痉湿异同第六

（风寒湿暑燥热）

六气为病，皆能发热，然寒与热相因，暑与热相继，独燥与湿相反，风寒温暑皆因天气，而湿病多得之地气，燥病多得之内因，此病因之殊同也。《内经》病机十九条，其分属六气者，火居其八，风寒湿者居其一，燥症独无。若诸痉项强，皆属于湿。愚尝疑其属燥。今本论有痉湿之分，又曰太阳病，发汗太多因致痉，则痉之属燥可知也。夫痉以状名，因血虚而筋急耳。六气为患，皆足以致痉，然不热则不燥，不燥则不成矣。六经皆有痉病，须审部位以别之。身以后属太阳，则凡头项强急，项背几几，脊强反张，腰似折，髀不可以曲，腘如结，皆其症也。身之前者属阳明，头项摇动，口禁齿齘，缺盆纽痛，脚挛急，皆其症也。身之侧属少阳，口眼喎斜，手足牵引，两胁拘急，半身不遂，皆其症也。若腹内拘急，因吐利而四肢拘急，是太阴痉。恶寒蜷卧，尻以代踵，脊以代头，俯而不能仰者，是少阴痉。睾丸上升，宗筋下注，小腹里急，阴中拘牵，膝胫拘急者，厥阴痉也。若痉之挟风寒者，其症发热无汗而恶寒，气上撞胸，而小便少，其脉必坚紧，其状必强直而口噤，此得天之气。《内经》所云：诸暴强直，皆属于风者是也。其势勇猛，故曰刚痉，病自外来，当逐邪而解外。痉有夹本邪而为外患者，其邪从内出，故发热汗出而不恶寒，其脉沉迟，其状则项背强几几。此得之地气，《内经》所云：诸痉项强，皆属于湿者是也。其势软弱，故名柔痉。病因于内，当滋阴以和内。治湿君栝蒌根者，非以治风，实以生津，非以治湿，实以润燥耳。夫痉之始也，本非正病，必夹杂于他病之中。人之病此者，世医悉指为风，所以不明其理。善医者，必于他症中审察而预护之。如头项强痛，即痉之一端。是太阳之血虚，故筋急也。今人但知风寒，不恤津液，所以发汗太多，因致痉者多矣。夫痉本有由来，一经妄治，即奇形必见，项背强几几，是痉之征兆，故用葛根。身体强，是痉状已著，故用栝蒌根。卧不着席，脚挛急，口禁齿齘，是痉之极甚，故用大黄芒硝。无非用多津多液之品，以滋养阴血，不得与当汗当下者同例也。观伤寒脉浮自汗，心烦恶寒，而见脚挛急，是痉势已成，须当滋阴存液，不得仍作伤寒主治，故与桂枝汤则厥，与芍药甘草汤，其脚即伸，此明验矣。第以表症未除，不得用承气，若谵语者，少与调胃承气，是又与不着席者与大承气，同一机彀也。凡痉之为病，因外邪伤筋者少，因血虚筋急者多。如误作风治，用辛散以助阳，则真阴愈虚，因燥剂以驱风，则血液愈涸，故痉得之暴起者少，妄治而致者多。虚而不补，不死何待。非参苓归地，调和荣卫，未易奏捷也。《内经》曰：诸湿肿满，皆属于脾。又曰湿胜则濡泄。此指湿伤于内者言也。又曰地之湿气，感则害人皮肉筋骨。又曰因于湿，首如裹。此指湿伤于外者言也。若湿而兼热，则大筋软短而为拘，小筋弛长而为痿，即柔痉之变见矣。阳明篇有湿热发黄之症，叔和不为别论，独取太阳之风湿相传者，尚遗数条，亦搜采之疏失也。《内经》曰：身半以上者，风中之也。身半以下者，湿中之也。中阳则溜于经，中阴则溜于腑。又曰阳受风气，阴受湿气，故伤于风者，上先受之。伤于湿者，下先受之。皆风湿对言，本论则风湿合言也。风湿相合，则阴阳相传，上下内外反病矣。所以身体烦疼，不能转侧，骨节掣痛，不能屈伸，小便不利，大便反快也。《内经》曰：风湿之伤人也，血气与邪并，客与分腠之间，其势坚大，故曰实。寒湿之中人也，皮肤不收，肌肉坚紧，营血涩，卫气去。故曰虚。此又以血家虚实，因风寒而分也。本论伤寒发汗，寒湿在里不解，身目为黄。与阳明之热不得越，瘀热在里，身体发黄者，当下不当下，亦以寒湿湿热分虚实矣。《内经》以风寒湿三气合而为痹，本论又合风寒湿热四气，而名湿痹，当知痹与痉，皆由湿变矣。夫同一湿也，湿去燥极则为痉，久留而着则为痹。痹为实，痉为虚。痉痹异形，虚实亦殊，固不得妄以痉属风，亦不得因于湿，而竟视痉为湿矣。痉湿余义，详《内经》注及本论注中。