟热而利，心下痞硬，表里不解，（桂枝人参汤。）太阳与少阳合病，自利，（黄芩汤。若呕者黄芩加半夏、生姜汤。）太阳少阳并病，而反下之，成结胸，下利不止，水浆不下，其人心烦，（生姜泻心汤或小陷胸汤。）太阳病，反下之，利遂不止，脉促者，表未解也，喘而汗出，（葛根黄芩黄连汤。）太阳病二三日，不能卧，心下必结，脉微弱者，本有寒也，反下之。若利止，必结胸；未止者，四日复下之。此协热利也，（黄芩汤。）硬满呕烦，下之痞益甚，胃虚气逆也，（甘草泻心汤。）汗解后，心下痞，干噫食臭，胁下有水气，腹中雷鸣下利，（生姜泻心汤。）太阳下利，头痛，心下痞，胁下痛，干呕短气，汗出，不恶寒，此表解里未和也，（十枣汤。）十三日过经谵语者，热也，当下之。若小便利者，大便当硬，而反下利，医以丸药下之，非其治也。自利者，脉当微，今反和者，内实也，（调胃承气汤。）下后利不止，身痛者，急当救里，（四逆汤。）身痛，便调，急当救表，（桂枝汤。）下利心痞，复下之，利不止，治以理中，利益甚。理中者，理中焦，此利在下焦，（赤石脂禹余粮汤。）过经十余日，欲吐，胸中痛，大便反溏，微满微烦，（调胃承气汤。以上皆太阳。）

阳明病，潮热，大便溏，胸胁满，（小柴胡汤。）无表里症，发热七八日，脉虽浮数，可下。下后脉数不解而利不止，必便脓，（黄芩汤、柏皮汤。）阳明少阳合病，必下利，其脉不滑而数，有宿食也，（大承气汤。）脏结如结胸状如故，时时下利，寸脉浮关脉小细沉紧，舌上胎滑者，难治。（以上皆阳明。）

十三日不解，胸胁满而呕，日晡潮热，微利。此本柴胡症，下之不利，今反利者，误以丸药下之也。潮热者，实也。（先以柴胡解外，复以柴胡加芒硝。此条当属少阳。）

自利，不渴，属太阴，脏有寒也，（四逆辈。）太阴病，脉弱自利，设当行芍药大黄者，宜减之，以胃弱易动故也。脉浮而缓，手足温者，当发身黄。若小便利者，不发黄，至七八日，虽暴下利，必自止，以脾家秽腐当去故也。（平胃散加穿山甲。以上皆太阴。）少阴病，欲吐不吐，但欲寐，五六日自利而渴者，少阴虚，故引水自救。若小便色白者，下焦虚寒，（四逆汤。）少阴病，下利咽痛，胸满心烦，（猪肤汤。）少阴病，四逆，泄利下重，（四逆散。）少阴病，下利六七日，咳而呕渴，心烦不眠，（猪苓汤。）少阴病，下利清水，纯青，心下痛，口干燥，（大承气汤急下之。）少阴腹痛，小便不利，下利脓血，（桃花汤。）少阴病，腹痛，小便不利，肢重而痛，自下利者，此为水气，或咳或呕，或小便利者，（真武汤。）少阴病，下利清谷，里寒外热，厥逆脉微，反不恶寒，面赤，或腹痛，或干呕，或咽痛，或利止脉不出，（通脉四逆汤。）少阴病，下利脉微，与白通汤。利不止，厥逆无脉，干呕烦者，白通加猪胆汁。服汤后，脉暴出者死。微续者生。少阴病至七八日自利，脉微手足反温，脉紧反去者，为欲解也，必自愈。少阴病，脉沉微欲卧，汗出而烦，欲吐自利，烦躁不寐者死。少阴病，利止，眩冒者死。少阴病，恶寒，身踡而利，手足逆冷者死。（以上皆少阴。）

下利欲饮水者，热也，（白头翁汤。）厥阴病，脉浮而迟，表热里寒，下利清谷，（四逆汤。）大汗出，热不去，内拘急，四肢疼，下利，厥逆恶寒，（四逆汤。）下利清谷，不可攻表，汗出必胀满，（四逆汤。）下利，脉沉迟，面少赤，身微热，下利清谷者，必郁冒汗出而解，下虚必微厥，（四逆汤。）发热下利，厥逆，躁不得卧者死。发热下利，厥不止者死，汗不止者亦死。下利脉反实者死。（以上皆厥阴。）

按下利有寒热之分，最宜详辨。凡寒泻者，口不燥渴，脐下多寒，小便清利，脉来沉迟细软无力。完谷不化，粪色淡白，或淡黄色，或如骛溏；或身虽热，手足逆冷，皆为寒也。凡热泻者，口必燥渴，脐下多热，小便黄赤或涩而不利，脉来数大，或浮、或滑、或弦。粪色焦黄，或热而臭，或粪出声响；得凉药与冷饮则减，得热药与热饮则增，皆为热也。热泻亦有邪热不杀谷者，与寒泻之完谷不化相似，当以他症及脉色辨之。

身不热，手足温者，属太阴经；身体四逆，属少阴厥阴二经，身热者，皆属阳明经。然阴利有反发热者，不可因其热遂以为阳也。未可下而早下之，内虚热入，名为挟热下痢。

凡胃虚脉弱，热渴自利者，必用四君子汤。如发热者，四君子加柴胡、黄连。若腹满，小便不利，五苓散合理中汤。呕则加藿香、半夏、陈皮、生姜；湿则加苍术；胀则加厚朴；腹痛加芍药、木香。如脉浮者，表邪未解，小青龙去麻黄，加芫花，此散表兼治水也。凡下利不可发汗，当先治利，利止则正气复，而邪自解。盖因利内虚，若误汗之，则内外皆虚，变证危殆。