小建中汤之注释

●伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛者，先与小建中汤；不差者，与小柴胡汤主之。（《伤寒论》）

〔注〕

汪氏曰：「此条乃少阳病，兼挟里虚之证也。伤寒之脉弦，弦者本为少阳之脉，宜与小柴胡汤，兹但阴脉弦而阳脉涩，此阴阳以浮沉言，脉浮取之则涩而不流利，沉取之则亦弦而不和缓。涩主气血之虚少，弦又主痛，法当腹中急痛，与建中汤者，温中补虚以缓其痛而兼散其邪，先以温补而弦脉不除，痛犹未止者，为不瘥。此为有邪留于少阳经，后与小柴胡汤去黄芩加芍药以和解之。盖腹中痛亦为柴胡证中之一候，余以先补后解，乃仲景之妙法也。」

求真按：「小柴胡汤去芩，为紊乱仲景法，加芍药，蛇足也。但知芍药证必在而加之，不责也。」

锡氏曰：「先与小建中汤，便有与柴胡之意，非因小建中无效而又与柴胡也。」

柯氏曰：「仲景有一证用两方者，如用麻黄以解汗，半日复烦，用桂枝以更汗者同法。然皆因设法以御病，非必然也。先麻黄继桂枝者，是由外而之内之法也。先建中继柴胡，是自内而之外之法也。」

●伤寒二三日，心中悸烦者，小建中汤主之。（《伤寒论》）

〔注〕

《方舆輗》曰：「伤寒里虚时为悸，邪扰时为烦，故初起二、三日，即有此证候者，不宜攻其邪，但与小建中汤温养中气，中气建，邪自解矣。虽不即解，然发表攻里之机亦自此出，是仲景御变之法也。疝气、癥瘕等证，往往亦宜用此法治之。」

●虚劳，里急，悸，衄，腹中痛，梦失精，四肢酸疼，手足烦热，咽乾口燥，小建中汤主之。（《金匮要略》）

〔注〕

和久田氏曰：「虚劳，病名也。然古人命名，无一不取于证，虚者有场所而其内无物之谓。皮骨，场所也。实其内之物，血肉精液也。今精液肌肉不润，血亦有不能流动之势，肉瘦筋弱，颜面无血色而薄白，皮骨仅存，其内无实物，故名以虚。证曰：『男子色薄者，主渴及亡血。卒喘悸脉浮者，是里虚也。』亡有逃亡之意。劳者，疲也，血不荣肉，精不守骨，虚热入于骨髓而手足心热，四肢痛，梦遗精，手足瘦削，不能远行，所以名为劳也。里急之里，即表里之里，皮肤之内，筋脉之意也。悸者，乃心中悸也。衄者，鼻血也，由于冲逆之故。腹中痛，由于里急也。梦失精者，梦像也，精以静而守于内，今内虚而失守，因梦而失，下焦之虚也。手足烦热者，手足之心发热也。酸痛者，酸楚疼痛也。咽乾口燥者，血气冲逆，虚热之候，与口舌乾燥不同，口舌乾燥由于胃中实热，故舍其舌而曰咽乾口燥，总是虚劳之证也。」

《类聚方广义》本方条下曰：「虚劳里急云云，此证余每用黄耆建中汤，其效胜于小建中汤，学者试之。」

求真按：「此说较是。」

●男子黄，小便自利者，当与虚劳小建中汤。（《金匮要略》）

〔注〕

黄者，为黄疸。然惟黄疸之小便自利，宜与本方，恐不似仲景之口吻，或有本方证，而省略前提乎？

《类聚方广义》本方条曰：「《金匮要略?黄疸篇》曰：『男子黄，小便自利者，当与虚劳小建中汤。』按小便自利与不利，至失其常，则同于桂枝加黄耆汤，证曰：『黄汗云云，小便不利。』由是观之，则疑虚劳小建中汤，或谓黄耆建中汤乎？又按仲景于黄耆建中汤证曰：『虚劳云云，小便多。』必效方之黄耆建中汤证曰：『小便数。』曰多，曰数，是亦失常，更可为证，故余每用黄耆建中汤也。」

求真按：「此说较是。」

●妇人腹中痛，小建中汤主之。（《金匮要略》）

〔注〕

本条亦与前条有同样之可疑，不宜有男子、妇人之拘定。

●小建中汤方

桂枝、生姜、大枣各5.5克，甘草3.5克，芍药11克，胶饴十二两。

上药锉细，以水二合五勺，煎一合。去渣，加胶饴溶之，一日分三回温服。

●茯苓建中汤方

加茯苓5.5克于小建中汤中。煎法用法同前。

〖先辈之论说治验〗

《医方集解》曰：「昂按：此汤以饴糖为君，故不名桂枝芍药，而名建中。今人用小建中者，绝不用饴糖，是失仲景之遗意也。」

《苏沉良方》本方条曰：「此药治腹痛如神，然腹痛按之便痛，重按之却不甚痛，此是气痛。重按则愈痛而坚者，当自有积也。气痛不可下，下之则愈甚，此虚寒证也。此药偏治腹中虚寒，补血，尤治腹痛。」

求真按：「然腹痛按之则便痛，重按却不甚痛者，此是气痛。重按则愈痛而坚者，当自有积也。『气痛不可下，下之则愈甚』之章句，是说本方证腹痛与实证腹痛之鉴别法，亦可为一般虚证与实证之判别法，而此说系基于《金匮》之「病者腹满，按之不痛者为虚，痛者为实」而扩充之也。」

《证治准绳》本方条曰：「治痢不分赤、白、新、久，但腹中大痛者，有神效。其脉弦急或浮大而涩，按之则空虚，或举、按皆无力者，是也。」

《张氏医通》曰：「形寒饮冷之咳嗽、腹痛而兼脉弦者，小建中汤加桔梗以提肺气之陷。」

东洞翁本方定义曰：「小建中汤治里急，腹皮拘急及急痛者。」

按当有腹中拘急之证，其方类芍药甘草汤。

求真按：「其方当作『类于桂枝加芍药汤』。」

浅田氏曰：「此方治中气虚而腹中引痛者。凡古方书云脾胃，云建中者，皆建立脾胃之义也。此方…唯血乾俄顷，腹皮拘急，或强按无底力，譬如按琴上之系，虽为积聚腹痛等证，宜建中以润血缓急迫之意用之。全体腹中无力，而有凝滞者，此汤有效。」

《建殊录》曰：「一患者四肢惫惰，有时心腹切痛，居常郁郁，志意不乐，诸治无效。某医以先生有异能，劝迎之。患者家人曰：『固闻先生名，然古方家多用峻药，是以惧而未请。』医更劝之，且保其无害，遂迎先生诊之。腹皮挛急，按之不弛，乃作建中汤使饮之。其夜胸腹烦闷，吐下如倾，家人大惊，急召某医责之。医曰：『东洞所用，非峻剂也，因病适将发动耳。』家人尚疑，又召先生，意欲不复服。先生曰：『余所用非吐下之剂，而如是其甚者，盖彼之病毒之势已败而无所伏，因而自溃，宜益攻之。』家人服其言，先生乃还。翌早，病者自来谒曰：『吐下之后，诸证脱然如平日。』」

求真按：「是药瞑眩，而即治也。」

《生生堂治验》曰：「一男子久患头痛，立则晕倒。医以为梅毒，与芎黄汤及轻粉、巴豆之类攻之数百日。先生诊之，自心下至小腹拘挛如绳索，乃以小建中汤百馀帖愈之。」

求真按：「自心下至小腹拘挛如绳索者，即腹直肌挛急也。」

《方机》曰：「心悸或肉瞤筋惕，或头眩者（应钟），心悸甚者（解毒），茯苓建中汤主之。」

求真按：「此方揭载于《方机》，恐系东洞翁之创方。」

《生生堂医谈》曰：「一男子年三十许，患面色如土，息短而腹中有物，时时冲心。众医为奔豚，治无效，如是三年，农事废弛。请于予，予与茯苓建中汤，并放其痧，血出如溅，冲心遂止，诸证随退。」

求真按：「此证此方中，或可合用桂枝茯苓丸。」