奔气病证治第八

师曰：「（心者，君主之官也，神明出焉，心不可病，心）病（则非轻，）有（心病，而肾之水气凌之，则为）奔豚，有（心病，而胃之燥土，从少阴之火化，而生内痈，则为）吐脓，有（心病，而肝之风木，乘少阴之热气而煽动，则为）惊怖，有（心病，而肾之阴水，不交于离火而既济，则为）火邪，此四部病，皆从惊发得之。」（盖以惊则伤心，凡心伤而致病者皆是，然心既伤矣，因惊而谓之惊，可也。非惊亦谓之惊，无不可也。）

此一节、为奔豚证之开端，类及吐脓等证，四部同出一源，概以「惊」字括之，盖言皆心病也。师不明言心病，而言惊发者，原为中人以上告语，后之注家，或附会其说，或阙疑以待，恐斯道日晦，吾不得不急起而明之。

师曰：「（上既以奔豚合四部，而指其所从得矣。今请专言奔豚之病，奔豚病，有物浑沦，其象如豚，）从（下焦）少腹起，上冲咽喉，（从肾）发作（上乘于心，而）欲死，（作已则气衰，）复还（于肾而）止，皆从惊（伤心，）恐（伤肾以）得之。」（推之，凡有所伤于心者，皆可作惊观也。有所伤于肾者，皆可作恐观也。盖以心肾之气，本自交通，一受伤则无复限制矣。）

此言病发于心肾，为奔豚之本证也。

〔补曰〕「从少腹起，上冲咽喉」将此二句详悉其路道，便可知病之原委矣。盖少腹指胞室而言，胞乃膀胱之后一大夹室也。男子为精室，女子为血海，精生于肾气而下入网油，以降至于精室之中，为真阳入胞宫，蒸动膀胱之水化而为气，还透入胞宫，上循脐旁气街以上，至于胸膈，由膈上胸，由胸上肺，气至喉全从胞宫中之膜以上连及于咽喉，而胞中之冲脉，亦随之上行，以夹于咽。其发奔豚也，肾阳不能化水，寒水之气随冲脉上逆至胸至肺，即入于心，是为肾气凌心之奔豚。故下文有桂苓、加桂二方，所以治水也。胞室又肝所司，胞血会肾水，乃化为精，若胞宫肝血不静，肝火上逆则为奔豚，上气是为肝气，奔豚汤治肝气，所以治火。盖肾水肝火皆会于胞宫，故有此水火二证。

（然肾处于下焦，与肝相通，所谓乙癸同源是也。然肝肾之气，并善上逆，今请言肝邪之发为）奔豚，（其木）气（之逆则）上而冲胸，（木邪克土，其）腹必痛，（肝脏有邪，其气通于少阳，则为）往来寒热，（以）奔豚汤主之。

此言奔豚之由肝邪而发者，当以奔豚汤畅肝气而去客邪也。此为客邪立法，若肝脏本病发作，以乌梅丸为神剂，此即《金匮》之正面处，寻出底面也。

〖奔豚汤方〗

甘草、芎藭、当归、黄芩、芍药各二两，半夏、生姜各四两，生葛五两，甘李根白皮一升。

上九味，以水二斗，煮取五升，温服一升，日二，夜一服。

按《伤寒论》奔豚云：「厥阴之为病，气上冲心。」今奔豚而见往来寒热腹痛，是肝脏有邪而气通于少阳也。

〔魏念庭云〕上下升降，无论邪正之气，未有不由少阳。少阳为阴阳之道路也。阴阳相搏则腹痛，气升则热，气降则寒，随奔豚之气作患也。

〔徐忠可云〕此方合桂枝、小柴胡二汤，去柴胡、去桂枝、去大枣，以太阳少阳合病治法，解内外相合之客邪。肝气不调而加辛温之芎归，热气上冲加苦泄之生葛、李根，不治奔豚，正所以深于治也。

〔尤在泾云〕苓桂为奔豚主药，而不用者病不由肾发也。按：服此汤而未愈者，用乌梅丸神效。

（奔豚证，有肾气乘外寒而冲心者，试约其证而出其方。）发汗后，烧针令其再汗，针处被寒，（寒袭腠理，火郁脉中，以致）核起而赤者，必发奔豚，气从少腹上至心，灸其核上各一壮，与桂枝加桂汤主之。

此为既成奔豚，而出其正治之方也。

〔尤在泾云〕此肾气乘外寒而动，发为奔豚者，发汗后烧针复汗，阳气重伤，于是外寒从针孔而入通于肾，肾气乘外寒而上冲于心，故须灸其核上，以杜再入之邪，而以桂枝汤外解寒邪，加桂，内泄肾气也。

〖桂枝加桂汤方〗

桂枝五两，芍药、生姜各三两，甘草二两炙，大枣十二枚。

上五味，以水七升，微火煮取三升，去滓，服一升。

〔元犀按〕汗后又迫其汗，重伤心气，心气伤不能下贯元阳，则肾气寒而水滞也。加以针处被寒，为两寒相搏，必挟肾邪而凌心，故气从少腹上至心，发为奔豚也。灸之者杜其再入之患，用桂枝汤补心气，以解外邪，加桂者通肾气，暖水脏而水邪化矣。

（奔豚证，有肾侮心虚而上逆者，试约其证而出其方。）发汗后，脐下悸者，（以发汗伤其心液，心气虚而肾气亦动，）欲作奔豚，（以）茯苓桂枝甘草大枣汤主之。

此为欲作奔豚，而出其正治之方也。

〔程氏曰〕汗后脐下悸者，阳气虚而肾邪上逆也，脐下为肾气发源之地，茯苓泄水以伐肾邪，桂枝行阳以散逆气，甘草、大枣助脾土以制肾水，煎用甘澜水者，扬之无力，全无水性，取其不助肾邪也。

〖茯苓桂枝甘草大枣汤方〗

茯苓半斤，甘草二两，大枣十五枚，桂枝四两。

上四味，以甘澜水一斗，先煮茯苓，减二升，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。

作甘澜水法：取水二斗，置大盆内，以勺扬之，上有珠子五六千颗相逐，取用之也。此发汗后心气不足，而后肾气乘之，脐下悸，即奔豚之兆也。

〔孙男心典禀按〕因惊而得，似只宜以心为治也。然自下而上动于肾气，激乱于厥阴而撤守在心，实三经同病也。仲景三方亦微示其意，学者当隅反之。《金匮》茯苓桂枝甘草大枣汤，治汗后肾气凌心，即悟桂枝甘草汤叉手冒心之治也。更悟桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤，火逆惊狂之治也。因奔豚汤治气上冲胸，即悟乌梅丸气上冲心之治，并四逆散加茯苓心下悸之治也。因桂枝加桂汤治气从少腹上冲心，即悟理中汤去术加桂脐下动气之治也。先祖云：仲景书一言一字，俱是活法，难与不读书者道，亦难与读书死于句下者道也。

〔补曰〕仲景书毫无偏倚，而读者注者每失之偏，皆由详略之间未免疏忽也。有如奔豚，一是火逆而立奔豚汤，一是水逆而立桂苓二汤，本是对举之文，乃因桂苓二方较详，人遂将奔豚一汤略过，故有但知寒水之奔豚，而不知火逆之奔豚者，皆后人之误也。盍即仲景文详细考之，再者古人名义，绝不含糊。证名奔豚，豚者江豚，一作魨，又作?。江?遇烈风则出，遇暴雨则出，仲景以之名证，盖谓肝主风，风为阳邪，肝风生火而上逆，则为火逆之奔豚也，如江?因风而出是。肾主水，水为阴邪，肾气生寒而上逆，则为水气凌心之奔豚，如江?因雨而出是。古人文字精凿，学者当细究焉。