温症上篇

谨将冬伤于寒，春必病温定为一大例

冬伤于寒，藏于肌肤，感春月之温气而始发。肌肤者，阳明胃经之所主也。阳明经中久郁之热，一旦发出而外达于太阳：有略恶寒而即发热者，有大热而全不恶寒者，有表未除而里已先实者，有邪久住太阳一经者，有从阳明而外达于太阳者，有从太阳复传阳明不传他经者，有自三阴传入胃腑者，有从太阳循经偏传三阴，如冬月伤寒之例者。大率太阳、阳明二经，是邪所蟠据之地。在太阳则寒伤营之症，十不一见；在阳明则谵语、发癍、衄血、蓄血、发黄、脾约等热症每每兼见。而凡发表不远热之法，适以增温病之困厄耳，况于治太阳经之症，其法度不与冬月相同。盖春月风伤卫之症或有之，而寒伤营之症则无矣。且由阳明而达太阳者，多不尽由太阳而阳明、少阳也。似此则温症之分经用法，比之伤寒大有不同。而世方屈指云，某日某经。某日传经已尽，究竟于受病之经不能摸索，以求良治。所谓一盲而引众盲，相将入火坑也。冤哉生命，古今诚一莫控矣！

按温热病，亦有先见表症，而后传里者。盖温热自内达外，热郁腠里，不得外泄，遂复还里而成可攻之症，非如伤寒从表而始也。伤寒从表而始，故误攻而生变者多。温症未必从表始，故攻之亦不为大变。然郁热必从外泄为易，误攻而引邪深入，终非法也。

按温热病，表症间见，而里病为多，故少有不渴者，法当以治里为主，而解肌兼之。亦有治里而表自解者，其间有误攻里而致害者，乃春夏暴寒所中之疫症，邪纯在表，未入于里故也，不可与温热病同论。

①太阳病，发热而渴，不恶寒者，为温病。仲景原文

昌按：温者，春令之气也。冬夏秋虽有气温之日，不如春令之正且久也。不恶寒三字，内有奥义。盖时令至春，则为厥阴风木主事，而与太阳之寒水不相涉矣。故经虽从太阳，而症则从春令而不恶寒也。

再按：温病或有新中风寒者，或有表气虚不禁风寒者。卫虚则恶风，营虚则恶寒，又不可因是遂指为非温病也。然即有之，亦必微而不甚，除太阳一经，则必无之矣。

②形作似也。伤寒，其脉不弦紧而弱，非伤寒矣。弱者必渴。被火者必谵语，弱者发热所以渴也。脉浮，解之当汗出愈。原文

风性弱缓，故脉亦弱。弱者发热，即《内经》诸弱发热之义也。脉既浮，当以汗解之，使汗出而愈。取解肌，不取发汗之意。

按：温热病原无风伤卫、寒伤营之例，原无取于桂枝、麻黄二方也。表药中，即败毒散、参苏饮等方，亦止可用于春气未热之时。若过时而发之，温病、暑病，尚嫌其药性之带温，况于桂、麻之辛热乎！然仲景不言桂、麻为不可用者有二说焉：一者，以剔出桂麻，则三阴绝无表药也；一者，以桂、麻用之不当，在冬月已屡致戒，春月更无可赘也。后之纷纷訾议桂麻之热者，未尝计及于冬不藏精之治耳，惟知春夏有不得不用也。庶知仲景立方之神哉！

③脉浮热甚，反灸之，此为实。实以虚治，因火而动，必咽燥吐血。原文

脉浮热甚，邪气胜也。邪气胜则实，反灸之，是实以虚治也。血随火炎而妄逆，在所必至矣。咽燥者，火势上逼，枯涸之应耳。若是少阴见症，当不止此一端，故不入冬不藏精一例。

④病如桂枝症，似乎中风。头不痛，项不强，则太阳无外入之邪而非中风。寸脉微浮，则邪自内出而不当过表。胸中痞硬，痰涎塞膈。气上冲咽喉不得息者，胸中有塞也。当吐之，宜瓜蒂散。病人有寒，复发汗，胃中冷，必吐蛔。原文

昌按：仲景不曰病似中风症，而曰病如桂枝症者，恐后人误以治温一例，混入太阳中风之例而滋扰，故更换其名也。吐法多用栀豉汤，此用瓜蒂散者，取其吐顽痰而快膈，涌风涎而逐水也。有痰而误发汗，徒亡津液，胃中空虚，蛔失所养，故悖逆而上出也。

⑤病人手足厥冷，似涉厥阴。脉乍紧者，邪结在胸中，非厥阴也。心中满而烦，饥不能食者，病在胸中，当须吐之，宜瓜蒂散。原文

按：此症乃痰邪自内而作，即四症类伤寒之疟症也。仲景云：病人身大热反欲得近衣者，热在皮肤，寒在骨髓也。表实里虚。身大寒反不欲近衣者，寒在皮肤，热在骨髓也。表虚里实。此以互合之表里言，设合藏府而统言之，则皆谓之表矣。

⑥病在阳，表未罢，热未除。应以汗解之，反以冷水潠之，其热被劫不得去，弥更益烦，肉上粟起，意欲饮水，反不渴者，热邪为水寒所制。服文蛤散；咸寒利水。若不瘥者，与五苓散。寒实结胸，无热症者，两寒相抟。与三物小陷胸汤，白散亦可服。寒结重者。原文

按：病在阳则不兼阴可知，正合第一例也。

⑦病人脏无他病，里气和也。时发热，或然或不然。自汗出而不愈者，此胃气不和也，先其时未发热之时。发汗则愈，宜桂枝汤主之。原文

⑧病常自汗出，无时不然。此为营气和。营气和者，外不谐，以卫气不共营气和谐故尔，以营行脉中，卫行脉外，复发其汗，营卫和则愈，宜桂枝汤。原文

按：脏无他病，但卫气不和，亦阳病而阴不病之例也。

再按：春温之症，由肌肉而外达于皮肤，则太阳膀胱经之邪传自阳明胃经，与冬月外受之风寒，始先便中太阳，而伤其营卫者，迥乎不同。故此但言卫气不与营和，其无太过可知也。既卫不与营和，当用麻黄。乃但用桂枝者，可见温症中发汗之法，皆用解肌。盖久郁之邪，一解肌则自散，若大汗而重伤津液，反变起矣，此先圣用法之大关也。

⑨病人脉数，数为热，当消穀引食而反吐者，此以发汗令阳气微，膈气虚，脉乃数也。数为客热，不能消穀，以胃中虚冷故吐也。原文

昌按：发汗而令阳微，误之甚也。阳微则胃中虚冷，而脉反数者，不过客热之微，温其胃，而客热不留，斯脉不数矣。

再按：此但言胃中之阳微，与不藏精之真阳微弱者不同。

⑩病人烦热，太阳也。汗出则解，又如疟状，日晡所发热者，属阳明也。脉实者，阳明。宜下之；脉浮虚者，太阳。宜发汗。下之，宜承气汤；若汗之，宜桂枝汤。原文

（11）微数之脉，慎不可灸。因火为邪，则为烦逆，追虚逐实，血散脉中，火气虽微，内攻有力，焦骨伤筋，血难复也。原文

昌按：此一条，垂戒虽在温症项下，然不专为温症而设，所以不言症，而但言脉也。脉见微数，则是阴虚而阳炽，重以火力追逐其血，有筋骨焦伤已耳。今世之灼艾者，不识亦辨脉之微数否耶？其为阴虚火胜之人，漫用灸法者何耶？

（12）病人耳聋无闻者，以重发汗虚故也。原文

此与伤寒耳聋为少阳邪盛者迥异，益见温症禁过汗也。

（13）病人不大便五六日，绕脐痛，烦躁，发作有时者，此有燥屎，故使大便硬也。原文

（14）病人小便不利，大便乍难乍易，时有微热，喘冒不能卧者，有燥屎也，宜大承气汤。原文

（15）大下后，六七日不大便，烦不解，腹满痛者，此有燥屎也，宜大承气汤。原文

昌按：仲景治温症，凡用表法，皆用桂枝汤，以示微发于不发之意也。凡用下法，皆用大承气汤，以示急下无所疑之意也。不知者，鲜不以为表在所轻，而里在所重，殊大不然，盖表里无可轩轾。所以然者，只虑热邪久据阳明，胃中津液先伤，故当汗而惟恐过于汗，反重伤其津液。当下而惟恐不急于下，以亟存其津液也。

（16）本发汗而复下之，此为逆也，若先发汗，治不为逆。本先下之而反汗之，此为逆也，若先下之，治不为逆。原文

观此，则温症比伤寒太阳经之变症为差减，而汗下之次第，亦为不同矣。

（17）凡病，若发汗，若吐、若下、若亡津液，阴阳和者，必自愈。原文

观此，则温病之人素无内伤及不藏精之类者，为易愈也。