热郁

热郁者，邪热入里，不与物相者，唯郁著各位者，是也，其证不一，有表未解，膈有热者，有表既解，热灼膈间者，有心下热结者，有肠中热壅得，皆是少阳之类变尔，盖热偏在一处，故不耐白虎之大寒，且其无所得，亦非吐下所适，是以制苦寒之剂，而为之治矣，更有上热下冷轻证，并隶于斯，　有表未解，膈有热者，何，如葛根黄芩黄连汤证，是也，此表未解，故汗出，热犯上焦，故喘，（言喘而汗出，其汗似为喘而出，然推其病，恐不然）且热势并及经下之胃，故利遂不止，所以不用桂者，恐碍里热也，（此方，移治滞下有表证，而未要攻下者，甚效，内台方议曰，又能治嗜酒之人热喘者，又千金，治夏月伤寒，四肢烦疼发热，其人喜烦呕逆，剧切祸祟，寒热相搏，故令喜烦，七物黄连汤，于本方，加茯苓，芍药，小麦，圣济，治胃实热，烦渴吐逆，葛根汤，于本方，去黄芩，加半夏，生姜，竹茹）有表既解，热灼膈间者，何，如栀子豉汤证，是也，太阳病误汗吐下，邪气乘入，或阳明病下早，热迸于上，俱能致之，盖不比结胸之邪藉物实，啻是邪热熏灼上焦者耳，其为证也，曰虚烦不得眠，此其轻者也，（虚烦之虚，恐非阳虚之义，盖是心腹无实结之谓，即对结胸及胃实之硬满而言，厥阴篇，下利后更烦，按之心下濡者，为虚烦也条，柯氏注甚晰，此证郁灼犹轻，故未至懊憹也）曰反覆颠倒，心中懊憹，此其重者也，（张锡驹曰，即不得眠之甚，而为之辗转反侧也，按心中懊憹，为栀豉正证，阳明及结胸，并亦有之，然别有真的）曰胸中窒，此其郁稍甚者也，（徐大椿曰，烦热且窒，较前虚烦等象为稍实，按上条言发汗吐下后，此条言汗下不言吐，想吐最虚胸，故吐后邪陷，则不至此郁甚乎，否则承上而省文也，，烦热，即虚烦不得眠之互词，考烦，本热闷之义，故三阳皆有烦者，又假为苦恼难忍之貌，如疼烦烦疼之烦，是已，如少阴厥阴之烦，亦是也，成氏误以烦热为表热，以烦疼为热疼，至闵氏明理论删补，则引蛔厥之烦，以驳成氏曰，烦者，不能安静之状，较躁则稍轻焉，可兼寒热而论云云，其说颇辨，然犹未为当）曰心中结痛，此其郁最甚者也，（徐大椿曰，结痛更甚于窒矣，按此以大下，邪激聚胸，故为结痛，其不言汗吐者，以吐最虚胸，发汗亦有外疏之意，故不至此郁甚乎，否则亦是省文者也，又此证最疑于结胸，唯心下硬濡为分）盖轻重虽不同，而情机则无异，故均主栀子豉汤，以凉解之矣，（此方，为凉解胸中郁热之正剂，栀子苦寒，能清热毒，与芩连相近，而服之必恋膈，是以清上之功，最其所长，故以为君，后人用治胸脾，亦此意也，香豉，本草称味苦寒无毒，又杀六畜胎子诸毒，金匮治中毒，多用此者，并足以见其亦为清凉之品，况其臭烈，况膈殊甚，故住栀子之力，久留胸中，是以二味相得，而能为对证之方矣，本草豉条，陶隐居曰，好者出襄阳钱塘，香美而浓，然古者臭香互称，香豉之香，恐非芳香之谓也，（按以臭为香，训义反覆用之，见郭璞方言注）抑本汤之非吐药，既有详辨，且吐本涌实，今此证无物相得实，何用吐为，是其理最彰著矣，，崔氏黄连解毒汤，为清膈之神方，实自栀子豉汤变来者也）其烦热，身热不去，及其外有热，手足温等，并内热外熏之候，非表未解也，（此诸证，成氏注为妥，宜参，注家或以为表未解，又以发汗有用豉者，遂以上方为兼微汗，恐不然）至其有兼者，如栀子甘草豉汤证，是胃气不足，故少气也，如栀子生姜豉汤证，是热迫其饮，故呕也，（此与小柴胡之呕相似）如栀子厚朴汤证，是下后兼胃气壅滞，以为中满者也，（此方不用豉者，岂畏其泥恋助壅乎）如栀子乾姜汤证，是丸药大下，兼中焦生寒者也，（此条文略，姑就方意考之，当是他有胃寒证候，要邪本不剧，故被误治，不至大逆，故烦既微，而胃寒亦轻，是以仅须栀子乾姜而足矣，，王氏以丸药为神丹甘遂，当考）此二证，即系虚实之分矣，如枳实栀子汤证，盖栀子厚朴汤之一类也，　有心下热结者，何，如大黄黄连泻心汤证，是也，此邪热乘误下之势，入而著心下，以为痞者，唯其无饮，故按之濡，然郁结稍重，故芩连之凉，兼以大黄，而麻沸汤泡用，盖意在疏泄，而不在峻利矣，（脉浮而紧，而复下之，紧反入里，则作痞，按之自濡，但气痞耳，盖言此证痞证因饮结者，必云痞硬，此并云濡，以为其别，且气痞也，之称，似言但是热结，而非饮结，方氏以本方证，次彼条后曰，此申上条，言脉以出其治，脉见关上者，以痞在心下也，以氧痞而濡，所以浮也，然痞之濡，由热聚也，故用黄连清之于上，聚虽气也，痞则固矣，故用大黄倾之于下，此说稍允，又成氏曰，以麻沸汤渍服者，取其气薄，而泄虚热，尤氏曰，成氏所谓虚热者，对燥屎而言也，非阴虚阳虚之谓，盖热邪入里，与糟粕相结，则为实热，不与糟粕相结，即为虚热，本方以大黄黄连为剂，而不用枳朴芒硝者，盖以泄热，非以荡实也，周氏曰，以麻沸汤渍之，其气味之出，轻而且活，以大力之体，为轻清之用，非圣人其孰能之，二说亦似是，，钱氏辨承气，陷胸，十枣，及此汤之异，当并考）如附子泻心汤证，是前证而兼表阳虚者，其病表里异情，故治亦凉温并行焉，（此条，钱氏以命门虚为说，近凿，尤氏曰，此即上条，而引其说，谓心下痞按之濡，关脉浮者，当与大黄黄连泻心汤，泻心下之虚热，若其人复恶寒而汗出，证兼阳虚不足者，又须加附子，以复表阳之气，乃寒热并用，邪正兼治之法也，又曰，此证，邪热有馀，而正阳不足，设治邪而遗正，则恶寒益甚，或补阳而遗热，则痞满愈增，此方，寒热补泻，并投互治，诚不得已之苦心，然使无法以制之，鲜不混而无功矣，方以麻沸汤渍寒药，别煮附子取汁，合和与服，则寒热异其气，生熟异其性，药虽同行，而功则各奏，乃先圣之妙用也，此解甚觉精畅，又大黄附子汤，寒热融和，自为温利，宜分别看，，中西惟忠曰，此方煮附子，不言水率，疑是脱文）有肠间热壅者，何，如白头翁汤证，是也，此热壅下迫，故为下重，盖与肠澼同局者矣，（先兄曰，白头翁汤，治热利下重，意在于清下焦之热，缓其窘迫，仍以白头翁，凉肠热为君，秦皮亦清热利窍，俱合之黄连檗皮，清利以泻之，盖热毒之气，客于下焦，欲便不能，重滞以迫于后窍，故其方非治下焦肠滑之比，而注家执苦以坚之之语，可谓昧矣）有上热下冷轻证者，何，盖上热下冷，实厥阴之机，然更有未至其甚，犹属少阳之类变者，此所列是已，如栀子乾姜汤证，是自误下而变者也，（说见于上）如黄连汤证，是从素有之寒热，而膈胃异病者也，（此方，自半夏泻心变来，然彼冷热在一位而相结，此冷热异其位，故彼则要药性温凉混和，所以再煎，此则要温凉各别立功，所以淡煮而不再煎，尤氏曰，此盖痞证之属，多从寒药伤中后得之，本文虽不言及，而其为误治后证可知，故其药亦与泻心相似，而多桂枝耳，此说非是，，此方，愚常用治霍乱吐泻腹痛，应效如神，盖以其逐邪安正，能和阴阳也）。