第二节 和解剂

柴胡枳桔汤　和解表里法轻剂　俞氏经验方

川柴胡（一钱至钱半）　枳壳（钱半）　姜半夏（钱半）　鲜生姜（一钱）

青子芩（一钱至钱半）　桔梗（一钱）　新会皮（钱半）　雨前茶（一钱）

●秀按　柴胡疏达腠理，黄芩清泄相火，为和解少阳之主药，专治寒热往来，故以之为君。凡外感之邪，初传少阳、三焦，势必逆于胸胁，痞满不通，而或痛或呕或哕，故必臣以宣气药，如枳、桔、橘、半之类，开达其上中二焦之壅塞。佐以生姜，以助柴胡之疏达。使以绿茶，以助黄芩之清泄。往往一剂知，二剂已。惟感邪未入少阳，或无寒但热，或无热但寒，或寒热无定候者，则柴胡原为禁药。若既见少阳症，虽因于风温暑湿，亦有何碍，然此尚为和解表里之轻剂，学者可放胆用之。

柴芩双解汤　和解表里法重剂　俞氏经验方

柴胡（钱半）　生葛根（一钱）　羌活（八分）　知母（二钱）

炙草（六分）　青子芩（钱半）　生石膏（四钱，研）　防风（一钱）

猪苓（钱半）　白蔻末（六分，冲）

●秀按　少阳相火，郁于腠理而不达者，则作寒热，非柴胡不能达，亦非黄芩不能清，与少阳经气适然相应，故以为君。若表邪未罢，而兼寒水之气者，则发寒愈重，证必身疼无汗，故必臣以葛根、羌、防之辛甘气猛，助柴胡以升散阳气，使邪离于阴，而寒自已。里邪已盛，而兼燥金之气者，则发热亦甚，证必口渴恶热，亦必臣以知母、石膏之苦甘性寒，助黄芩引阴气下降，使邪离于阳，而热自已。佐以猪苓之淡渗，分离阴阳不得交併；使以白蔻之开达气机，甘草之缓和诸药，而为和解表里之重剂，亦为调剂阴阳、善止寒热之良方也。善用者往往一剂而瘳。

●廉勘　此王肯堂得意之方，俞氏加减而善用之，以奏殊功，全凭辩证精确。若率尔引用，适中王孟英柴、葛、羌、防随手乱投之诮矣，学者审慎之。

柴胡达原饮　和解三焦法　俞氏经验方

柴胡（钱半）　生枳壳（钱半）　川朴（钱半）　青皮（钱半）　炙草（七分）

黄芩（钱半）　苦桔梗（一钱）　草果（六分）　槟榔（二钱）　荷叶梗（五寸）

●秀按　《内经》言：邪气内薄五脏，横连膜原。膜者，横隔之膜；原者，空隙之处，外通肌腠，内近胃腑，即三焦之关键，为内外交界之地，实一身之半表半里也。凡外邪每由膜原入内，内邪每由膜原达外，此吴又可治疫邪初犯膜原，所以有达原饮之作也。今俞氏以柴芩为君者，以柴胡疏达膜原之气机，黄芩苦泄膜原之郁火也。臣以枳、桔开上，朴、果疏中，青、槟达下，以开达三焦之气机，使膜原伏邪从三焦而外达肌腠也。佐以荷梗透之；使以甘草和之。虽云达原，实为和解三焦之良方，较之吴氏原方，奏功尤捷。然必湿重于热，阻滞膜原，始为适宜。若湿已开，热已透，相火炽盛，再投此剂，反助相火愈炽，适劫胆汁而烁肝阴，酿成火旺生风，痉厥兼臻之变矣。用此方者其审慎之。

蒿芩清胆汤　和解胆经法　俞氏经验方

青蒿脑（钱半至二钱）　淡竹茹（三钱）　仙半夏（钱半）　赤茯苓（三钱）

青子芩（钱半至三钱）　生枳壳（钱半）　陈广皮（钱半）　碧玉散（包，三钱）

●秀按　足少阳胆与手少阳三焦合为一经，其气化一寄于胆中以化水穀，一发于三焦以行腠理。若受湿遏热郁，则三焦之气机不畅，胆中之相火乃炽，故以蒿、芩、竹茹为君，以清泄胆火；胆火炽，必犯胃而液郁为痰，故臣以枳壳、二陈，和胃化痰；然必下焦之气机通畅，斯胆中之相火清和，故又佐以碧玉，引相火下泄，使以赤苓，俾湿热下出，均从膀胱而去。此为和解胆经之良方。凡胸痞作呕，寒热如疟者，投无不效。

●廉勘　青蒿脑清芬透络，从少阳胆经领邪外出，虽较疏达腠理之柴胡力缓，而辟秽宣络之功比柴胡为尤胜，故近世喜用青蒿而畏柴胡也。

柴胡桂姜汤　和解偏重温通　法俞氏经验方　载《金匮要略》

柴胡（二钱至三钱）　川桂枝（钱半）　乾姜（钱半）　清炙草（一钱）

花粉（三钱至四钱）　生牡蛎（二钱）　黄芩（一钱）　阴阳水（四碗，分两次煎）

●秀按　夏伤暑邪，深伏阴分，至深秋新感冷风，重伤卫阳，发为痎疟。其证寒多热少，肢冷胁痛，故当温和其阳，微和其阴。阳分君以柴胡，而分量独重者，以正疟不离乎少阳也；阴分君以花粉，而分量亦独重者，以救液为急务也。臣以桂枝、乾姜，和太阳阳明之阳；即以黄芩、牡蛎，和少阳阳明之阴。佐以甘草调和阴阳；使以阴阳水分其阴阳，俾得其平也。此为和解三阳，偏重温通之良方，然识见不到者，亦勿轻试。

●廉勘　阳阴水有三：一新汲水与百沸汤和匀；二河水与井水合用；三井泉水与天雨水同煎。拙见主天雨水与煎沸清泉水和匀，尤见妙用之深意，故阴阳水一名生熟汤，良有以也。至此方《金匮要略》云：初服微烦，复服汗出即愈。前清王晋三曰：和得其当，一剂如神。然以予所验，惟营阴充足，内伏暑湿之邪，本不甚重，而重感风寒表邪者，始易见功，但服一剂，即周身津津汗出而解。此亦惟藜藿体相宜，若膏粱体切勿轻用。

柴平汤　和解偏重温燥法　俞氏经验方

川柴胡（一钱）　姜半夏（钱半）　川朴（二钱）　清炙草（五分）　炒黄芩（一钱）

赤苓（三钱）　制苍术（一钱）　广橘皮（钱半）　鲜生姜（一钱）

●秀按　凡寒热往来，四肢倦怠，肌肉烦疼者，名曰湿疟，故以小柴胡合平胃二方加减，取其一则达膜，一则燥湿，为和解少阳阳明，湿重热轻之良方。仲夏初秋，最多此证，历试辄验，但疟愈即止，不可多服耳。多服则湿去燥来，反伤胃液，变证蜂起矣。

新加木贼煎　和解偏重清泄法　俞氏经验方

木贼草（钱半）　淡香豉（三钱）　冬桑叶（二钱）　制香附（二钱）

鲜葱白（三枚）　焦山栀（三钱）　粉丹皮（二钱）　夏枯草（三钱）

清炙草（五分）　鲜荷梗（五寸）

●秀按　木贼草味淡性温，气清质轻，色青中空，节节通灵，与柴胡之轻清疏达不甚相远，连节用之，本有截疟之功，故张景岳代柴胡以平寒热。俞氏加减其间，君以木贼，领葱、豉之辛通，从腠理而达皮毛，以轻解少阳之表寒；臣以焦栀，领桑、丹之清泄，从三焦而走胆络，以凉降少阳之里热；佐以制香附疏通三焦之气机，夏枯草轻清胆腑之相火；使以甘草和之，荷梗诱之，合而为和解少阳，热重寒轻之良方。

柴胡白虎汤　和解偏重清降法　俞氏经验方

川柴胡（一钱）　生石膏（八钱，研）　天花粉（三钱）　生粳米

青子芩（钱半）　知母（四钱）　生甘草（八分）　鲜荷叶（一片）

●秀按　柴胡达膜，黄芩清火，本为和解少阳之君药；而臣以白虎法者，以其少阳证少而轻，阳明证多而重也；佐以花粉，为救液而设；使以荷叶，为升清而用，合而为和解少阳阳明，寒轻热重，火来就燥之良方。

柴胡陷胸汤　和解兼开降法　俞氏经验方

柴胡（一钱）　姜半夏（三钱）　小川连（八分）　苦桔梗（一钱）

黄芩（钱半）　瓜蒌仁（五钱，杵）　小枳实（钱半）　生姜汁（四滴，分冲）

●秀按　陶氏节庵曰：少阳证具，胸膈痞满，按之痛，若用柴胡枳桔汤未效，用小柴胡合小陷胸汤一剂即瘳，妙在苦与辛合，能通能降，且瓜蒌之膜瓤，似人胸中之膜膈，善涤胸中垢腻，具开膈达膜之专功，故为少阳结胸之良方，历试辄验。

●廉勘　小陷胸汤加枳、桔，善能疏气解结，本为宽胸开膈之良剂。俞氏酌用小柴胡中主药三味，以其尚有寒热也；减去参、草、枣之腻补；生姜用汁，辛润流利，亦其善于化裁处。

大柴胡汤　和解兼轻下法　俞氏经验方　载《伤寒论》

柴胡（二钱）　姜半夏（钱半）　小枳实（钱半）　鲜生姜（一钱）

黄芩（钱半）　生赤芍（一钱）　生锦纹（六分）　大黑枣（二枚，去皮）

●秀按　少阳证本不可下，而此于和解中兼以缓下者，以邪从少阳而来，渐结于阳明，而少阳证未罢，或往来寒热，或胸痛而呕，不得不借柴胡、生姜以解表，半夏、黄芩以和里；但里证己急，或腹满而痛，或面赤燥渴，或便秘溺赤，故加赤芍以破里急，枳实、生军以缓下阳明将结之热；佐以大枣，以缓柴胡、大黄发表攻里之烈性，而为和解少阳阳明、表里缓治之良方。但比小柴胡专于和解少阳一经者力量较大，故称大。

小柴胡汤　和解兼益气法　俞氏经验方　载《伤寒论》

川柴胡（一钱）　姜半夏（一钱）　东洋参（八分）　清炙草（六分）

青子芩（一钱）　鲜生姜（八分）　大红枣（二枚）

●秀按　半表症，即往来寒热，胸胁苦满，指在腠理之风寒而言；半里证，即口苦、咽乾、目眩，指在胆府之里热而言。寒热互拒，所以有和解一法。君以柴胡解少阳在经之表寒，黄芩和少阳在腑之里热；犹恐表邪退而里气虚，故臣以半夏、参、草，和胃阳以壮里气而御表；使以姜、枣，助少阳生发之气，调营卫以解表。盖里气虚则不能御表，表邪反乘虚而入，识透此诀，始识仲景用参之精义。盖上焦得通，精液得下，胃气因和，不强逼其汗而自能微汗以解，此为和解少阳风寒，助胃化汗之良方。

●廉勘　小柴胡汤，惟风寒正疟，邪在少阳者，可以按法而投。若温热暑湿诸疟，邪从口鼻而受，肺胃之气先已窒滞，病发即不饥恶谷，脘闷苔黄，苟不分别，但执此汤奉为圣法，则参、甘、姜、枣，温补助邪，骤则液涸神昏，缓则邪留结痞，且有耗伤阴液而成疟痨者，此王孟英阅历有得之言也。用此方者其审慎之。

柴胡四物汤　和解兼补血法　俞氏经验方

柴胡（八分）　仙半夏（一钱）　归身（一钱）　生白芍（二钱）

条芩（八分）　清炙草（六分）　生地（钱半）　川芎（七分）

●秀按　少阳证初病在气，久必入络，其血在将结未结之间，而寒热如疟，胸胁串痛，至夜尤甚者，陷入于足厥阴之肝络也。若但据寒热现状，便投小柴胡原方，则人参、姜、枣，温补助阳，反令血愈亏而热愈结，热结则表里闭固，内火益炽，立竭其阴而肝风内动矣。此方君以柴胡入经和气，即臣以川芎入络和血，妙在佐以归、地、白芍之养血敛阴，即使以半夏、甘草之辛甘化阳，庶几阴阳和，俾阴液外溢则汗出，而寒热胁痛自止矣。此为疏气和血，妊妇寒热之良方。

加减小柴胡汤　和解兼通瘀法　俞氏经验方

鳖血柴胡（一钱）　光桃仁（三钱）　归尾（钱半）　粉丹皮（二钱，酒炒）

黄芩（一钱）　杜红花（一钱）　生地（二钱）　益元散（三钱，包煎）

●秀按　妇人中风七八日，经水适断者，此为热入血室，其血必结，寒热如疟，发作有时。此方君以柴、芩和解寒热，臣以归尾、桃仁破其血结，佐以生地、丹皮凉血泄热，以清解血中之伏火，使以益元滑窍导瘀，从前阴而出。此为和解寒热，热结血室之良方。

●廉勘　叶天士先生曰：妇人经水适来适断，邪陷血室。仲景立小柴胡汤，提出所陷热邪，用参、枣扶胃气，以冲脉隶属阳明也。此惟虚者为合治。若热邪陷入，与血相结者，当从陶氏小柴胡汤去参、草、姜、枣，加生地、桃仁、楂肉、丹皮或犀角等。若本经血结自甚，必少腹满痛，身体重滞，两侧连胸背皆拘束不遂，每多谵语如狂，当从小柴胡汤去参、草、枣，加酒炒延胡、归尾、桃仁、制香附、枳壳等，去邪通络，正合其病。往往延久，上逆心包，胸中痹痛，即陶氏所谓血结胸也，王海藏出一桂枝红花汤加海蛤、桃仁，原为表里上下一齐尽解之理，此方甚为巧妙。

柴胡羚角汤　和解偏重破结法　俞氏经验方

鳖血柴胡（二钱）　归尾（二钱）　杜红花（一钱）　碧玉散（三钱，包煎）

羚角片（三钱，先煎）　桃仁（九粒）　小青皮（钱半）　炒穿甲（一钱）

吉林大参（一钱）　醋炒生锦纹（三钱）

临服调入牛黄膏一钱。

●秀按　妇人温病发热，经水适断，昼日明瞭，夜则谵语，甚则昏厥，舌乾口臭，便闭溺短，此为热结血室，乃少阳内陷阳明、厥阴之危候。外无向表之机，内无下行之势，是证之重而又重者也。此方君以鳖血、柴胡，入经达气，入络利血，提出少阳之陷邪，羚角解热清肝，起阴提神；臣以归尾、桃仁，破其血结，青皮下其冲气；佐以穿甲、碧玉散、炒生军，直达瘀结之处，以攻其坚，引血室之结热，一从前阴而出，一从后阴而出，妙在人参大补元气，以协诸药而神其用，牛黄膏清醒神识，以专治谵语如狂。此为和解阴阳，大破血结，背城一战之要方。

附：牛黄膏　凉透血络芳香开窍法　方出刘河间《六书》

西牛黄（二钱）　广郁金（三钱）　丹皮（三钱）

梅冰（一钱）　飞辰砂（三钱）　生甘草（一钱）

上药研至极细，用药汤频频调下。

●廉勘　热入血室，当分经适来因受病而止，经适来受病而自行，经适断而受病三种，则实与虚自见。如经水适来，因热邪陷入而搏结不行者，必有瘀血，察其腰胁及少腹，有牵引作痛拒按者，必以清热消瘀为治；如因邪热传营，逼血妄行，致经水未当期而至者，必有身热、烦躁、不卧等证，治宜凉血以安营；如经水适断而受邪者，经行已净，则血室空虚，邪必乘虚而陷，治宜养营以清热；如伏邪病发，而经水自行者，不必治经水，但治其伏邪，而病自愈。临证必须询其经期，以杜热入血室。

●方歌　同上

柴胡枳桔汤

柴胡枳桔青芩广，半夏生姜穀雨茶，和解表里此轻剂，但见少阳证可加。

柴芩双解汤

柴芩双解葛羌防，膏母猪苓蔻草襄，和解阴阳推重剂，用之的当效非常。

柴胡达原饮

柴胡达原枳桔芩，槟青朴广草荷梗，开达三焦是主方，湿开热透用宜慎。

蒿芩清胆汤

蒿芩清胆竹茹珍，枳壳用生合二陈，方内更加碧玉散，既清相火化痰凝。

柴胡桂姜汤

柴胡桂姜合花粉，甘草蛎芩并奏功，水取阴阳调剂美，方原和解重温通。

柴平汤

柴胡平胃朴苍芩，陈夏姜甘与赤苓，和解中多温燥品，少阳湿虐用偏灵。

新加木贼煎

方号新加木贼煎，栀丹葱豉略加甘，桑荷香附偕枯草，和解方中清泄兼。

柴胡白虎汤

柴胡白虎用如何，芩花膏知米草荷，和解又添清降法，阳明证重用无讹。

柴胡陷胸汤

柴胡陷胸连夏蒌，黄芩枳实桔梗投，煎成冲入生姜汁，和解功从开降收。

大柴胡汤

大柴胡汤枳夏芩，赤芍枣姜生锦纹，和解法中兼缓下，少阳未罢及阳明。

小柴胡汤

小柴胡汤芩夏草，稍入洋参加姜枣，表邪退恐里气虚，和解方加益气妙。

柴胡四物汤

柴胡四物义何居，和解阴阳补血俱，夏草黄芩还併入，辛甘合化病能除。

加减小柴胡汤

方名加减小柴胡，芩丹归地桃红入，滑窍益元散并加，善治热邪陷血室。

柴胡羚角汤

柴胡羚角归桃红，青皮碧玉穿山集，人参锦纹牛黄膏，此方和解兼破结。

牛黄膏

牛黄膏中佐郁金，辰砂丹草及梅冰，凉透血络兼开窍，得此清营效倍灵。