虚乏

虚乏者，气血虚乏，是也，盖人身气血，相藉以荣养形骸，故气虚则血亦虚，血虚则气亦虚，然禀素或有偏胜，而误治亦有偏害，是以其证不一，有平素液少，不可径汗者，有平素虚弱，得病更加者，有发汗过多，及汗下错行，气血俱虚者，有汗下失度，胸中阳虚者，有误下中虚者，有误下下脱者，有大邪已解，胃虚生寒者，有大邪已解，胃虚生热者，皆病之属虚者，中间虽未必不变为阴证，犹未足言之真阴证，仍并类列于此，（程氏曰，汗多亡阳，夫人知之矣，然人身之阳，部分各有所主，有卫外之阳，为周身营冲之主，此阳虚，遂有汗漏不止，恶寒身疼痛之证，有肾中之阳，为下焦真元之主，此阳虚，遂有发热眩悸，身瞤动欲擗地之证，有膻中之阳，为上焦心气之主，此阳虚，遂有叉手冒心，耳聋及奔豚之证，有胃中之阳，为中焦水穀化生之主，此阳虚，遂有腹胀满，胃中不和，而成心下痞之证，虽皆从发汗后所得，在救误者，须观其脉证，知犯何逆，以法治之，不得以汗后亡阳一语混同，此说出生姜泻心汤下，殆觉精凿，内藤希哲有三焦各有阳虚有阴虚之论，盖本此）有平素液少不可径汗者，何盖其人纵有可汗之证，倘平素血液亏乏者，要须顾虑，放胆施治，必致变败，如身疼痛尺中迟，即其明律也，（柯氏曰，脉浮紧者，以脉法论，当身疼痛，宜发其汗，然寸口虽浮紧，而尺中迟，则不得据此法矣，尺主血，血少则营气不足，虽发汗，决不能作汗，正气反虚，不特身疼不除，而亡血亡津液之变起矣，此解亦约核）如禁汗六条，俱系验之宿疾之法，咽喉乾燥，上焦液少者也，（咽喉，津液上潮之道路，人曾有某故如金匮所叙，肺萎所因之类，乃为乾燥，钱氏专属少阴，似拘，尤氏曰，若强发之，乾燥益甚，为咳，为咽痛，为吐脓血，无所不至矣）淋家，下焦津乾者也，（成氏曰，膀胱里热则淋，反以汤药发汗，亡耗津液，增损（一作益）客热，膀胱虚燥，故小便血）疮家，躯壳血乏者也，（疮家，盖谓金疮家，此躯壳血乏，其得伤寒，倘过汗之，筋脉益燥，遂为痉病，与破伤风，其由稍异，但下条有亡血家，乃似相复矣，然金匮亦有亡血与身有疮对待者，亡血，言血从内亡，此血从外失也，考疮，古疮痍之义，说文曰，刃，伤也，从刃从一，创，或从刀，仓声，大徐曰，今俗别作疮，非是也，据此，平脉法，以手把刃，坐作疮也，金匮，若身有疮，被刀斧所伤亡血故也，并可与本条互征矣，疡肿古亦或用创字盖假借也）衄家，血燥于上者也，（脉急紧，尤氏以为寸口脉，非是）亡血家，血亡于内，而外随虚者也，（张志聪曰，此言吐血便血，及妇人崩淋亡血者，是，又下后发汗振寒脉微细，其机相似）汗家，液竭于表者也，（张志聪曰，夫汗家则虚其水穀之精矣，中焦之津液，入心化赤而为血，下挟膀胱，而运行于肤表，水穀之津液虚，而重发其汗，则上动心主之血液，而恍惚心乱矣，下动膀胱之所藏，则小便已而阴疼矣，此方失薄，或有配合，又伊泽信恬曰，此条，考前后诸条，亦系禁汗之例，不须自主一方，盖与禹馀粮丸数字，衍文也，两说似有理）此六者，血液所亏之处各异，故过汗之变，亦各殊矣，盖此诸证，皆阴虚阳亢，剧则必益燥热，不敢变为阴矣，但液少之人，其得表证，倘不发汗，恐无邪解之日，乃当别设关防，是在活通已，（汪氏所拟诸方，小建中汤，黄耆建中汤，最似切当，魏氏于疮家，处葛根芩连汤，亦似当，考外台，范汪论，黄帝问于岐伯曰，当发汗，而其人适失血，及大下利，如之何，岐伯答曰，数少与桂枝汤，使体润漐漐汗才出，连日如此，自当解也，今更审经文，有麻黄证兼虚，姑用桂枝者，则此诸条证，或宜遵用，他如栝楼桂枝汤之兼润，桂枝加芍药生姜人参新加汤之兼补，亦必有适，如桂枝加附子汤，或宜汗家，如阳旦汤之兼凉，或宜血分燥热，如竹叶汤之清温合用，或宜阳虚液燥，盖后贤方法，亦须临时酌用，金匮曰，夫病痼疾，加以卒病，当先治其卒病，后乃治其痼疾也，然则此等诸证，亦重在逐邪，但其不宜不顾虑，最要活意变通，岂是仲景之所以不定一方乎，如张倬伤寒兼证析义，可谓徒求之筌蹄之末，而毫无裨实际者也）有平素虚弱，得病更加者，何，如小建中汤证，其人胃中虚燥有寒，得病更甚，一则二三日，一则少阳病，而见其候，俱用此方，以温建中藏，（腹中急痛条，就汪注考之，其不举少阳证者，盖省文也，此里寒为少阳之邪所鼓动，故腹中急痛，治法先用此方，亦犹先与四逆之意，而痛未止者，里寒虽散，而邪气犯胃所致，故换以小柴胡乎，，陶氏曰，方家用饴糖，乃云胶饴，皆是湿糖如厚蜜者，建中汤多用之，其凝强及牵白者，不入药，，仲景温养中焦之剂，建中理中，实相对设，建中主润，理中主燥，而俱取救阳矣，其人胃津不足，阳虚生寒者，建中以和液而温中，胃气不足，阴寒内盛者，理中以逐湿而散寒，盖温养之法，实不能出二方之范围也）如炙甘草汤证，素常上焦液乏，而不能任邪者，故主此方，以滋养之，（脉结代，不是二脉兼见，要不过歇止之谓，成氏曰，心中悸动，知真气内虚也，汪氏曰，悸，心动也，心中动悸，则知营血内虚，真气已馁，而藏神不宁也，并是以悸为心动之悸，与金鉴不同，据玉函，殆可备一说，又金鉴，心下筑筑云云，心下字不妥，当是虚里膻中动筑，此方，金匮附方，载治虚劳，又治肺萎，俱足见其润养之功，且经中药之浓煮者，莫如本汤，及桂枝加芍药生姜人参新加汤，岂陶氏所谓补汤欲熟之义欤，张氏类经，论虚里跳动，以纯甘壮水之剂，填补真阴，其说甚精，以足发此方之理，宜参，又医学入门曰，十全大补汤，十四味建中汤，一切峻补之剂，皆自理中建中四逆等汤，而变化之也，单甘草汤，滋阴降火汤，生脉散，补中益气汤，一切滋补之剂，皆自炙甘草汤，而变化之也）如阳明病无汗，身如虫行者，亦素虚所致也，（赵氏曰，虫行皮状者，即经言身痒，是也，久虚者，以表气不足，津液不充于皮肤，使腠理枯涩，汗难出也，此亦一说，四十八难曰，痒者为虚）有发汗过多，及汗下错行，气血俱虚者，何，如甘草乾姜汤，芍药甘草汤证，是气血素亏，今依过汗，更益虚乏，而其证各见，故药亦别行，先救其阳，后救其阴，（成氏曰，内经云，辛甘发散为阳，甘草乾姜相合，以复阳气，又曰，酸以收之，甘以缓之，酸甘相合，用补阴血）如芍药甘草附子汤证，亦气血俱虚，而其病颇重，既变少阴，治宜急救，故单捷之剂，以双补之，如桂枝加附子汤证，汗多亡阳，筋脉津燥，其表未解，脱势亦剧，故用此方，复阳敛液，（圣济，治产后荣血虚损，汗出日夕不止，形体困怠，附子汤，于本方，加生乾地黄）如桂枝如芍药生姜各一两人参三两新加汤证，亦是汗后虚燥，其邪已除，脱势梢缓，故治取渐救，（新加之名，注家多费曲解，特程氏曰，新加人参，而倍姜芍，因知新加字，专为人参而言，盖芍姜本方固有，而人参本方所无，故彼但言加，此言薪加，以为其别也，山田正珍说亦然，或执桂枝加大黄汤，以驳此说，则拘矣）此二方并亦双补，而专救阳者也，如大青龙汤之逆二证，俱不出桂枝加附子，芍药甘草附子汤之法，而厥逆筋惕肉瞤，乃其重者也，（此与真武证，其机似不同，如遵张介宾法，则六味回阳饮，为其对治矣）如脉浮数下之，身重心悸证，即误下致虚，与过汗同辙者也，（程氏曰，津液下夺，则机关不利，故身重，津液下夺，则不能上奉，故心悸，所恃表气未虚，津液不至全亡，只是要和之，盖阴生于阳，阴液耗者，阳气必不可重亏也，表里实，则津液自和，不过养正而邪自除之意，按尺中以候阴，故程氏有此解也）如太阳病，先下复发汗，因致冒证，其病本轻，故汗下失序，而气血俱虚矣，（此条，为汗下先后之例而设，以臆测之，此本兼有表里证，医以里为急，而先下之，后见表仍在，以发其汗，然被下之际，表邪不陷，亦似表里之热，从汗下解，乃知其病俱轻，但以汗下过当，与先后失序，而致表里俱虚也）如下后发汗，小便不利，是幸不至变坏者也，（此等虽经逆治，能无他变者，其人胃气本强也，，下后发汗，振寒脉微细，及乾姜附子证，俱是既属少阴，故不列于斯）如汗吐下后自愈者，亦不甚虚，且邪既清解，所以勿药也，（汪氏曰，此亦是当汗而汗，当吐下而吐下，故有阴阳和而自愈之日，非误用汗吐下药者所能比也，轩村曰，此条与辨脉法相发，云，病有不战不汗出而解者，何也，答曰，其脉自微，此以曾经发汗，若吐，若下，若亡血，以内无津液，此阴阳自和，必自愈，故不战不汗出，而解也，是也，且下条亦云亡津液，则亡血，是诸失血之谓，而亡津液，总汗吐下亡血之词，亦通）有汗下失度，胸中阳虚者，何，如桂枝去芍药汤证，因误下胸虚，邪气乘入，以为胸满，故去芍药，然表邪犹在，故用桂散表，亦扶其阳，虚稍甚者，加附子救之，（脉促者，以邪著在高乎，金匮，气分，心下坚大如盘，边如旋杯，水饮所作，桂枝去芍药加麻黄细辛附子汤主之，又千金，桂枝去芍药加皂荚汤，治肺痿吐涎沫，并与本方同趣，盖芍药，腹满用之，而胸满忌之者，以其味酸涩泥膈乎，尤氏曰，去芍药者，恐酸寒气味，足以留胸中之邪，且夺桂枝之性也，近是，，微恶寒，千金翼亦脱恶字，考此证，上篇末条中亦有之，乃似阳虚之验，然未审何故，金鉴曰，当是汗出微恶寒，若无汗出二字，乃表未解，无取乎附子也，此说不必）如桂枝甘草汤证，是过汗胸虚，然其邪既解，虚亦为轻，故治宜小方，而师试令咳条，其病加重者也，（成氏曰，发汗多亡阳，胸中阳气不足者，病人手叉自冒心，师见外证，知阳气不足也，又试令咳，而不即咳者，耳聋也，知阳气虚明矣，耳聋者，阳气虚，精气不得上通于耳故也，按灵枢决气篇曰，精脱者耳聋）有误下中虚者，何，如桂枝人参汤证，是也，此数下胃虚，邪气内陷，协热下利，故治取双救，盖殆欲属阴者矣，（脉沉滑者，协热利，及阳明篇，协热便脓血，并似言里热，与此条异义，伤寒例，内虚热入，协热遂利，亦然，，此方，桂独后煮，犹是附子泻心汤，附子后内之意，与他桂枝诸方，其例自异，徐大椿说为胜）有误下下脱者，何，如赤石脂禹馀粮汤证，是也，此二三下之，下焦不约，以为泻利，故治取收涩，桃花汤之类证也，（程氏曰，下脱上结，理中反成堵截，上下二焦，无由交通，所以利益甚，钱氏曰，谓之益甚者，言药不中病，不能止而益甚，非理中有所妨害，而使之益甚也，按钱说似优，要之此条设法御病，就变示例，言误下之后，下利不止者，有冷热不调，宜用泻心者，又有胃气虚寒，宜用理中者，又有下焦滑脱，宜用收涩者，又有泌别不职，宜用渗利者，证有数等，不可一概也，，此方，分温三服，本草图经引，作分再服，似是）有大邪已解，胃虚生寒者，何，如厚朴生姜半夏甘草人参汤证，汗后胃寒，虚气壅滞者也，（此证不必有停饮，其用半夏，盖犹茯苓四逆用茯苓之意，如千金大半夏汤之类，温泄寒胀诸剂，皆自此方脱胎，，鸡峰普济方，殿中丞郭中妹十岁，病腹色不变，按之而大不陷，心腹下痞满，得之因取转数多，病已月馀，北按甲乙经云，三焦胀者，气满于皮肤中，壳然不坚，遂与仲景厚朴生姜半夏甘草人参汤，小其服，凡经二十日，胀消而已）如病人脉数而反吐证，汗多胃虚气逆者也，如病人有寒，发汗吐蛔证，宿寒为阳虚而加者也，（此证，难必言邪解，姑列于斯，盖素有寒人，偶得外感，宜用桂枝人参汤，及桂枝汤加乾姜之阴旦汤之类，，玉函辨发汗吐下后病中有一条，曰，发汗后身热，又重发其汗，胸中虚冷，必反吐也，千金翼同，胸中，作胃中，疑是经文之遗也）如差后理中丸证，亦胃虚寒者也，（姜后诸证，详开于后，然以情机相似，斯举其概，下仿此）盖此诸证，尤与太阴少阴，相近似焉，　有大邪已解，胃虚生热者，何，如太阳中篇误吐两证，俱胃中液燥，虚而生热者也，（钱氏以腹中饥，口不能食，及不喜糜粥，欲食冷食等，为胃冷所致，恐不然，朝食暮吐，即暮食朝吐之互词，成氏曰，晨食入胃，胃虚不能克化，即知至暮胃气近里，与邪气相搏，则胃气反逆，似拘，，此证，盖橘皮竹茹汤，或千金竹叶汤之类，所宜取用，如单从驱饮，恐不相对）如差后竹叶石膏汤证，病后胃液不复，虚热上逆者也，（此种证状，误汗误下后，并多有见，愚著广要中详之，宜检）。