饮邪并结

饮邪并结者，水饮与邪，相併顽结，是也，亦是素有澼饮，或因误治而并，或不因误而并，其结在胸中者，有结胸，有藏结，有胸有寒，在心下者，有热实，有冷热不调，要皆凝固一处者也，（饮在胸膈者，多是稠涎，在心下者，多是稀水，治有紧慢，亦未可不由此也）　结胸者，何，饮邪相结，以盘踞胸堂，遂及心下，是也，（明理论曰，所谓结者，若繫结之结，不能分解者也）盖阳明病之类变，而其证更有等差，如大陷胸汤所主，膈内拒痛，心中懊憹，心下因硬者，其正证也，（拈膈痛者，仅一条，然既名结胸，则其义自寓焉）其来多因太阳病误下，（病发于阳，而反下之，热入因作结胸，及大陷胸汤条，其义可见已，但此所谓阴阳，殊为难解，张氏既疑之，秦氏伤寒大白，以为表热之轻重，亦未鬯，轩村尝谓，此盖虚实已，当时不详其说，今推之意，盖言就太阳中，分其人虚实，其人实有饮，邪激甚，故作结胸，其人虚有饮，邪激微，故作痞，所释如是，亦颇觉稳贴，，金鉴以数则为虚句为剩文，愚谓当并动则为痛句从删，动数之动，宜泛讲，盖与脉数急者为传也之急字一例）亦有不因误下者，心下痛按之石硬，其证稍重，（伤寒十馀日，热结在里条，亦是也，其揭大柴胡者，以彼证亦有心下急痞硬等，与结胸相疑，故对待为辨，往来寒热，与无大热相对，热结在里，与水结在胸胁相对，但头汗出，是柴胡证所无，且举水结字，以明结胸之必自水饮）有自重汗复下者，从心下至少腹硬满，而痛不可近，此兼胃实，其证最重，（以上轻重，如其来路，当互意看，不必拘）有自少阳病误治者，（半夏泻心汤条，不特为二证立辨，亦示少阳误下，犹有为结胸及痞者，又结胸，有自太少并病者，然似非大陷胸所主）盖轻重来路，俱虽有异，其情则一，故均用此方，以驱除水热也，（成氏谓，利药中此为駃剂，信然，盖利药欲生，大承气主在大黄，故后煮之，此汤重在甘遂，故先煮大黄，后内甘遂，非彼急而此缓也，尤氏有承气陷胸辨，其说新奇不确，仍不採入）如大陷胸丸证，是其并结稍轻于前证，然势连甚于上者也，（项强殊甚，其状似痉，但非如刚痉之背反张，故云如柔痉状，喻氏曰，胸邪紧逼，以大陷胸汤下之，恐过而不留，即以大陷胸丸下之，又恐滞而不行，故煮而连滓服之，然后与邪相当，而可施战胜攻取之略，观方中用大黄芒硝甘遂，可谓峻矣，乃更加葶苈杏仁，以射肺邪，而上行其急，煮时又倍加白蜜，以留恋而润导之，而下行其缓，必识此意，始得用方之妙，，按陶氏曰，一方寸匕散，蜜和，得如梧子，准十丸为度，如弹丸及鸡子黄者，以十梧子准之，唐本注云，方寸匕散为丸，如梧子得十六丸，如弹丸一枚，若鸡子黄者，准四十丸，今弹丸同鸡子黄，此甚不同，据此，弹丸大，正准十六梧子，吴氏说，实沿李时珍之陋耳，又丸字，宋代避讳作圆字，非有异趣，详开于愚著药治通义中，兹不赘）如小结胸，是病不及膈属最轻证，故不假攻下，然亦是并结，所以犹须陷胸之法也，（程氏曰，痞证亦有心下硬者，但不痛耳）如寒实结胸，盖系太阴之类变，此膈间素有寒涎，邪气内陷，相化为实，或是有膈痛心下硬等证，其势连及于下，而阳犹持者，故峻利之也，（尤氏亦疑小陷胸汤，及亦可服七字，然犹误接文蛤散条，，陶氏曰，巴豆，打破剥其皮，刮去心，不尔令人闷）如本有寒分，下之作结胸者，亦是寒实，然阳素虚，故不宜利药也，（成氏曰，以心下结满，卧则气壅而愈甚，故不能卧，而但欲起也，据此，则岂与支饮倚息同机者乎，心下必结，钱氏以为栀豉类证，愚谓此太阳病兼心下有水者，殆桂枝加茯苓术汤之类证也，其误下作结胸，须增损理中丸，即胸痹用人参汤之意也）藏结者，何，阴寒上结，如结胸状，是也，（汪氏以挟食无食，辨结胸藏结，亦未允，尤氏曰，胸高而藏下，胸阳而藏阴，病状虽同，而所处之位则不同，是袭汪氏之谬，又汪氏谓，藏结按之不痛，尤氏则以为如结胸状者，谓如结胸之按而痛，近是）此亦太阴之类变乃与寒实结胸，相似而有异，盖深痼沉著，宗气亦衰，故不任攻下，要错恶最极者也，（此证仅二条，难精其义，然既名藏结，则其病深重可知，且以理推之，寒实结胸，有痰涎相得，藏结则似无痰涎，唯是寒结，势逼君主者乎，然无明征，姑列于此，，舌上白胎滑者，舌上胎滑者，就二者字视之，则似藏结有胎不白滑，而黄涩者，又似有有阳证，往来寒热，其人躁者，寒凝岂有此等证状，然则二者字当虚讲，曰难治，曰不可攻，并谓藏结之难治不可攻，不特为舌上白胎滑而言也，吴氏削饮食如故，时时下利八字，盖饮食如故一句难解，俟考，，太阴病，下之而胸下结硬，与此相近，金匮曰，病者萎黄，燥而不渴，胸中寒实，而利不已者，死，亦类证已）如病胁下素有痞，是其位稍殊，而寒凝则一，故同其称矣，　有胸有寒者，何，如瓜蒂散证，是也，此亦膈中顽涎，与邪相实，盖不自误下者，故病势甚于上，以为寸脉微浮，（微浮，以验病位，曰弦迟，曰乍紧，曰乍结，并征其实）胸中痞硬，（此病人自觉之情）气冲喉咽等候，而不及心下，亦不痛，（厥阴篇，心下满，当作心中满为是）及其闭甚，阳气阻格，以致厥逆，即是邪高结甚，不得不因而越之，此方之所由设也，（瓜蒂至苦，其能在味，吐药之最峻者也，豆之腥臭，令人恶心，豉之腐臭，必泥胸膈，俱资助上涌之势，王氏选注之言，盖为当矣，，吐之一法，与汗下鼎峙，诚为紧要，然本是非六病之正对，且宜吐证，在本经特三条，金匮亦不过疟黄宿食数者，可见其证极少，非汗下之所比也）有结在心下，而热实者，何，如十枣汤证，是也，亦系阳明之类变，其病连胁下，而水与邪，其势俱猛，自非此駃峻，岂能直折之者乎，（尤氏曰，金匮云，饮后水流在胁下，咳吐引痛，谓之悬饮，又云，病悬饮者，十枣汤主之，此心下痞硬满，引胁下痛，所以知其为悬饮也，方氏曰，此盖邪热伏饮，搏满胸胁，与结胸虽涉近似，与胃实则大不相同，喻氏曰，此证与结胸颇同，但结胸者，邪结于胸，其位高，此在心下及胁，其位卑，愚谓结胸，与瓜蒂散及此证，相似不同，临病之际，宜精认体察也，，按千金钱匕之说，本于陶隐居肘后百一方序，平旦服，诸家无解，盖阴气未动，饮食未进之时，药力易以溃结也，本草经曰，病在四肢血脉者，宜空腹而在旦，陶隐居曰，毒利药，皆须空腹，孙真人曰，凡服利汤，欲得侵早，并宜参商，，千金，干枣汤，治肿及支满澼饮，于本方，加大黄，黄芩，甘草，荛花，水煮，本草，图经曰，胡洽治水肿，及支饮澼饮，加大黄，甘草，并前五物，各一两，枣十枚，同煮如法，一方，又加芒硝，汤成下之，圣惠，治妇人血分，四肢浮肿，心腹气滞，不思饮食，芫花丸，于本方，加大黄，青橘皮，细锉，以米醋一中盏，旋洒药于铫子内，慢火炒令醋尽，为末，面糊丸如梧子大，食前以温酒下七丸）有结在心下，而冷热不调者，何，此其人胃气素弱，水液不行，而误治更虚，胃冷热搏，以为痞硬者，是也，（大抵胃素寒者，邪陷必化为寒，今胃虽弱，其寒未甚，故犹为此证，喻氏解病发于阴，而反下之，因作痞曰，是热人，省文以见意也，此与钱氏不同，而反似允惬，所以成结胸者一句，亦似略成痞字而言，经中间有此例，钱注恐凿，又其云作痞者，只指饮邪并结之痞，不是该言气痞，钱氏以为三泻心证者，是）盖虚实相半，（汪氏有湿热不调，虚实相半语）故病势颇缓，实系少阳之类变，如其治法，温凉并行，以调停之，但其证有别，如半夏泻心汤证，是饮盛者也，如生姜泻心汤证，是寒胜者也，如甘草泻心汤证，是虚胜者也，（泻心汤者，非泻心火之热，泻心下之痞也，此本云岐子说，又明理论曰，气结而不散，壅而不通，为结胸，陷胸汤为直达之剂，塞而不通，否而不分，为痞，泻心汤为分解之剂，所以谓之泻心者，谓泻心下之邪也，痞与结胸，有高下焉，云云，愚考诸注，似半夏证特热并，而生姜甘草二证热既除，然所以成痞者，恐不可不因邪热加之，曰，伤寒汗出解之后，胃中不和，不过言大邪既解，曰，此非热结，但以胃气虚，客气上逆，亦是对结胸及大黄黄连证而言，非必无些热，观心烦不得安，而可见也，如移治杂病痞硬，则芩连与参姜俱行，其苦唯存泻痞之用，不嫌其清凉也，，甘草泻心条曰，穀不化，金匮水气篇曰，小便不利，水穀不化，面目手足浮肿，即同义也）更有二证相类，其一，如柴胡桂枝干姜汤证，是也，此病涉太少，而兼饮结，亦冷热并有者也，（此条，诸注为津乏解，然今验治饮甚效，因考，曰微结，曰小便不利，曰渴，俱似水气之征，不呕者，以水在胸胁，而不犯胃之故，但头汗出，亦邪气上壅之候，盖乾姜温散寒饮，牡蛎，栝蒌根，并逐水饮，牡蛎泽泻散，亦有此二味，其理一也，先兄亦尝言之，仍再揭于此，或曰，微结字无著落，盖心下微结之省文也）其一，如旋覆代赭汤证，是也，此邪既解，而胃弱饮逆者也。