温暑指归第五

《内经》论伤寒而反发热者有三义。有当时即发者，曰人伤于寒，则为病热也。有过时发热者，曰冬伤于寒，春必病温也。有随时易名者，曰凡病伤寒而成湿者，先夏至日为病温，后夏至日为病暑也。夫病温病暑，当时即病者不必论。凡病伤寒而成者，其病虽由于冬时之伤寒，而根实种于其人之郁火。《内经》曰：藏于精者，春不病温。此明冬伤于寒，春必病温之源。先夏至日为温病，后夏至日为暑病，申明冬不藏精，春必病温之故。夫人伤于寒，则为病热其恒耳。此至春夏而病者，以其人肾阳有余，好行淫欲，不避寒冷，虽外伤于寒，而阳气足以御之。但知身着寒，而不为寒所病。然表寒虽不内侵，而虚阳亦不得外散，仍下陷入阴中，故身不知热，而亦不发热。所云阳病者，上行极而下也。冬时行收藏之令，阳不遽发，寒愈久，则阳愈匿，阳日盛，则阴日虚。若寒日多，而蓄热浅，则阴火应春气而病温。若寒日多而郁热深，则阴火应夏气而病暑，此阴消阳长，从内而达于外也。叔和不知此义，谓寒毒藏于肌肤，至春变为温病，至夏变为暑病。夫寒伤于表，得热则散，何以能藏。设无热以御之，必深入腑脏，何以只藏于肌肤，且能藏者不能变，何以时换其所藏乎。不知原其人之自伤，而但咎其时之外伤。只知伤寒之因，不究热伤其本。妄拟寒毒之能变热，不知内陷之阳邪，发见其本来面目也。又谓辛苦之人，春夏多温热病者，皆因冬时触寒所致，而非时行之气。不知辛苦之人，动摇筋骨，凡动则为阳，往往触寒即散，或因饥寒而病者有之。或因劳倦而发热者有之。故春夏之时，辛苦之人，因虚而感时行之气者不少矣。若夫春夏之湿热，由冬时触寒所致者，偏在饱暖淫欲之人，不知持满，醉以入房，以竭其精，以耗其真，阳强不能密，精失守而阴虚，故移祸至于春夏也。《内经》论温之脉症治法甚详，学者多不得要领。仲景独挈发热而渴，不恶寒者为提纲，悉温病之底蕴，合《内经》冬不藏精之旨矣。热论以口燥舌干而渴属少阴，少阴者封蛰之本，精之处也。少阴之表，名曰太阳，太阳根起于至阴，名曰阴中之阳，故太阳病，当恶寒。此发热而恶寒者，是阳中无阴矣。而即见少阴之渴，太阳之根本悉露矣。于此见逆冬气，则少阴不藏，肾气独沉，孤阳无时而发为温病也。温病症治，散见六经，请类推之。如伤寒发热不渴，服汤已渴者，是伤寒温病之关也。寒去而热罢，即伤寒欲解症，寒去而热不解，是温病发见矣。如服桂枝汤，大汗出后，大烦渴不解，脉洪大者，即是温势猖狂，用白虎加人参保元气于清火之时，是凡病伤寒而成温者之正治法也。因所伤之寒邪随大汗而解，所成之温邪随大汗而发，焉得无虚。设不加参，则热邪从白虎而解，安保寒邪不从白虎而来乎。是伤者当补，治病必求其本耳。如服柴胡渴已，渴者属阳明者也。以法治之。夫柴胡汤有参甘姜枣，皆生津之品，服已反渴，是服寒之剂，不足以解温邪，少阳相火直走阳明也。是当白虎加人参法。若柴胡加人参之法，非其治矣。夫相火寄甲乙之间，故肝胆为发温之源。腹胃为市，故阳明为成温之薮。阳明始虽恶寒，二日自止，即不恶寒。而反恶热，此亦病伤寒而成温之一征也。若夫温热不因伤寒而致者，只须扶阴折阳，不必补中益气矣。且温邪有浅深，治法有轻重。如阳明病，脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之。瘀热在里不得越，身体发黄，渴欲饮水，小便不利者，茵陈汤主之。少阴病，得之二三日，口燥咽干者，大承气汤急下之。厥阴病，下利欲饮水者，白头翁汤主之。此仲景治温之大略也。夫温与暑，偶感天气而病者轻。因不藏精者，为自伤其病重。若再感方土之异气，此三气相合而成温疫也。温热利害，只在一人，温疫移害，祸延邻里。今人不分温热温疫，浑名温病。令人恶闻而讳言之，因于辞之害义矣。吴又可《温疫论》，程郊倩《热病注》，俱有至理可传，愚不复赘，余义详见方论。