泻痢兼伤寒论

问：泄泻皆脾胃之疾，何《内经》有风寒湿热之泄，且治泻多有兼用风药者？曰：六气中，除燥气外，皆能为泻。其邪咸从经络入犯中土，所以治泻多用风药，即内因之泻，亦常兼用，如脾虚气陷作泻，用补中益气，必加羌、防以胜湿，乃正治也。其五更肾泻，昔人皆谓肾虚，而用四神五味补敛之药，服之未必悉应，殊不知此皆酒湿入伤水藏所致，余尝用金匮泽泻汤加姜、辛、五味、萆薢之属，往往获效。又有脾肾俱虚之泻，若小便清利倍常，则泄泻大作，此降泄多而升气少，切不可用苓、泽之类，且关门失守，肾气空虚亦不得用升、柴等药，惟宜附子理中，加紫石英、赤石脂、红豆以固敛之。如素有酒积食积，痰湿水饮，或积兼气滞顿泻而兼感外邪者，并宜香苏散为主，酒积合泽泻汤，食积合平胃散，痰湿合二陈汤，水饮合五苓散，气滞合四七汤。泻症繁多，聊举一二为例，余可类推矣。

问：滞下以通利为务，若兼感风寒而与通利，能无妨于表症乎？曰：痢疾多患于夏秋，本无伤寒之理，然初秋常有非时暴寒，或久痢延至冬时，及休息痢，多有兼外感者，既有表症，自应救表，但须审本病之新久虚实，或气分受伤，或血分受伤，或气血并伤，参酌而治可也。夫痢之通利，不过乘初起湿热全盛时，乃为相宜然在元气虚人，伤犯胃气，多有呃哕不食下利不止而危者。当知积滞原系肠中津液，因气不统运而为败垢，惟当宣通其气，则失统之败垢自下，未伤之津液自安，后重窘迫自除矣。近世但守痛随利减一语，既以通利泻气之剂，施之久痢虚痢，吾未见有得愈者？况兼客邪为治乎？方书中原有胃风汤治风毒下痢，参苏饮治下痢发热，白头翁汤治热痢下重，败毒散治疫痢壮热，阳旦汤治血痢身热脉浮，阳旦汤治血痢瘀晦腹痛，当归四逆汤治下痢身热手足冷，五苓散治下痢有热水道闭，升麻葛根加犀角汤治下痢身热发斑，调中饮治下痢胸前手足阴斑，三奇汤治久痢后重不除，补中益气汤治久痢元气虚陷及疟后病后一切虚痢，皆先哲之成，则未尝不用伤寒之法也。然非博闻广识之士，难以语此。

问：一人阴虚发热，下痢赤白至夜烦渴不宁，或用凉血攻积药而死。一人阴虚发热下痢五色，胸中常觉饥状，得食则胀，或用补中益气而死。一人阴虚发热，下痢不食，郭友三先生用猪苓汤，黄连阿胶汤而痊。二方度非下痢门中药，而用之辄应，何也，曰：世患阴虚下痢者颇多，古人从未阐发其症，未有不发热不烦渴，不畏食不见红，不夜甚者。盖阴气内亡，势必虚阳外扰，故治阴虚之痢，凉血死，攻积死，补气亦死，惟兼清解热毒，兼滋阴血，庶可保全。此用仲景少阴例中救热存阴之法，与金匮治产后下痢虚极用白头翁加甘草阿胶汤不殊也。