风寒辨惑第四

风寒二气，有阴阳之分，又相因为患。盖风中无寒，即是和风。一夹寒邪，中人而病，故得与伤寒相类，亦得以伤寒名之。所以四时皆有风寒，而冬月为重也。伤寒中风，各有重轻，不在命名，而在见症。太阳篇，言中风脉症者二。一曰太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者热自发，阴弱者汗自出，啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。一曰太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。以二症相较，阳浮见寒之轻，浮紧见寒之重。汗出见寒之轻，不汗出见寒之重。啬啬淅淅，见风寒之轻，翕翕见发热之轻，发热恶寒，见寒热之俱重。鼻鸣见风之轻，身疼见风之重。自汗干呕，见烦之轻，不汗烦躁，见烦之重也。言伤寒脉症者二。一曰太阳病，或未发热，或已发热，必恶寒体痛呕逆，脉阴阳俱紧者，名曰伤寒。脉浮自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急。以二症相较，微恶寒，见必恶寒之重。体痛，觉脚挛急之轻。自汗出，小便数，心烦，见伤寒之轻。或未发热，见发热之难。必先呕逆，见伤寒之重。脉浮，见寒之轻。阴阳俱紧，见寒之重。中风伤寒，各有轻重如此。今人必以伤风为轻，中风为重，但知分风寒之中风，而不辨风寒之轻重，于是有伤寒见风，中风见寒之遁辞也。夫风为阳邪，寒为阴邪，虽皆因于时气之寒，而各不失其阴阳之性。故伤寒轻者，全似中风，独脚挛急不是。盖腰以上为阳，而风伤于上也，中风重，全似伤寒，而烦躁不是。盖寒邪呕而不烦，逆而不躁也。然阴阳互根，烦为阳邪，烦极至躁，躁为阴邪，躁极致烦，故中风轻者烦轻，中风重者烦躁。伤寒重者躁烦，伤风重者微烦。微烦则恶寒亦微，是微阳足以胜微寒，故脉浮不紧矣。如本论所云：凡欲自解者，必当先烦，乃有汗而解，以脉浮不紧，故知汗出解也。若不待自解，而妄攻其表，所以亡阳，因阳微故耳。凡伤寒见烦，则寒气欲解。躁烦是阳为寒郁，而邪转盛，故伤寒一日，若躁烦者为欲传。六七日躁烦者，为阳去入阴也。因病入所禀之阳气有不同，而受邪之部位阴阳更不类，故阳有多少，热有微甚。如太阳为先天之巨阳，其热发于荣卫，故一身手足壮热。阳明乃太少两阳相合之阳，其热发于肌肉，故蒸蒸发热。少阳为半表之阳，其热发于腠理，时开时合，故往来寒热。此三阳发热之差别也。太阴为至阴，无热可发，因为胃行津液，以灌四旁，故得主四肢而发热于手足，所以太阴伤寒手足自温，太阴中风四肢烦疼耳。少阴为封蛰之本，若少阴不藏，则坎阳无蔽，故有始受风寒，而脉沉发热者，或始无表热，八九日来，热入膀胱，致一身手足尽热者。厥阴当两阴交尽，一阳之初生，其伤寒者，有从阴而先厥后热者，有从阳而先热后厥者，或阳进而热多厥少，或阳退而热少厥多，或阴阳和而厥与热相应者。是三阴发热之差别也。太阳为父，多阳盛之病。如初服桂枝而反烦解，半日许而后烦，下之而脉仍浮，气上撞，与不汗出而烦躁，服药微除而烦瞑发衄者，皆阳气重故也。少阴为雌，多亡阳之病。如下利清谷，手足厥逆，脉微欲绝，恶寒蜷卧，吐利汗出，里寒外热，不烦而躁，皆亡阳故也。又《内经》病形篇云：邪中于项，则下太阳。中于面，则下阳明。中于颊，则下少阳。其中膺背两胁，亦中其经。故本篇太阳受邪，有中项，中背之别。中项则头项强痛。中背则背强几几也。阳明有中面中膺之别。中面则目痛鼻干，中膺则胸中胁下痞硬也。此岐伯中阳溜经之义。又云：邪中于阴，从臂胻始，自经及脏，藏气实而不能容，则邪还于府。故本篇论三阴，皆有自利症，是寒邪还府也。三阴皆有可下症，是热邪还府也。此岐伯中阴溜府之义。六经之部位有高下，故受邪之日有远近。太阳为三阳居表，位最高，最易伤寒，故一日受。阳明为二阳而居前，故二日受。少阳为一阳而居侧，故三日受。太阴为三阴，居阴位最高，故四日受。少阴为二阴，居阴位之中，故五日受。厥阴为一阴，居三阴之尽，故六日受。此皆言见症之期，非六经以次相传之日也。《内经》曰：气有高下，病有远近，适其至所，即此义也。按：本论传字之义，各各不同，必牵强为传经之谬。伤寒一日，太阳受之，脉若静者为不传，是指热传本经，不是传阳明之经络。阳明无所复传，始虽恶寒，二日自止，是止寒传本经，不是传少阳之经络。伤寒二三日，阳明少阳症不见者，为不传，皆指热传本经，不是二日传阳明，三日传少阳之谓。太阳病至七日以上自愈者，以行其经尽故也。言七日当来复之辰，太阳一经之病当尽，非日传一经也。七日复传太阳之谓，若复传则不当曰尽。若日传一经，则不当日行其经矣。若欲再作经，是太阳不罢，而并病阳明，使经不传，是使阳明之经，不传太阳之热，非再传少阳之谓也。太阳与阳明少阳地面相近，故太阳之盛而不罢，使转属阳明。阳已衰而不罢，使转系少阳。若阳陷则转系太阴，阳虚则转入少阴，阳逆则转入厥阴矣。阳明万物所归，故六经皆得转属，而阳明无所复传，是知阳明无转属少阳之病。阳明太阴，俱属于胃。胃实则太阴转属阳明，胃虚则阳明转属太阴矣。少阴与二阴地面相近，受太阴之寒，则吐利清谷，受厥阴之热，则咽痛便血也。厥阴为阴之尽，亦如阳明之无复传。然阴出之阳，则热多厥少，阴极亡阳，则热少厥多，此即少阳往来寒热之变局。按本论云：太阳病发热汗出恶风，脉缓者，为中风。又云：太阳中风，脉浮紧，不汗出而烦躁。又云：阳明中风，脉弦浮大不得汗。合观之，不得以无汗谓非中风矣。本论云：太阳病，或未发热，或已发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名曰伤寒，而未尝言无汗。又云：太阳病，头痛发热，身疼腰痛，骨节疼痛，恶风无汗而喘者，麻黄汤主之。此不冠伤寒，又不言恶寒。又云：伤寒脉浮，自汗出，微恶寒。合观之，又不得以有汗非伤寒矣。今人但据桂枝条之中风自汗，而不究伤寒亦有自汗出者，强以麻黄症为无汗之伤寒，而不究中风最多无汗者，谓伤寒脉浮紧，中风脉浮缓，而不知伤寒亦有浮缓，中风亦有浮紧者。知三阳脉浮，三阴脉沉。而不知三阴皆有浮脉，三阳亦有沉脉者。总是据一条之说，不理会全书耳。当知麻黄汤、大青龙汤，治中风之重剂。桂枝汤、葛根汤，治中风之轻剂。伤寒可通用之，非主治伤寒之剂也。世皆推桂枝汤，为中风主剂，而不敢以大青龙为中风之剂者，是惑于中风见寒，伤寒见风之谬。不敢以麻黄汤，为中风之剂者，是泥于有汗为中风，无汗为伤寒之谬也。风为阳邪，因四时之气而变迁，且一日亦具四时之气，而运更有郁复淫胜之不同，故有麻黄、桂枝、葛根、青龙等法，当知四时俱有中风伤寒，不得拘春伤于风，冬伤于寒之一说也。太阳经多中风方，麻黄附子细辛、真武、附子、茱萸、白通、四逆、通脉等汤是也。中风诸方可移治伤寒，伤寒诸方不可治中风者，寒可温而风不可以热治也。风为阳邪，故中风者，在少阴每多阳症。寒为阴邪，故伤寒者，虽在太阳，每多阴症。太阳经多中风症，阳从阳也。少阴经多伤寒症，阴从阴也。夫风者善行而数变，故脉症皆不可拘。自变者观之，其症或自汗鼻鸣，或无汗而喘，或不汗出而烦躁，或下利呕逆，或渴欲饮水，或往来寒热，或口舌咽干，或短气腹满，鼻干嗜卧，或目赤耳聋，胸满而烦，或四肢烦疼，种种不同。其脉或浮缓，或浮紧，或弦而浮大，或阳微阴涩，或阳微阴浮，亦种种不同。自不变也观之，惟浮是中风之主脉，恶风是中风之定症。盖风脉变态不常，而浮为真体，风症变幻多端，而恶风其真情也。仲景广设诸方，以曲尽常变耳。夫寒之伤人也有三：早晚雾露，四时风雨，冬春霜雪，此天之寒气也。幽居旷室，砖地土阶，大江深泽，邃谷名山，地之寒气也。好饮寒泉，喜食生冷，酷嗜瓜果，误服冷药，人之寒气也。此义最浅，伤寒诸书莫之或及，而以冬寒春温，时疫之症掩之。何不求致病之因，而归时令之变耶。夫寒固为冬气，三时岂必无寒，第寒有轻重，伤亦有轻重，不拘定于冬，温固为春气，而三时亦病温，且温随时而发者多，因冬月伤寒所致者少，不可谓必然之道也。即冬时病温，亦因其人阴虚而发，岂冬时之暖气，即有毒以伤人乎。若时行疫气，正天地温热之毒，如凉风一起，疫即自散，岂遇寒而反重耶。疫与寒，为风马牛不相及，何得以寒冠时行之疫。若为暴寒所折而病，即是三时之伤寒，勿得忘以疫名之矣。谓三四月阳气尚弱，为寒折而病热轻。五六月阳气已盛，为寒折而病热重。七八月阳气已衰，为寒折而病热微。此叔和之莫须有也。夫病寒病热，当审其人阴阳之盛衰，不得拘天时之寒热。天气之寒热以伤人，必因其人阴阳之多少，元气之虚实为轻重，不全凭时令之阴阳为转移也。所以仲景立方，全以平脉辨症为急务，不拘于受病之因，不拘于发病之时为施治。如夏月盛暑，而伤寒吐利，多有用姜附吴萸而始效。隆冬严寒而病温，多有用石膏硝黄而热乃解者。谓麻黄桂枝二汤，只宜于冬月之正伤寒，三时不可轻用，其失岂不多乎。夫开口言伤寒，动手反用寒凉克伐之剂，曷不于伤寒二字顾名思义耶。寒伤于表，法当温散。寒伤于里，法当温补。仲景治伤寒，只有温散温补二法，其清火凉解吐下等法，正为温暑时疫而设。所以治热，非以治寒，治热淫于内，非治寒伤于表也。今伤寒家皆曰：仲景治温治暑，必另方治法，今遗失而无征，伤寒只有汗吐下三法，将温补正法，置之不用，反曰治伤寒无补法。于是人伤于天地之寒者轻，复伤于医师之法者重。死于寒食之内伤者少，死于寒药之内伤者多耳。