应下脉证

治伤寒欲下之，切其脉牢，牢实之脉，或不能悉解，宜摸视手掌，濈濈汗湿者，便可下矣，若掌不汗，病虽宜下，且当消息温暖，身体都皆津液，通掌亦自汗，下之即了矣，（巢源）。

脉朝夕駃者，实癖也，可下之，朝平夕駃者，非癖也，（案此本出千金），不可下，駃者，谓数脉六七至者也，若脉数一息八九至，慎不可下，若下之，则烦躁，下利不止而死，凡数脉与皮毛相得，亦不可下也，　若下证悉见，而见四逆者，是失下后，气血不通便然，但手足微厥，掌心常温，时复指梢温，便下之不可拘忌也，（活人云，大抵热厥，须脉沉伏而滑，头上有汗，其手虽冷，时复指爪温，须便用承气下之，不可拘忌也，当参第四卷厥条），　凡下症，小便不利，或尚少，未可攻之也，（总病）。

不恶寒反恶热，手掌心并腋下濈濈汗出，胃中乾涸，燥粪结聚，潮热大便硬，小便如常，腹满而喘，或谵语，脉沉而滑者，里证也，里证者，此属阳明也，宜下之，　伤寒始发热恶寒，今汗后不恶寒，但倍发热而躁，始脉浮大，今脉洪实，或沉细数，（案沉细数，恐非应下之诊，考朱氏此语，本之素问次注，引正理伤寒论，又总病云，或汗后脉虽迟，按之有力，活人又云，脉浮滑而数，盖总病最为亲切），始惺静，今狂语，此为胃实阳盛，再汗即死，须下之即愈，　亦有始得病，便变阳盛之证，须便下之，不可拘以日数，　更有心胸连脐腹，大段疰闷，腹中疼，坐卧不安，冒闷喘急极者，亦不候他证，便下之，（活人，案此本于总病，殊为明约），　大抵下药，必切脉沉实，或沉滑沉疾有力者，可下之也，再以手按脐腹硬者，或叫痛不可按者，则下之无疑也，凡下后不解者，再按脐腹有无硬处，若有硬处，手不可按，下不尽也，须再下之，（蕴要）。

凡瘟疫宜下者，必阳明邪实于腑，而秘结腹满，或元气素强，胃气素实者，方可下，若大便虽数日不行，而腹无胀满，及大便无壅滞不通之状，或连日不食，而脐腹坦然，软而无疑，此阳明胃腑，本无实邪，切不可妄下以泄中气，（说疫）。

温疫伏邪，传入胃中，水穀得疫邪而蒸热，疫邪附水穀而炽盛，上薰三阳，而阳经之证渐生，下陷三阴，而攻下之证又现，热伤血分，或畜血，或斑疹，热瘀水道，或溺闭，或发黄，热伤神气，则谵语狂乱，热伤津液，则燥渴便硬，蜂起变症，皆因胃中疫热而然，故善治者，宜急清其胃中之热，胃热一清，诸症悉愈，如釜底无薪，沸自不作，不烦扬汤之诮也，（伤寒翼，案此云上薰三阳，盖谓自汗恶热等证，下陷三阴，即是邪实于里者）。

舌白胎渐变黄胎（邪在膜原，舌上白胎，邪在胃家，舌上黄胎，胎老变为沉香色也，白胎未可下，黄胎宜下）。

舌黑胎（邪毒在胃，薰腾于上，而生黑胎，有黄胎老而变焦色者，有津液润泽，作软黑胎者，舌上乾燥，作硬黑胎者，下后二三日，黑皮自脱，只有一种舌俱黑而无胎，此经气，非下证也，妊娠多见此，阴证亦有此，并非下证，下后里证去，舌尚黑者，胎皮未脱也，不可再下，务在有下证方可下，舌上无胎，况无下证，误下舌反见离离黑色者，危，急宜补之）。

舌芒刺（热伤津液，此疫毒之最重者，急当下，老人微疫无下证，舌上乾燥，易生胎刺，用生脉散，生津润燥，芒刺自去）。

舌裂（日久失下，血液枯极，多有此证，又热结傍流，日久不治，在下则津液消亡，在上则邪火毒炽，亦有此证，急下之裂自满）。

舌短　舌硬　舌卷（皆邪气胜，真气亏，急下之，邪毒去，真气同，舌自舒）。

白砂胎（舌上白胎，乾硬如砂皮，一名水晶胎，乃自白胎之时，津液乾燥，邪虽入胃，不能变黄，宜急下之）。

唇燥裂　唇焦色　唇口皮起　口臭　鼻扎如烟煤（胃家热多有此证，固当下，唇口皮起，仍用别证互较，鼻孔煤黑，疫毒在胃，下之无辞）。

口燥渴（更有下证者，宜下之，下后邪去胃和，渴自减）。

目赤　咽乾　气喷如火　小便赤黑涓滴作痛　小便极臭　扬手掷足　脉沉而数（皆为内热之极，下之无辞）。

潮热（邪在胃，有此证，宜下，然又有不可下者，详载似里非里，热入血室，神虚谵语，三条之下）。

善太息（胃家实，呼吸不利，胸膈痞闷，每欲引气下行，故然）。

心下满　心下高起如块　心下痛　腹胀满　腹痛按之愈痛　心下胀痛（以上皆胃家邪实，内结气闭，宜下之，气通则已）。

头胀痛（胃家实，气不下降，下之头痛立止，若初起头痛，别无下证，未可下）。

小便闭（大便不通，气结不舒，大便行小便立解，误服行气利水药无益）。

大便闭　转屎气极臭（更有下证，下之无辞，有血液枯竭者，无表里证，为虚燥，宜蜜煎导，及胆导）。

大肠胶闭　协热下利　热结傍流，（并宜下）。

四逆　脉厥　体厥（并属气闭，阳气郁内，不能四布于外，胃家实也，宜下之，下后反见此证者，为虚脱，宜补）。

发狂（胃家实阳气盛也，宜下之，有虚烦似狂，有因欲汗作狂，并忌下，　以上温疫论）。

大便闭结者，疫邪传里，内热壅郁，宿粪不行，蒸而为结，渐至梗硬，下之结粪一行，瘀热自除，诸证悉去，　热结傍流者，（类编曰，热邪将粪结住不能下，粪旁止能流下臭水，并所进汤药，此句当如是讲），以胃家热，内热壅闭，先大便闭结，续得下利纯臭水，全然无粪，日三四度，或十数度，宜大承气汤，得结粪而利立止，服汤不得结粪，仍下利臭水，及所进汤药，因大肠邪胜，失其传送之职，知邪犹在也，病必不减，宜下之。

大肠胶闭者，其人平素大便不实，设遇疫邪传里，但蒸作极臭，沕然如黏胶，至死不结，但愈蒸愈闭，以致胃气不能下行，疫毒无路而出，不下即死，但得黏胶一去，下证自除，霍然而起，（同上，原更有协热下利证，殊欠明瞭，不录）。

温疫得里证，神色不败，言动自如，别无怪证，忽然六脉微如丝，细而软，甚至于无，或两手俱无，或一手先伏，察其人不应有此脉，今有此脉者，皆缘应下失下，内结壅闭，营气伏于内，不能达于四末，此脉厥也，亦多有过用黄连石膏诸寒之剂，强遏其热，致邪愈结，脉愈不行，医见脉微欲绝，以为阳证得阴脉为不治，委而弃之，以此误人甚众，若更用人参生脉散辈，祸不旋踵，宜承气缓缓下之，六脉自复，（同上，案直格云，脉须疾数，以其极热畜甚，而脉道不利，以致脉沉细而欲绝者，脉厥也，吴氏盖本于此）。