察舌

伤寒舌上胎，何以明之，舌者心之官，法应南方火，本红而泽，伤寒三四日已后，舌本有膜，白滑如胎，甚者，或燥或涩，或黄或黑，是数者，热气浅深之谓也，邪气在表者，舌上即无胎，及邪气传里，津液结搏，则舌上生胎也，寒邪初传，未全成热，或在半表，或在半里，或邪气客于胸中者，皆舌上胎白而滑也，经曰，舌上如胎者，以丹田有热，胸上有寒，邪初传入里者也，阳明病，胁下硬病，不大便而呕，舌上白胎者，可与小柴胡汤，是邪气在半表半里者也，阳明病若下之，则胃中空虚，客气动膈，心中懊憹，舌上胎者，栀子豉汤主之，是邪客于胸中者也，藏结宜若可下，舌上胎滑者，则云，不可攻也，是邪未全成热，犹带表寒故也，及其邪传为热，则舌之胎，不滑而涩也，经曰，伤寒七八日不解，热结在里，表里俱热，时时恶风，舌上乾燥而烦，欲饮水数升者，白虎加人参汤主之，是热耗津液，而滑者已干也，若热聚于胃，则舌为之黄，是热已深也，金匮要略曰，舌黄未下者，下之黄自去，若舌上色黑者，又为热之极也，（明理，按此以胎滑，为邪未入里之侯，是在阳证，理宜然，然滑涩之异，即里证寒热真辨所存，藏结胎滑，亦是里寒，盖非表候，又胸上有寒，丹田有热，是寒热字互错，则其胎亦膈热所致，可知）。

舌者，内司肠胃，伤寒传里，则里热烧灼，津液乾枯，结于舌上为胎，如锅心滚沸，米饮煎乾，结衣一层于锅底，即此意也，盖伤寒自表传里，全以舌胎为验，传里浅深，亦以舌胎为验，里热既清，渐进穀气，亦终以舌胎为验，故验舌乃审察伤寒之大要，其验之之法，舌润而和，为邪在里，舌苦而汤，为邪将入里，舌乾燥有胎，则知邪已传里，化而为热，如胎色白者，为热尚浅，胎色黄者，为热渐深，胎色黑，及舌中心黑，如小舌形，而芒刺裂指者，皆热极之症也，又验其出舌，出舌长而尖者，为热未甚，出舌圆而平者，为热已甚，若出舌短，不能出齿外，而形方者，热盛之极也，问曰，金镜三十六舌，以纯黑者，为水剋火，系大寒症，用理中汤救之，今曰热极，不与古人之论迳庭乎，曰，大寒症而舌青黑者，水来剋火也，热极症而舌紫黑色者，火极似水也，又水来剋火者，水化也，必津润而滑，无焦燥之理，火极似水者，火化也，必焦燥有芒刺如锉，而无津润之理，二者色黑虽似，而青紫润燥不同，乌得以寒为热，以热为寒乎，又伤寒有阳似阴，有阴包阳，有阳极反发厥，阴盛反发躁，症脉俱不可辨者，独有舌胎可辨，果见舌胎青黑而滑，虽症脉俱阳，知其内本虚寒，何疑于表里传中之大辩乎，（孝慈备览）。

伤寒表里轻重，验舌色亦得大半，杜清碧有三十六法，反觉太繁，今余分立白胎，黑胎，黄胎，燥胎，滑胎，五者，以为要，舌色如常，身虽大热，是表热，里未有热也，但治其表，如见白胎而滑，邪在半表半里，未入于里也，但宜和解，若见黄胎者，热在胃家，胎黄而乾裂者，热已入里，宜清里热，若有下症者，可以下之，若见黑胎者，有二条分别，黑而焦裂硬刺者，里热已极，火极似炭之胎也，黑而有水，软润而滑者，里寒已甚，水来剋火之寒胎也，以上五者，验舌之大节目也，然仍要看症切脉，以参定之，（大白）。

凡诊伤寒者，当以舌色辨表里，以舌色辨寒热，皆不可不知也，若以舌色辨虚实，则不能无误，盖实固能黑，以火盛而焦也，虚亦能黑，以水亏而枯也，若以舌黄舌黑，悉认为实热，则阴虚之证，万无一生矣，（景岳，原附一按，阴虚伤寒，其证似阳，舌黑如炭，芒刺干裂者，用甘温壮水药，间饮凉水，诸证渐退，但其舌黑，则分毫不减，再后数日，忽舌上脱一黑壳，而内则新肉灿然，始知其肤腠焦枯，死而复活，云云）。

白胎舌上微白者，未可便为热证，必胎白而厚，其上如刺，焦裂破纹，摸之略无小润，甚成黑胎，方为热极，加以下证悉具，无表证，方可用小承气汤，大柴胡汤，亦有病属阴证，下利清穀，阳气客于上焦，烦躁引饮，舌胎如前证，或鼻如烟煤，欲去衣被，不可误以为阳，附子理中汤，四逆汤冷服，（要诀）。

胎白而滑者，邪热未盛也，胎黄而涩者，邪热渐深者，胎黑而裂也，邪热亢极也，又阴症亦能生胎，验之但冷而滑，如法墨擦舌，（五法云，以手摸之，无芒剌而津润者，此阴寒也）。

虽渴饮水，须臾后，转口气冷而促，脉息沉而微，此盖无根之火，游于上而为之，不可一概以作实火论也，疗此者，必须用心于脉理，（明条）。

舌乃心之苗，心主火，宜红上有淡白苔，此胃气也，俗医不知，见有苔，便以为食而消之，若胃气虚穀气少，必光而无苔，进以粥食，而苔渐有，此吉兆也，又有满舌厚苔，忽然退去，光而燥，此胃气将绝也，又有舌如大红色无苔，此君火浮于外，物极则反，盛极将衰，如火旺极，将化而为灰之象，（直解）。

胎黄而燥渴者，热盛也，胎黑而燥渴者，热甚而亢极也，若不燥渴，舌上黑胎而滑者，为寒为阴也，舌卷而焦，黑而燥者，阳毒热极也，舌青而胎滑者，阴毒冷极也，凡舌肿胀，舌上燥裂，舌生芒刺，皆热甚也，凡舌软，舌强，舌短缩，神气昏乱，误言不清者，死也，（蕴要）。

舌色红润，属表属阴，属寒属虚，舌乾有胎，属里属阳，属热属实，如舌青紫，阴寒也，泥色，虚极也，舌乾舌胎，邪初入里也，黄胎热甚，黑胎如芒刺，或捲缩，极热也，凡面赤病炽，面目黄色病已，舌无胎结，成干赤光皮，似煨熟猪肾，乃阳中伏阴也，舌胎黑而湿滑者，脏结证也，舌胎黄燥，足冷脉沉，亦非纯阳证，切忌硝黄，（简明医彀）。

有一种最薄黄胎，如漆在舌上者，虽宜清火，必用参术补正为主，若一味清火，必至气脱而毙，　凡舌上无胎，如去膜油猪腰子者，名镜面舌，不治，以其阴津亏竭故也，又舌胎虽有，而乾燥者可虑，恐阴液竭也，不可视为泛常，须切记之，（西塘感症）。

脐以上为大腹，或满或胀或痛，此必邪已入里，表症必无，或存十之一二，亦须验之于舌，或黄甚，或如沉香色，或如灰黄色，或老黄色，或中有断纹，皆当下之，　黄胎不甚厚而滑者，热未伤津，犹可清热透表，若虽薄而乾者，邪虽去，而津受伤也，苦重之药当禁，宜甘寒轻剂养之，　舌绛而乾燥者，火邪刦营，凉血清血为要，舌绛而有碎点黄白者，将生疳也，其有虽绛而不鲜，乾枯而痿者，此肾阴涸也，急以阿胶鸡子黄地黄天冬等救之，缓则恐涸极而无，救也，　再有热传营血，其人素有瘀伤宿血，在胸膈中，舌色必紫而暗，按之潮湿，当加散血之品，否则瘀血与热相搏，阻遏正气，遂变如狂发狂之症，若紫而肿大者，乃酒毒冲心，　舌若淡红无色，或干而色不荣者，乃是胃津伤，而气无化液也，当用炙甘草汤，不可用寒凉药。

舌苔不燥，自觉闷极者，属脾湿盛也，或有伤痕血迹者，必问曾经搔挖否，不可以有血，而便为枯症，仍从湿治，可也，再有神情清爽，舌胀大不能出口者，此脾湿胃热郁极，而毒延于口也，用大黄磨入当用剂内，则舌胀自消矣，　舌无苔，而有如烟煤隐隐者，慎不可忽视，如口渴烦热而燥者，平时胃燥也，不可攻之，宜甘寒益胃，若不渴肢寒而润者，乃挟阴病，宜甘温扶中，此何以故，外露而里无也，　若舌白如粉而滑，四边色紫绛者，温疫病初入募原，未归胃腑，急急透解，莫待传入而为险恶之症，且见此舌者，病必见凶，须要小心，（温热论，节录）。

伤寒舌鉴，张路玉长子张登诞先氏汇纂，书止一卷，共舌图一百二十，按舌胎但有白黄黑三者而已，杜清碧推广敖氏验舌法，为三十六图，其中又增纯红舌，其馀等舌，已半属无据，今广至一百二十图，何其多欤，就其中，言紫色舌，蓝色舌，亦甚有理，盖热极则色紫，寒极则色蓝，蓝者，微青色也，至其言灰色霉酱色二舌，亦甚不必，盖灰色即淡黑，霉酱色，即深紫也，张氏每借一色，即化为数十图，何其穿凿，（辨注，按张书，系本于申斗垣舌辨，而稍加修饰者，盖验舌之法，不宜多端，金镜诸图，实眩人心目，而此言稍得其当，故附载于此）。