猪苓汤之注释

●阳明病，脉浮而紧，咽燥口苦，腹满而喘，发热汗出，不恶寒反恶热，身重。若发汗则躁，心愦愦，反谵语。若加烧针，必憷惕烦躁不得眠。若下之，则胃中空虚，客气动膈，心中懊憹，舌上苔者，栀子豉汤主之。若渴欲饮水，口乾舌燥者，白虎加人参汤主之。若脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之。（《伤寒论》）

〔注〕

本条虽论白虎汤及大承气汤、栀子豉汤、白虎加人参汤、猪苓汤等之五证及其鉴别法，兹止说白虎加人参汤证与猪苓汤证之区别于下。

本方证与白虎加人参汤证于渴欲饮水一点俱相等，然彼因热毒之故，体液消耗，内外俱枯，故必有口舌乾燥，烦渴引饮之状，而无小便不利之候，而本方证以水毒蓄积为主证，热毒不过为客证，故无口舌乾燥，虽渴欲饮水，然无烦渴引饮之状，小便必不利，以之不难分别之。且彼证之脉常洪大或滑大，本方证之脉必浮，以此又可得而区别之。

●阳明病，汗出多而渴者，不可与猪苓汤，以汗多胃中燥，猪苓汤复利其小便故也。（《伤寒论》）

〔注〕

阳明病，汗出多而渴者，为白虎加人参汤证，故本条亦如上条，所以示二方证之鉴别法也。即阳明病之烦渴，因高热持久，体液涸竭，故可与白虎加人参汤，以滋润枯燥之组织。若误以有夺取水分作用之本方，则体液益夺，反而增恶，故有不可与之之诫。

●少阴病，下利六七日，咳而呕渴，心烦不得眠者，猪苓汤主之。（《伤寒论》）

〔注〕

所谓少阴病者，脉微细，但欲寐，且下痢也。然本方证亦有下痢，且心烦不得眠，类似于阴病之但欲寐，故仲景假以本方证为少阴病，本方列于少阴篇。然其实本方证非阴病，而为阳病，则本方亦非热剂而为冷剂也。本条不举小便不利，是因已述于前，故略之。其下利与呕，俱由小便不利所致也。又渴者为有湿热，而心烦不眠亦由湿热侵入头脑也。

东洞翁本方定义云：「治小便不利或淋沥，渴欲饮水者。」又云：「小便淋沥，便脓血者（便，小便也）。」

求真按：「上说能补仲景之不足，故余亦从，以本方用于膀胱尿道疾患，尤于淋病有奇效也。」

●猪苓汤方

猪苓、茯苓、阿胶、滑石、泽泻各7克。

上锉细，以水二合，煎成一合。去滓，一日分三回，温或冷服。

●猪苓加甘草汤方

猪苓汤中加甘草7克。煎法用法同前。

〔主治〕治猪苓汤证有剧痛者。

●猪苓加大黄汤方

猪苓汤中加大黄3克。煎法用法同前。

〔主治〕治猪苓汤证而宜下者。

此二方为和田东郭之创方也。

●猪苓加薏苡仁汤方

猪苓汤中加薏苡仁10克。

〔主治〕治猪苓汤证而排脓不止者。

此方余所始创也。

〖先辈之论说治验〗

《古方便览》本方条曰：「一男子患血淋二三年，一日血大出，痛不可忍，目眩不知人事。余即与此方，渐渐收效而不再发。」

《尊水琐言》曰：「满身洪肿，以手按其肿，颇有力，放手即复胀，然气息如平常者，是猪苓汤证也。又一种肿势如前，腰以下虽满肿，臂、肩、胸、背无恙，呼吸如平常者，是亦可用猪苓汤，不必问其渴之有无也。」

《东郭医谈》曰：「一男子下血，大、小便不通，腹满欲死，医与四物汤加山栀、黄柏之方，腹满仍甚。…余以猪苓汤加大黄，小便渐次通快。」

求真按：「此下血未明言为肠出血，抑系血尿，恐为前者。」

《青州治验录》曰：「师曰：『前有若山某患淋疾者乞治，诊得茎中有赘肉如纫，小便淋沥如丝，疼痛甚，故如图作具入尿道口，以取其赘肉。去毕，小便出如泷，而后入青蛇或后冲纫（青蛇、后冲者为膏药之名，青蛇纫、后冲纫者，涂膏药于纫也），并以猪苓加将主治之，不日痊愈。』」

求真按：「大黄之别名为将军，故猪苓加将者，即猪苓加大黄汤也。」

《类聚方广义》本方条曰：「治淋病点滴不通，阴头肿痛，少腹膨胀而痛者。若茎中痛，出肿血者，兼用滑石矾甘散。」

孕妇七八月后，有阴户焮热肿痛，不能起卧，小便淋沥者，以三棱针轻轻刺肿处，放出瘀水后，再用此方，则肿痛立消，小便快利。若一身悉肿，发前证者，宜越婢加术汤。