多汗家兼伤寒论

问：汗家不宜发汗则邪从何解？曰：所谓汗家不当发汗，是指平昔腠理不固，不时伤风自汗者而言。即仲景例中汗家重发汗，必恍惚心乱，小便已阴疼一条，不过言卫虚营气常泄之人，汗之复伤其营，乃有如是变症，非谓多汗之人，一概不可发汗也。尝见阴虚盗汗者，发汗不得汗，则乾热不已，汗出则足冷面戴阳。阳虚自汗者，发汗则恶寒不食，甚至冷汗厥逆。盖阴虚则血热，其汗亦热；阳虚则气寒，其汗常冷，且有胃气虚寒者，常出淡汗。凡此皆以发汗为禁，惟小建中为主，阴虚加丹皮，阳虚加黄耆，阴阳俱虚二味并加，胃虚自汗不止，则加人参，又有血虚心痛，则加当归，血虚寝汗热不止，则合当归补血汤，皆万举万当，百不失一者。若夫湿热素盛之人，举动则浑身汗出，设有客邪表症，亦谓其虚而禁发汗，则表邪与内湿固结难分。当乘邪未入里时，急与表散。但表法与寻常不同，必兼辛凉淡泄之味，则胃热方化，非但无痰逆气满之虞，并可以杜风热内入之患，如越婢加半夏汤，小青龙加石膏汤，麻杏甘石汤，麻黄连轺赤小豆汤之类。若治稍失时，邪一入内，即当随症用泻心汤诸法。复有湿热多汗之人而兼阴虚者，汗之则喘汗胸满，上热下寒而上脱，下之则溺闭腹胀，五液注下而下脱，兼阳虚者汗之则额上与手背冷汗不止而上脱，下之则呃逆呕秽，暴下不止而下脱，所以犯此皆死。余尝用小陷胸合猪苓汤治阴虚湿热，小陷胸合理中汤治阳虚湿热。每多见效，倘阴虚下利不止，用赤石脂禹馀粮汤，阳虚下利不止，用桃花汤间用得生者，此皆平时多汗，复感客邪之候。若因外感而见自汗者，则与上法无预也。