类伤寒诸感证辨

凡感四时六淫之邪而病身热者，今人悉以伤寒名之，是伤寒者，热病之总名也。其因于寒者自是正病；若夫因暑、因湿、因燥、因风及因六淫之杂感，或因非时之戾气，发为风温、湿温、温病、寒疫等证，皆类伤寒耳。病热虽同，所因各异，不可概以伤寒法治之。且伤寒正病绝少，类证尤多，苟不辨明，未免有毫厘千里之差。《准绳》独以类证弁诸首，亦以辨证为先务也。用仿其意，首列类证，共一十九证。庶临证者得其先务云。

冬温　春温　寒疫　热病　风温　霍乱　痉　湿痹　风湿　中暍　湿温　伤食　痰　脚气　内痈　虚烦　蓄血　黄耳　赤胸

〖冬温〗

自霜降以后，天气寒冷，感之而即病者，伤寒也。

霜降以后，当寒不寒，乃更温暖，因而衣被单薄，以致感冒而病者，冬温也。

●邵评：冬温者，冬时受邪而即病者也，症多客寒包火。

〖春温〗

春时天道和暖，一起壮热口渴而不恶寒者，温病也。

●邵评：春温病有两种：冬受寒邪不即病，至春而伏气发热者，名曰春温；若春令太热，外受时邪而病者，此感而即发之春温也。辨证之法，伏气春温，初起但热不寒而口渴，此自内而发出于外也；感而即发之春温，初起微寒，后则但热不寒，此由肺卫而受也。

〖寒疫〗

若初春天令尚寒，冰雪未解，感寒而病者，亦伤寒也。

三月以后，八月以前，天气或有暴寒，感之而病者，时行寒疫也。

●邵评：此寒疫亦伤寒也，不得以正疫治之。

〖热病〗

夏至以后，时令炎热，一起壮热烦渴而不恶寒者，热病也。热病与中暑相似，但热病脉盛，中暑脉虚。

●邵评：热病、中暑两病，同在夏天，故必以脉辨之。热病脉盛大而有力，中暑脉虚弦而芤细。

〖湿温〗

夏月有病，头痛、谵语、自汗、身不甚热、两胫逆冷、四肢沉重、胸腹满而渴者，湿温也。其人常伤于湿，因而中暑，湿热相搏，故发此病。

〖风温〗

头痛、身热、自汗，与伤寒同，而脉尺、寸俱浮，身重默默，但欲眠，鼻鼾，语言难出，四肢不收者，风温也。

〖霍乱〗

病呕吐而腹痛泄泻、恶寒发热，或吐或利而发热者，霍乱也。

〖痉〗

身热足寒、头项强急、恶寒时头热面赤、目脉赤、独头摇、卒口噤、背反张者，痉也。太阳病，发热、无汗、恶寒者，为刚痉；发热、汗出、不恶寒者，为柔痉。

●邵评：以有汗无汗、恶寒不恶寒分别刚柔二痉。刚为寒，柔为风。

〖湿痹〗

太阳病，关节痛而烦、脉沉而细，此名湿痹。其候小便不利，大便反快，但当利其小便。

〖风湿〗

病者一身尽痛、发热晡剧、脉浮而濡、额上微汗、不欲去衣被，或四肢浮肿，此风湿也，不可大汗。若汗大出，风去湿不去。但令微微似欲汗出者，风湿俱去也。

〖中暍〗

太阳中热，暍是也。发热恶寒，身重而痛，汗出而渴，脉微弱。

以上十一证，古时皆谓之伤寒。

〖伤食〗

头痛发热与伤寒同，而身不痈，右关短滑、左脉和平者，伤食也。中脘必痞闷。

●邵评：亦有停食兼感寒者，人迎、气口脉俱大。

〖痰〗

憎寒发热、恶风自汗、胸满、气上冲咽、不得息，与伤寒相似；而头不痛，或时痛时止，其脉紧而不大者，痰也。痰不在上焦，则寸口脉沉滑，或沉伏。痰在中焦，则右关脉滑大。有气郁则沉而滑，挟食则短而滑。凡脉弦滑者有痰饮，偏弦者主饮，沉弦者悬饮内痛。

〖脚气〗

发热憎寒、头病肢节痛、呕恶，与伤寒相似；而痈起自脚、脚膝肿痛、两胫肿满或枯细、大便坚者，脚气也。

〖内痈〗

脉浮数、发热、洒淅恶寒、若有痛处、饮食如常者，内痈也。胸中隐隐痛、振寒脉数、咽乾不渴、口中咳时出浊唾腥臭、久而吐脓者，肺痈也。小腹重，皮急，按之痛，便数如淋，久必便脓血，时时汗出，复恶寒，脉滑而数者，肠痈也。胃脘隐隐而痛，手不可近，右关脉沉细、人迎逆而盛者，胃脘痈也。

〖虚烦〗

烦热与伤寒相似，而脉不浮紧、头不疼、身不痈、不恶寒，或烦时则头亦痛，烦止而痛止者，虚烦也。

〖蓄血〗

发热如伤寒，而其人有所从高坠下、颠扑损伤，或盛怒叫呼，或强力负荷，无何而病小便自利，口不甚渴，按胸胁脐腹间有痛处，或手不可近者，蓄血也。

以上六证，古人皆谓之类伤寒。

〖黄耳〗

发热恶寒、脊强背直，有似痉状，耳中策策作痛者，黄耳也。

〖赤胸〗

发热、恶寒、头病，似伤寒；而胸膈赤肿疼痛者，赤胸也。

以上二证，古人皆谓之时行伤寒。

按：伤寒类证虽多，惟温热关于伤寒为尤重。以今之伤寒，大半属于温热也，且治法与伤寒不侔。伤寒入足经，而温邪多入手经。伤寒宜表，而温邪忌汗。伤寒药宜辛温，而温邪药宜辛凉。苟不辨明，必多误治。故此集特参以温热立论，而以温热之法为兼治焉。凡列于太阳证内，是伤寒正病；而列于阳明、少阳经中，其证都兼温热。盖少阳木火之源，阳明湿热之茨，其风温、温热之邪，自是同气之感。他如霍乱、脚气等证，治法各备本门。

●邵评：此数句，分别伤寒、温热之来路不同，治法用药之各异，大宜著眼。