温症下篇

谨将冬伤于寒，又兼冬不藏精，春月同时病发，定为一大例。

昌按：冬既伤于寒，冬又不藏精，至春月两邪同发，则冬伤于寒者，阳分受邪，太阳膀胱经主之。冬不藏精者，阴分受邪，少阴肾经主之。与两感伤寒症中，一日太阳受之，即与少阴俱病，则头痛、口乾、烦满而渴之例，纤毫不差。但伤寒症自外入内，转入转深，故三日传遍六经；温症自内达外，既从太阳之户牖而出，势不能传遍他经；表里只在此二经者，为恒也。若更挟外邪，从太阳少阴经中，二日传阳明、太阴，三日传少阳、厥阴，则藏府之邪交炽，不俟六日即死矣。盖太阳、少阴邪发之日，正已先伤，外邪复入，正气又伤，即与再传无异。藏府之气几何，决无可供三传之理也！但既是温症，表里横发，重复感受外邪者，十中无一。所以温症两感之例，原有可生之理。昌治金鉴一则，先以麻黄附子细辛汤汗之，次以附子泻心汤下之，两剂而愈。可见仲景法度，森森具列，在人之善用也。今人见热烦、枯燥之症，而不敢用附子者，恶其以热助热也。孰知不藏精之人，肾中阳气不鼓，精液不得上升，故枯燥外见，才用附子助阳，则阴气上交于阳位。如釜底加火，则釜中之气水上腾，而润泽有立至者。仲景方中辄用附子一枚，今人一钱亦不敢用，总由其识之未充耳。昌亦非偏重温也，以少阴经之汗下与他经不同。如治金鉴，先以温法及汗法，一药同用，次以温法及下法，一药同用，而收功反掌。盖舍二法，别无他法也。设汗药中可不用温，下药中可不用温，是与治伤寒阳邪之法，全无差等矣。昌之分温症为三例者，道本自然，其不以牵强穿凿，取后人之訾议也明矣！

再按：冬伤于寒，又不藏精，春月病发，全似半表半里之症，乃以半表半里药用之，病不除而反增，所以者何？此症乃太阳少阴互为标本，与少阳之半表半里绝不相涉也。然随经用药，箇中之妙，难以言传。盖两经俱病，从太阳汗之，则动少阴之血；从少阴温之，则助太阳之邪。仲景且谓其两感于寒者，必不免于死，况经粗工之手，尚有活命之理耶！所云治有先后，发表攻里，本自不同，此十二字秘诀，乃两感传心之要，即治温万全之规，圣言煌煌，学者苟能参透此关，其治两感之温症，十全八九矣。

表热里寒者，脉虽沉而迟，手足微厥，下利清穀，此里寒也，所以阴症亦有发热者，此表解也。表寒里热者，脉必滑，身厥、舌乾，所以少阴恶寒而踡，此表寒也；时时自烦，不欲厚衣，此里热也。仲景原文

按：此段文义，论温症，全以少阴肾与太阳膀胱分表里。昌所谓太阳与少阴互为标本者，得此而为有据矣。其云：所以阴症亦有发热者，此表解也。言当先从表解也，即麻黄附子细辛汤之例也。脉滑，表寒也；身厥舌乾，里热也。恶寒而踡，宜行温散。时时自烦，不欲厚衣，又宜凉解。用药如此繁难，正与两感症中，治有先后，发表攻里，本自不同之义互见，正欲学者之以三隅反也。又云：少阴病，恶寒而踡，时自烦，欲去衣被者，可治。又云：手足温者，可治。虽不出方，大段见阴阳不甚乖离，尚可调其偏，以协于和之意。设恶寒而踡，更加下利，手足逆冷，见无阳而偏于阴矣。更加脉不至，不烦而躁，则阳去而阴亦不存矣。所以用药全在临时较量：果其阴盛阳微，即以温为主；果其阳盛阴微，即以下为主；果其阴阳错杂，温下两有所碍，则参伍以调其偏胜为主也。当从表解之义，前已申明，然亦必邪势正炽，阴阳尚未全亏，方可温经散邪。若夫滋蔓难图，任行背水之阵，必无侥倖矣。此等处皆是危疑关头，虽仲景之圣，不敢轻出一方，以胶治法之圆机，所贵明理之彦，师其意而自为深造耳。

少阴中风，脉阳微阴浮者，为欲愈。原文

观此一条，而认脉辨症之机，亦甚昭著矣。阳微阴浮为欲愈，则病发之时，阳盛阴紧可知也；阳盛则治先腑，阴紧则治先脏，又可知也；既盛且紧，则参之外症，以分缓急，又可知也；倘阳已微，而阴不浮者，更当治其阴，亦可知也；倘阴已浮而阳不微者，更当治其阳，亦可知也。此昌之尚论，每于仲景言外，透出神髓，以自谦也。

仲景用桂枝以和营卫而解肌，此定例也。不但为太阳经中风之本药，即少阴经之宜汗者，亦取用之。其最妙处，在用芍药以益阴而和阳，太阳经之营卫，得芍药之酸收，则不为甘温之发散所逼，而安其位也。至若少阴，则更为阴脏而少血，所以强逼少阴汗者，重则血从耳、目、口、鼻出，而厥竭可虞，轻亦小便不利，而枯涸可待。用药自当比芍药之例而倍加阴以益阳。昌每用桂枝，必加生地，以佐芍药之不逮。三十年来，功效历历可纪，盖得比例之法也。仲景于冬月太阳中风之症，而用桂枝为例，不为春月之病温者设也。春月病温用桂枝，势必佐以辛凉。而不藏精之温，属在少阴，不得不用桂枝之温解之，以少阴本阴标寒，邪入其界，非温不散也。岂惟桂枝，甚则麻黄、附子在所必用。所贵倍加阴药以辅之，如芍药、地黄、猪胆汁之类是也。今人未达此理，但知恶药性之温，概以羌活、柴、葛为表，则治太阳而遗少阴，屡表而病不除，究竟莫可奈何，而病者无幸矣！纷纷为仲景解嘲之说，然乎否耶！

谨定拟冬伤于寒，冬不藏精之症，名曰两感温症。

按：伤寒少阴症，乃从三阳经传入者。此症乃少阴与膀胱经，一脏一腑，自受之邪，故三阳传入之例多不合，惟两感之例，一日太阳受之，即与少阴俱病，其例吻合。然仲景又不立治法，但曰治有先后，发表攻里，本自不同，是则一药之中，决无兼治两经，笼统不清之法矣。而治有先后，于义何居？昌尝思之，传经之邪，先表后里；直中之邪，但先其里；温症之邪，里重于表；两感之邪，表里不可预拟，惟先其偏重处。假如其人，阴水将竭，真阳发露，外见种种躁扰之症，加以再治太阳之邪，顷刻亡阳而死矣。是必先温其在经之阳，兼益其阴，以培阳之基，然后乃治其太阳之邪，犹为庶几也。此则与少阴宜温之例合也。又如其人平素消瘦，兼以内郁之邪，灼其肾水，外现鼻煤、舌黑，种种枯藁之象，加以再治太阳，顷刻亡阴而死矣。是必急下以救将绝之水，水液既回，然后乃治太阳之邪，犹为庶几也。此则与少阴宜下之例合也。又如其人邪发于太阳经者，极其势迫，大热、恶寒、头疼如劈，腰脊颈项强痛莫移，胸高气喘，种种危急，温之则发斑、发狂。下之则结胸、谵语。计惟有先从太阳经桂枝之法解之，解已，然后或温、或下，以去春在阴之邪也。此则当用太阳经之表例，而与少阴可汗之例略同也。讵非先后攻发之可预拟者耶？但两感伤寒之攻里，单取攻下，原不兼温，而两感温症之里，亡阳之候颇多，不得不兼温与下，而并拟之也。此又变例而从病情者也。

按：太阳、少阴两感之温症，其澜虽与两感伤寒，一日太阳与少阴俱病相合，其实比传经之邪，大有不同。盖伤寒之邪，三日传遍六经，故为必死之症；而温病乃内郁之邪，始终只在太阳少阴二经，不传他经者为多，是则非必死之症也。惟治之不善，乃必死耳。倘用汗下温法，先后不紊，则邪去而正未伤，其生固可必也。又有邪未去而正先亡，惟藉他经，供其绝乏，久之本脏复荣，亦以得生者，总宜分别视也。

按：亡阳一症，在伤寒，则误发太阳经汗，与误发少阴经汗者多见之，他经汗误则不然。可见两感之温症，为太阳、少阴双受之邪，设舍温经散邪，而单用汗药者，其亡阳直在顷刻间耳。盖阳根于阴，深藏北方肾水之底，素不藏精之人，真阴既耗，则真阳之根浅而易露。若不以温经之法，嘿护其根，而但用甘温发散之药，是以阳召阳，随感即赴，不待盖复，而淋漓不止矣，可不惧哉！

按：亡阴一症，在伤寒则邪传阳明，当下而不下，致津液暗枯；邪传少阴，当下而又不下，致肾水暗枯。其亡也以渐，尚有急下一法可救。若在不藏精之温症，则肾水已竭之于先，而邪发之日，阴邪必从下走，势自下利奔追，是下多尤足亡阴，而又绝无补法可以生阴。《金匮》云：六腑气绝于外者，其人恶寒；五脏气绝于内者，则下利不禁。脏者，阴也。阴气欲绝，讵非亡阳之别名乎！

神哉！仲景之书既详不藏精之症，又出不藏精之治，特未显然挈示，后人不维其义耳。即如桂枝一汤，本为太阳中风设也。而汗、下、和、温已具于一方之内，至于温法，尤为独详。如加附子，加人参、白术、乾姜、甘草，加桂心、茯苓、蜀漆、红花等类，岂太阳表症中所宜有乎！惟病有不得不先温经，不得不兼散邪者，故以诸多温经之法，隶于桂枝项下。一方而两擅其用，与麻黄附子细辛汤同意。凡遇冬不藏精之症，表里之邪交炽，阴阳之气素亏者，按法用之裕如也。