辨平脉法第一

（经文下初注，皆成氏原本，兹不著成氏者，省文耳。）

问曰：脉有阴阳者，何谓也？答曰：凡脉大、浮、数、动、滑，此名阳也；脉沉、涩、弱、弦、微，此名阴也。凡阴病见阳脉者生；阳病见阴脉者死。（《内经》曰：「微妙在脉，不可不察。察之有纪，从阴阳始。始之有经，从五行生。兹首论阴阳，以脉从阴阳始也。阳脉有五，阴脉有五，以脉从五行生也。阳道常饶，大、浮、数、动、滑五者，比之平脉也有馀，故谓之阳。阴道常乏，沉、涩、弱、弦、微五者，比之平脉也不及，故谓之阴。伤寒为病，邪在表则见阳脉，邪在里则见阴脉。阴病见阳脉主生者，邪气自里之表，欲汗而解也。如厥阴中风，脉微浮，为欲愈。不浮，为未愈是也。阳病见阴脉主死者，邪气自表入里，正虚邪胜，如妄言谵语，脉沉细者死是也。《要略》曰：诸病在外者可治，入里即死。此之谓也。三阳曰：阴病阳脉，邪气虽盛，而元气未脱也。阳病阴脉，邪气既盛，而元气已脱也。此皆初起之阴证阳证脉法，非后来自表之里，自里之表之辨。若邪气传里，焉能复之表而发汗。况邪气入里，乃阳证传阴之常，岂可遽断为死乎？惟阳证脉沉，则阴脉见矣。沉又不数，反见微弱，方是死脉。非元气脱而何？成注未妥。健曰：成氏以厥阴中风，脉微浮欲愈，为自里之表者生。但此是厥阴带表之脉，非阴证阳脉者比。谬矣。）

问曰：脉有阳结阴结者，何以别之？答曰：其脉浮而数，能食，不大便者，此为实。名曰阳结也。期十七日当剧。其脉沉而迟，不能食，身体重，大便反硬，名曰阴结也。期十四日当剧。（结者，气偏固结。阴阳之气，不得而杂之也。阴中有阳，阳中有阴，阴阳相杂以为和，不相杂以为结。今浮数，阳脉也，能食，不大便，里实也，为阳气固结，阴不得而杂之，是名阳结。沉迟阴脉，不能食，身体重，阴病也。阴病见阴脉，则当下利，反大便硬者，为阴气固结，阳不得而杂之，是名阴结。伤寒之病，日传一经者，经尽当愈。阳结为火，至十七日传少阴水，水能制火，火邪解散则愈。阴结为水，至十四日传阳明土，土能制水，水邪解散则愈。彼邪气结甚，水不能制火，土不能制水，故曰剧。《内经》曰：一候后，则病甚。三候后，则病危也。观子：浮而数，能食，为脉证俱属阳。故不大便者，曰阳结。沉而迟，不能食，体重，为脉证俱属阴。故不大便者，曰阴结。阴病当下利，不当结硬，故曰反也。小柴胡证，邪在半表半里者，为阳微结。少阴病为纯阴结，皆可与此互论也。）

问曰：病有洒淅恶寒，而复发热者何？答曰：阴脉不足，阳往从之，阳脉不足，阴往乘之。曰：何谓阳不足？答曰：假令寸口脉微，名曰阳不足。阴气上入阳中，则洒淅恶寒也。曰：何谓阴不足？答曰：假令尺脉弱，阳气下陷入阴中，则发热也。（一阴一阳之谓道，偏阴偏阳之谓疾。阴偏不足，则阳得而从之。阳偏不足，则阴得而乘之。阳不足，则阴气上入阳中为恶寒。阴胜则寒矣。阴不足，则阳气下陷阴中而发热。阳胜则热矣。兼善：此章论伤寒所以然之理，非病已发于外而言也。凡病伤寒，皆因营卫不足，是以尺寸之脉微弱，外邪因而袭之，使阴阳相乘，故洒淅恶寒，而复发热也。健曰：脉有阴阳、左右、表里、气血也。阴阳脉平，则无病。不平，则邪至而病矣。此恶寒发热，而曰阳从阴乘。成氏随文敷衍，未究其实也。夫洒淅恶寒，凛凛然寒之轻者，但发热而无他证，似属半表半里之柴胡汤证。不必拘于脉之上入下陷。若认定此二句，是《内经》所谓阳虚则恶寒，阴虚则发热。乃论本原，而不与受邪关涉矣。且此曰辨平脉法，盖言阳脉虚则阴邪易入，阴脉虚则阳邪得乘。就其脉，应有如是发端之病耳。阳脉浮阴脉弱者，则血虚。血虚，则筋急也。（阳为气，阴为血。阳脉浮者，卫气强也。阴脉弱者，营血弱也。《难经》曰：气主煦之，血主濡之。血虚则不能濡润，故筋急也。）其脉沉者，荣气微也。（《内经》云：脉者，血之府也。脉实则血实，脉虚则血虚，此其常也。脉沉者，知荣血内微也。观子：伤寒之始，邪气外盛，脉不当沉。若沉者，必荣气内衰，邪陷入而不能鼓也。）其脉浮，而汗出如流珠，卫气衰也。《针经》曰：卫气者，所以温分肉，充皮毛，肥腠理，司开合者也。脉浮汗出，如流珠者，腠理不密，开合不司，为卫气衰也。浮主候卫，沉主候营。以浮沉别营卫之衰微，理固然矣。然衰甚于微，于荣言微，而卫言衰者，以汗出如流珠，为阳气外脱。所以卫病甚于荣也。）荣气微者，加烧针，则血流而不行。更发热而躁烦也。（卫阳荣阴，烧针，益阳损阴。荣气微者，阴虚。阴虚则内热。又加烧针以助阳，不惟两热相合，而荣血不行，必外发热内躁烦也。不岩：流或作留，非。方其始也，虽微而不得不流者，烧针以迫之也。及其既流也，已衰，而复行者，烧针以竭之也。健曰：流者，行动之称。荣旺则血流行，以濡乎四体。荣微则血凝泣，而少充乎经队。如烧针以持之，则血藁而无所行，自然发热躁烦，为阴衰阳亢之象矣。故凡血虚内热之人，切忌辛温香燥之药。何况烧针以热济热，犯伤寒之诫乎。流而不行，乃血为热迫流散而不归正经，故热作，并躁烦也。成氏、不岩，言皆未切。泣，音涩。）脉蔼蔼如车盖者，曰阳结也。（蔼蔼如车盖者，大而厌厌聂聂也。为阳气郁结于外，不与阴气和杂也。宇泰按：车盖，言浮大。即前浮数之阳结也。健曰：车盖，上满下空，即洪脉带浮，有上无下之象。所谓洪大之脉，阴必伤，而阳自亢。凡病得之，俱为凶兆。伤寒家须防其猝然气喘之变。）脉累累如循长竿者，名曰阴结也。（累累如循长竿者，连连而强直也。为阴气郁结于内，不与阳气和杂也。宇泰：长竿者，紧弦也。即前沉迟之阴结也。健曰：长竿体直似弦，累累似泪泪兀兀，如转索而弦紧兼之也。《难经》言：弦紧俱属阴脉，故曰阴结。此阴结乃伤寒之邪。结于太阳而为表证。宇泰指为即前沉迟之阴结，非是。然百病不宜弦紧之脉，乃木剋土候，胃气受困，已乏生机。弦而软，其病轻。弦而硬，其病重。紧类乎硬，直至如竿，岂非阴邪盛极所致。须慎重为治。）脉瞥瞥如羹上肥者，阳气微也。（轻浮而主阳微也。健曰：羹上肥，无根之极。瞥瞥，忽见忽无之象，已属死脉矣。）

脉萦萦如蛛丝者，阳气衰也。（萦萦，滞也。若萦萦葱葱之不利，如蛛丝者，至细也。微为阳微，细为阳衰。《内经》曰：细则气少，故以至细为阳衰。宇泰：萦萦收卷也，有回旋之义。健曰：脉若绝若连为萦萦如蛛丝之细，已见气血将绝之象，岂特阳衰而然也。）脉绵绵如泻漆之绝者，亡其血也。（绵绵，连绵而软也。泻漆之绝者，前大而后小也。脉阳气前至，阴气后至。故脉前为阳气，后为阴气。前大后小，则阳气有馀，阴气不足，故知血亡。）脉来缓时一止，复来者，名曰结。脉来数时一止，复来者，名曰促脉。阳盛则促，阴盛则结，此皆病脉。（脉一息四至曰平，一息三至曰迟，小快于迟曰缓，一息六至曰数。时有一止，阴阳之气不得相续。阳行也速，阴行也缓。缓以候阴，若阴气胜而阳不能相续，则脉来缓时一止，数以候阳。若阳气胜而阴不能相续，则脉来数时一止。伤寒有结代之脉，动而中止，不能自还，为死脉。此促结之脉，是阴阳偏胜，而时一止。即非脱绝，而止云此皆病脉。宇泰：结、促、代，皆动而中止。但自还为结促，不能自还为代，无常数为结促，有常数为代结。促为病脉，代为死脉，不可不辨。仁斋：凡热极发斑发喘者，脉促。健曰：气为橐龠，血如波澜，气阳血阴，阴阳和平，脉来合度。阳盛则火亢，气粗而脉促。阴盛则寒凝，血泣而脉结，此本原盛衰之象。若伤寒阳盛，热邪结滞气分，经血狂乱，而脉数且促。阴盛，则寒邪结滞血分，经气壅遏而脉缓且结。故云病脉宜作两层看法。兹发明之，以佐前辈不逮。）阴阳相搏，名曰动。阳动则汗出，阴动则发热。形冷恶寒者，此三焦伤也。（动为阴阳相搏。方其阴阳相搏而虚者，则动。阳动为阳虚，故汗出。阴动为阴虚，故发热也。如不汗出发热，而反形冷恶寒者，三焦伤也。三焦者，原气之别使，主行气于三阳。三焦既伤，则阳气不通而微，致身冷恶寒也。《要略》曰：阳气不通者身冷。经曰：阳微则恶寒。健曰：脉之往来至数，俱称为动。《灵枢》十二中皆有动脉。若伤寒阳动，应察人迎之表，阴动按气口之里。凭缓急而究寒热，庶无遁情。）若脉数见于关上，上下无头尾，如豆大，厥厥动摇者，名曰动也。（《脉经》云：阳出阴入，以关为界。关为阴阳之中也。若数脉见于关上，上下无头尾，如豆大，厥厥动摇者，是阴阳之气相搏也。故名曰动。宇泰：阳升阴降，交通上下，往来于尺寸之内。冲和安静，乌有所谓动哉。惟夫阳欲降而阴逆之，阴欲升而阳逆之，两者相搏，不得上下，鼓击之势，隆然高起，而动脉之形著矣。然必见于关上，何也？关，阴阳之中也。不于此见，而谁见乎？安常：关位前三分为阳，后三分为阴。若当阳寸口动而阴静，法当有汗而解。《素问》曰：阳加于阴，谓之汗是也。若当阴连于尺动，而阳静，则发热。《素问》曰：尺粗为热中是也。若大汗后，形冷恶寒者，三焦伤，是死证也。按阴阳之气，宁谧则实，躁动则虚。阴动则阳虚，故不能卫于肤腠而汗出。阴动则阴虚，故不能濡于肌肉而发热。仲景云：阳微则恶寒，阴微则发热。厥厥动摇者，自为动摇，不与三部相混。如人在众人中，不与众合，名之为厥厥也。）脉阳浮大而濡，阴浮大而濡。阴脉与阳脉同等者，名曰缓也。（阳脉，寸口也。阴脉，尺中也。上下同等，无有偏胜者，是阴阳之气和缓，非若迟缓之有邪也。阴阳偏胜者，为结，为促。阴阳相搏者，为动。阴阳气和者，为缓。学者不可不知也。健曰：阴阳同等，浮大而孺，名之曰缓。盖缓为胃气之脉，不主于病，是缓而有神也。今浮大而濡，有类虚脉矣。虚合四形，浮大迟软，此近似之。非阿阿而缓者比。）脉浮而紧者，名曰弦也。弦者，状如弓弦，按之不移也。脉紧者，如转索无常也。（《脉经》云：弦与紧相类，以弦为虚，故虽紧如弦，而按之不移。不移，则不足也。经曰：弦则为减，以紧为实。是切之如转索无常，而不散。《要略》曰：脉紧如转索无常者，有宿食也。叔微：少阳之气，通于春。春脉弦者，以应春阳时令之脉也。如浮大而弦，浮滑而弦，浮数而弦，皆为阳也。若沉数而弦，沉涩而弦，沉细而弦，皆为阴证之脉也。仲景脉分阴阳二用之理，其义微矣。健曰：弦主厥阴，风木之象。仲景以为阴，叔和以为阳。《六经篇》又曰：尺寸俱弦，少阳受病，乃半表半里之诊明矣。此浮而紧，曰弦者，当分左表右里。浮为风而紧为寒，如转索无常者，乃寒邪夹食为患之候也。）脉弦而大，弦则为减，大则为芤。减则为寒，芤则为虚，寒虚相搏，此名为革。妇人则半产漏下，男子则亡血失精。（弦则为减，减则为寒。寒者，谓阳气少也。大则为芤，芤则为虚。虚者，谓血少不足也。所谓革者，言其既寒且虚，则气血改革，不循常度。男子得之，为真阳减，而不能内固，故主亡血失精。妇人得之，为阴血虚，而不能滋养，故主半产漏下。健曰：易卦革，去故也，改故从新之谓。形弦大而中空似芤，如按鼓皮之象。夫人气血充溢，六脉阿阿，而无他故。因于外感内伤。以致精神消耗，乃现此脉。弦为减，则阳气不足而寒。大为芤，则阴血不足而虚。寒虚相搏，邪正交侵，而有去故之义，此为革脉也。然亦有暴得此脉，而可愈者。经曰：三部脉革，长病得之死，猝病得之生。不可不知也。芤，音扣。）

问曰：病有战而汗出，因得解者，何也？答曰：脉浮而紧，按之反芤，此为本虚。故当战而汗出也。其人本虚，是以发战。以脉浮，故当汗出而解也。（浮为阳，紧为阴。阴阳争则战，邪气将出，邪与正争。其人本虚，是以发战。正气胜则战。战已复热，而大汗出也。健曰：浮紧是表邪盛于阳分。反芤是阴气虚，而不能和阳以作汗。当于表剂中，投养血之品，以和营卫，则不战而汗可出也。战即抖也，抖则表气通，而里气外越，故得汗，是正胜邪也。如战而无汗，有复战者，有再战者，若终无汗者，正衰邪胜，难治之证矣。）若脉浮而数，按之不芤，此人本不虚。若欲自解，但汗出不发战也。（浮数，阳也。本实阳胜，邪不能与正争，故不发战也。）问曰：病有不战而汗出解者，何也？答曰：脉大浮数，故知不战，汗出而解也。（阳胜则热，阴胜则寒，阴阳争则战。脉大浮数，皆阳也。阳气全胜，阴无所争，何战之有？）问曰：病有不战不汗出而解者，何也？答曰：其脉自微。此以曾发汗，若吐，若下，若亡血，以内无津液。此阴阳自和，必自愈。故不战不汗出而解也。（脉微者，邪气微也。邪气已微，正气又弱，脉所以微。既经发汗吐下，亡阳亡血，内无津液，则不能作汗。得阴阳气和，而自愈也。海藏：战而后解者，太阳也。不战有汗而解者，阳明也。不战无汗而解者，少阳也。）欲自解者当先烦，乃有汗而解。何以知之？脉浮，故知汗出解也。（烦，热也。邪气还表，则为烦热。汗出而解，以脉浮，故为邪还表也。）

问曰：伤寒三日，脉浮散而微，病人身凉和者，何也？答曰：此为欲解也，解以夜半。脉浮而解者，濈然汗出也。脉数而解者，必能食也。脉微而解，必大汗出也。（伤寒三日，阳去入阴之时，病人身热，脉浮数而大，邪气传也。若身凉和，脉浮数而微者，则邪气不传而欲解也。解以夜半者，阳生于子也。脉浮，濈然汗出解者，邪从外散也。脉数能食而解者，胃气和也。脉微大汗出而解者，邪气微也。宇泰：上脉微，故不汗出而解。此脉微而解，必大汗出。上以曾经吐下亡血，邪正俱衰，不能作汗而解。此以未经汗下，血气未伤，正盛邪衰，故大汗出而解。）

问曰：脉病欲知愈与未愈者，何以别之？答曰：寸口、关上、尺中，三处大小浮沉迟数同等，虽有寒热不解者，此脉阴阳为和平，虽剧当愈。（三部脉均等，即正气已和。虽有馀邪，何害之有？三阳曰：三处浮沉迟数同等者，非如成云均等也。照本部应得脉看，如肺脉当浮，肾脉当沉之谓也。宇泰：阴阳偏而为病，平而为和。故寸关尺脉皆同等，为阴阳和平而自愈。健曰：此当但察其三部。同是一脉，为和而同等，不在浮沉迟数上究。）凡得病，厥脉动数，服汤药更迟，脉浮大减小，初躁后静，此皆愈证也。（动数之脉，邪在阳也。变迟者，阳邪愈也。浮大之脉，邪在表也。复减小者，表邪散也。病初躁乱者，邪所烦也。汤入而安静者，药胜病，是以为愈。）凡病若发汗，若吐，若下，若亡津液，阴阳自和者，必自愈。（重亡津液，则不能作汗。脉见阴阳自和，虽不汗，亦自愈矣。）

立夏得洪大脉，是其本位。其人病身体苦疼重者，鬚发其汗。若明日身不疼不重者，不须发汗。若汗濈濈自出者，明日便解矣。何以言之？立夏得洪大脉，是其时脉，故使然也。四时仿此。（脉来应时，为正气自固。虽外感邪气，但微自汗出，而亦解尔。《内经》曰：脉得四时之顺者，病无他。观子：四时当令之气，即本脏旺气也。正气旺，邪自不容矣。体犹疼重者，营卫未和也。故一汗即愈，不疼重者，邪已散也。或不汗亦愈，或自汗亦愈。）

问曰：凡病欲知何时得，何时愈？答曰：假令夜半得病，明日日中愈。日中得病，夜半愈。何以言之？日中得病，夜半愈者，以阳得阴则解也。夜半得病，明日日中愈者，以阴得阳则解也。（日中得病阳受之，夜半得病阴受之。阳不和，得阴则和，是解以夜半。阴不和，得阳则和，是解以日中。经曰：用阳和阴，用阴和阳是也。）

寸口脉浮为在表，沉为在里，数为在腑，迟为在脏。假令脉迟，此为在脏也。（经曰：诸阳浮数为乘腑，诸阴迟涩为乘脏。宇泰：《九难》曰：数者，腑也；迟者，脏也。数则为热，迟则为寒。诸阳为热，诸阴为寒。故以别知脏腑之病也。此伤寒分三阳三阴证之总诀与。观子：古人所谓寸口，俱通三部而言，非仅指关前为寸口脉也。）

趺阳脉浮而涩，少阴脉如经也。其病在脾，法当下利。何以知之？若脉浮大，气实血虚也。今趺阳浮而涩，故知脾气不足，胃气虚也。以少阴脉弦而浮，才见此为调脉，故称如经也。若反滑而数者，故知当屎脓也。（趺阳者，胃之脉。诊得浮而涩者，脾胃不足也。经曰：脉浮而大，浮为气实，大为血虚。若脉浮大，当为气实血虚。此非也。今趺阳脉浮而涩，浮则胃虚，涩则脾寒。脾胃虚寒，则谷不消，而水不别，法当下利。少阴，肾脉也。肾为肺之子，为肝之母。浮为肺脉，弦为肝脉。少阴脉弦而浮，为子母相生，故云调脉。若滑而数者，客热在下焦，使血流腐而为脓，故屎脓也。损庵：趺阳，一名冲阳，一名会元，在脚背上，去陷谷三寸，乃足阳明先天之动脉也。胃者，水穀之海，五脏六腑之长。若胃气已惫，水穀不进，穀神已去，脏腑无所禀受，其脉不动而死也。故必诊趺阳以察胃气焉。切脉轻重，为气血之分。浮而大者，轻取有馀，重按不足，故为气实血虚之诊。轻取不大而涩，知脾胃气不足矣。不足则转输失职，而下利。见下利，属少阴。经曰：肾主二便，故云少阴如经。少阴之脉微细沉紧。此以弦而浮为调者，最宜活看。应弦浮而反滑数，所以知其便脓，此桃花汤证也。少阴动脉，在足内踝后跟骨上，名曰太溪。屎，音矢。）

寸口浮而紧，浮则为风，紧则为寒。风则伤卫，寒则伤营。营卫俱病，骨节烦疼，当发汗也。（《脉经、云：风伤阳，寒伤阴。卫为阳，营为阴。风为阳，寒为阴。各从其类而伤也。易曰：水流湿，火就燥者，是矣。卫得风则热，营得寒则痛。营卫俱病，故骨节烦疼。当与麻黄汤发汗则愈。宇泰：风，阳物也。其体在外，其伤在卫。飘然流行于上者，其脉不得不浮也。寒，阴物也。其体在中，其伤在营。揪然缴急而敛缩者，其脉不得不紧也。营卫俱病，而骨节烦疼，当开户以逐之，麻黄汤发汗是也。观子：既云风寒营卫两伤，何以不主大青龙？盖证仅骨节烦疼，则寒闭腠理为急，故单行发汗耳。健按：上文述趺阳，此忽言寸口，下节又是趺阳，岂非叔和编次失绪，非仲景原本明矣。）

趺阳脉迟而缓，胃气如经也。趺阳脉浮而数。浮则伤胃，数则动脾。此非本病，医特下之所为也。营卫内陷，其数先微。脉反但浮，其人必大便硬，气噫而除。何以言之？本以脉数动脾，其数先微，故知脾气不治，大便硬，气噫而除。今脉反浮，其数改微，邪气独留。心中则饥，邪热不杀穀。潮热发渴，数脉当迟缓。脉因前后度数如法，病者则饥，数脉不时，则生恶疮也。（经，常也。趺阳之脉，以候脾胃，故迟缓为常。若浮数，即为妄下，伤动脾胃，致邪气乘虚内陷也。盖因下里虚，营卫内陷，邪客于脾所为也。何以故？数则动脾。数先微者，脾邪先陷于里也。反但浮者，胃虚脾热，津液干少，大便必硬。《针经》曰：脾病，则善噫。得后与气，则快然如衰，故气噫而除也。脾主消磨水穀。今邪气独留，脾气不治，故心中虽饥，不能杀穀也。脾主为胃行其津液，脾为热烁，故潮热而发渴也。趺阳之脉，本迟而缓，因下后变浮为数。营卫内陷，数复改微，是脉因前后度数本如法，但邪热陷脾而善饥也。脉数不时者，法当改微，而复不微，是邪不传里，但郁于营卫之中，必出自肌皮而生恶疮也。宇泰：胃脉迟缓，其本也。若浮而数，则病矣。胃气伤，故虚，虚故浮。脾气动，故躁，躁故数。知为误下之故。营工之气，脾胃之气所为也。胃伤脾动，则内虚。营卫之气，乘虚内陷。浮数二脉，数脉先退，而浮脉独存，其人必大便硬，气噫而除也。何以言之？本以数脉动脾，脾虽躁动，不能持久，故数脉先改而微，故知脾气不治。脾不治，则孰为津液？津液少，胃中乾燥，故知大便硬。脾病善噫，得后与气，乃衰，故知气噫而除也。本以脉浮伤胃，胃伤则止于伤而已。故浮脉独存，不与数脉俱退，邪气独留于脾，无与于胃。胃中空虚，故饥而思食也。胃能纳，脾不能化，则食而不消。所以然者，脾中真火，乃能杀穀，邪热不能杀穀也。穀不化，反增胃中之热。则潮热而渴，势所必至矣。若数不改微，而改迟缓，病退之后，与未病之前，一息四至，度数如法。如是而饥，饥而能食，食即能化，不为患也。然数脉不改迟缓，非时而见，脾气躁动，肌肉必生恶疮也。）

师曰：病人脉微而涩者，此为医所病也。大发其汗，又数大下之，其人亡血，病当恶寒。后乃发热无休止时。夏月盛热，欲著复衣；冬月盛寒，欲裸其身。所以然者，阳微则恶寒，阴弱则发热。此医发其汗，令阳气微，又大下之，令阴气弱。五月之时，阳气在表，胃中虚冷。以阳气内微，不能胜冷，故欲著复衣。十一月之时，阳气在里，胃中烦热。以阴气内弱，不能胜热，故欲裸其身。又阴脉迟涩，故知血亡也。（微为亡阳，涩为无血，不当汗而强汗之，令病气微。阴气上入阳中，则恶寒，故曰阳微则恶寒。不当下而强下之，令阴气弱，阳气下陷入阴中，则发热，故曰阴弱则发热。气为阳，血为阴。阳以候气，阴以候血。阴脉迟涩，为营血不足。故知亡血。经曰：尺脉迟者，不可发汗。以营气不足，血少故也。损庵：大发其汗，伤阳也，宜其脉微而恶寒。又数大下之，伤阴也，宜其脉涩而发热。阴阳两伤，则气血俱损。而首尾独言亡血，下之亡阴，不必言汗，亦血类故也。健曰：微涩之脉，其人已自气血两虚。况因大汗大下之后，不免乎盛夏恶寒，严冬恶热。阳微阴弱之体，岂能胜冷胜热哉。非是盛夏，直延至盛冬也。）脉浮而大，心下硬，有热，属脏者，攻之，不令发汗。（浮大之脉，当责邪在表。若心下反硬者，热已甚而内结也。有热属脏者，谓别无虚寒，而但见里热。脏属阴，为悉在里，故可攻下之。不可以脉浮大，更与发汗也。《病源》曰：热毒气乘心，心下痞满，宜速下之。）属腑者，不令溲数。溲数，则大便硬。汗多，则热愈。（一本有甚字。）汗少，则便难。脉迟尚未可攻。（虽心下硬，若无里证，但见表证者，病尚在阳，谓之属腑。当先解表，然后攻痞。勿以饮结而利小便。其溲数，大便必硬也。经曰：小便数者，大便必硬。谓走其津液也。汗多，则邪除而热愈；汗少，则邪热不尽，又走津液，必便难也。硬家当下。设脉迟，则里气未实，未可攻也。三阳曰：虽心下硬，亦须脉紧有力，五六日不大便，方可下。虽下之，亦须大柴胡，切不可轻用承气。不然，姑守之。何也？因脉浮大故也。虽云属腑者，病已传里，不当汗矣，但比上文入里浅耳。成氏不当注解表二字。不岩：属腑亦有汗法。此以心下硬，有热，则非汗之所能除也。热愈，作热愈甚看为是。观子：此脉证在两可疑似之间，汗下俱不可轻忽也。心下硬，似内实可攻。然脉浮大，且身热，便非必攻之证。故必审果下于腑，全属于脏者，攻之。不可以犹有外热，为之发汗也。若犹属腑，在欲结未结之际，则无论攻大便不可，即利小便亦忌也。利小便，必溲数。溲数，则大便转硬矣。且属脏之可攻，不可汗，岂独大汗之，其热愈增。即小汗之，亦令便难也。何也？浮大，则本气已虚故发汗，则阳虚转甚。利小便，则阴虚随甚，况攻下之失当乎。然岂特浮大者不可遽攻也。浮迟者，亦如之。迟则均为证，似可攻，而脉非必攻者也。审之，法皆未可攻。心下硬与腹硬满不同。腹满，邪已结聚成实。此但心下硬，或缘表邪未悉收敛入胃，或缘里虚所结，犹属微浅。曰心下，曰反硬，自与非下不可者异矣。节内从脉浮大有热说起，末复结归尚未可攻，义颇显然。经又云阳明病，心下硬满者，攻之。利不止，死。可互证也。此所谓腑，但取与脏相对而言。彼为入里，此犹属外之义，非同便硬属腑之腑也。健曰：伤寒审经腑，而此言脏，盖古文之通称，不可认为真脏之脏。夫脏者，藏精而不泄者也。乌可以攻乎哉？虽心下硬，而脉浮大有热，岂是骤攻属腑之证。不令溲汗，是大法也。言脉迟未可攻，是矣。其或有可攻者，须察硬处，拒按与否，舌现何色。若舌焦黑，中官实邪窒滞，致脉道不利而迟者，须急攻之，庶无他变。脉浮而芤。浮为阳，芤为阴。浮芤相搏，胃气生热，其阳则绝。（浮芤相搏，阴阳不谐。胃气独治，郁而生热，消铄津液，其阳则绝。健曰：浮阳芤阴，是气血两虚之象。胃者，气血之总司。气血既虚，则胃无津液，而邪热愈炽，致成阴虚阳亢，所谓独阳不生，将自绝矣。）脉浮而洪，身汗如油，喘而不休，水浆不下，体形不仁，乍静乍乱，此为命绝也。（病有不可治者，谓邪气胜于正气也。《内经》曰：大则邪至，火则病进。脉浮而洪者，邪气胜也。身汗如油，喘而不休者，正气脱也。水浆不下者，胃气尽也。形体不仁者，营卫绝也。不仁，痛痒不知也。《针经》曰：营卫不行，故为不仁。邪与正争则乱，安则静。乍静乍乱，正负邪胜也。正气既脱，胃气又尽，营卫俱绝，邪气独胜，故死也。宇泰：火之将灭也，必明。脉来浮洪涌盛，此将去人体之兆。再以下文诸证，可必命绝矣。）又未知何脏先受其灾。若汗出发润，喘而不休者，此为肺先绝也。（肺为气之主，为津液之帅。汗出发润，津脱也。喘而不休，气脱也。）阳反独留，形体如烟燻，直视摇头者，心绝也。（肺主气，气为阳。心主血，血为阴。阳反独留者，身体大热，是血先绝，而气独在也。体如烟燻者，身无精华，血绝不荣于色也。心脉挟咽系目，直视者，心经绝也。头为诸阳之会，摇头者，阴绝而阳无根也。卿子：论中凡无血、血绝字面，要看得活。谓阴气先绝可耳。文录：人死者，气绝耳。以簪簪其皮肤，血犹然流出可见。）唇吻反青，四肢□习者，此为肝绝也。（唇吻者，脾之候。肝色青，肝绝则其色见于所胜之部。四肢者，脾所主。肝主筋，肝绝则筋脉引急，发于所胜之分。□习者，振动苦搐搦也。）环口黧黑，柔汗发黄者，此为脾绝也。（脾主口唇，绝则精华去，故环口黧黑。柔为阴，柔汗，冷汗也。脾胃津液之本，阳气之宗。柔汗发黄者，脾绝而阳脱，真气现也。）溲便遗失， ……
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