结胸（述古）

伤寒病发于阴，下之太早则成痞硬；病发于阳，下之太早，则成结胸。均为表邪乘虚入里而成。硬满，按之不痛者，为痞满，属虚邪；硬满，按之大痛者，为结胸，实邪也。因热入有浅深，故结胸分大小。从心下至小腹硬满而痛不可按者，为大结胸，其脉沉紧，其症但头汗出，项强如痉，此由太阳失表而误下，邪入胃中，与不得化汗之水气相结而成也。夫太阳寒水之气结于阳明，当以大陷胸汤猛劣之剂，竟从阳明攻陷，大黄陷热结，甘遂攻水结，佐以芒硝之盐，制二者之苦，不令直行而下，使其引入硬满之处软坚破积，导去热邪。如只在心下，不及胸腹，按之知痛，不甚硬者，为小结胸，其脉浮滑，是水与热邪凝结，痰饮留于胸膈脉络间也，故用小陷胸汤，以陷中焦脉络之邪，使从无形之气而散。栝楼生于蔓草，故能入络以陷膈上之痰，半夏成于阴月，故能通阴以散结气，黄连以陷胸中之热，热解痰开，其结自散。若结胸，身有微热，头自汗出，胸中漉漉有声者，水结胸也，大陷胸丸主之。若结胸硬满而痛，漱水不欲咽者，血结胸也，由于血瘀不能衄解，或已衄未尽，或妇人经水适来适断，皆能成之，内实者桃仁承气攻之，未实者和血散结治之。（合参《来苏集选注》《金鉴》）

太阴腹满时痛，误下之，成寒实结胸，无热症者，湿气与寒邪所结之痰饮也，三物白散主之。（参《来苏集》）

若饮食在胃，未当下而早下之，胸膈高起，手不可近，此食因寒凝，而成结胸，宜理中加枳实、厚朴之类，温胃和中，不可进寒凉。（参《奥旨》）

结胸又有不因误下而成者，如论云伤寒六七日，结胸热实，脉沉而紧，心下痛，按之石硬者，大陷胸汤主之是也。此不云下早，但云热实，乃伤寒实邪传里，不因误下，而自结聚于胸者也，治法总当以痞满门诸法，酌其轻重，从乎缓治为当，再用外罨法以解散胸中实邪取效，尤捷。（参景岳）

结胸与脏结，皆因下早，邪气入里而成，邪与阳结，为结胸，邪与阴结，为脏结。结胸在心之分，脏结在肾之分。结胸可治，阳主生也，脏结不治，阴主杀也。（参《来苏集》）