察病机第五

●五运主病

诸风掉眩，皆属肝木。

掉：摇也；眩：昏乱旋运也，风主动故也。所以风气甚而头目眩运者，由风木旺，必是金衰不能制木，而木复生火，风火皆属阳，多为兼化，阳主乎动，两动相搏则为之旋转。故火本动也，焰得风，自然旋转。如春分至小满而为二之气分，风火相搏，则多起飘风，俗谓之旋风是也，四时皆有之。由五运六气千变万化，冲荡击搏，推之无穷，安得失时而便谓之无也，但有微甚而已。人或乘车、跃马、登舟、环舞，其动不止，而左右纡曲。《经》曰：曲直动摇，风之用也，眩运而呕吐者，风热甚故也。

诸痛痒疮疡，皆属心火。

人近火气者，微热则痒，热甚则痛，附近则灼而为疮，皆火之用也。或痒痛如针轻刺者，犹飞迸火星灼之然也，痒者美疾也。故火旺于夏，而万物蕃鲜荣美也，炙之以火，渍之以汤，而痒转甚者，微热之所使也。因而痒去者，热令皮肤宽缓，腠理开通，阳气得泄，热散而去故也。或夏热皮肤痒，而以冷水沃之不去者，寒能收敛，腠理闭密，阳气郁结不能散越，怫热内作故也。痒得爬而解者，爬为火化，微则亦能令痒，爬令皮肤辛辣，而属金化辛能散，故金化见而火力分解矣。或云痛为实，痒为虚，非谓虚为寒也，正谓热之微甚也。或疑疮疡皆属火热，而反腐出脓水者何也？犹穀肉果菜，热极则腐烂而溃为汗水也。溃而腐烂者，水之化也。所谓五行之理，过极，则胜己者反来制之，故火热过极，则反兼于水化。又如盐能固物，令不腐烂者，咸寒水化，制其火热，使不过极，故得久固也。万物皆然。

诸湿肿满，皆属脾土。

地之体也，土湿过极则痞塞肿满，物湿亦然，故长夏湿土，则庶物隆盛也。

诸气膹郁、病痿，皆属肺金。

膹：膹满也；郁：谓奔迫也；痿：谓手足痿弱，无力以运动也。大抵肺主气，气为阳，阳主轻清而升，故肺居上部，病则其气膹满，奔迫不能上升，至于手足痿弱，不能运动。由肺金本燥，燥之为病，血液衰少，不能荣养百骸故也。《经》曰：目得血而能视，掌得血而能握，指得血而能摄，足得血而能步，故秋金旺则雾气蒙郁，而草木萎落。病之象也，萎犹痿也。

诸寒收引，皆属肾水。

收敛引急，寒之用也，故冬寒则拘缩矣。

●六气为病

诸暴强直，支痛緛戾，里急筋缩，皆属于风。（厥阴风木，乃肝胆之气也。）暴：卒也。强直：坚劲也。支痛：支持也，谓坚固支持，筋挛不柔而痛也。緛：缩也。戾：乖戾也，谓筋缩里急，乖戾失常而病也。然燥金主于紧敛，短缩劲切，风木为病反见燥金之化者，由亢则害，承乃制也。况风能胜湿而为燥也，风病势甚而成筋缓者，燥之甚也，故甚者皆兼于燥也。

●热类

诸病喘呕，吐酸，暴注下迫，转筋，小便浑浊，腹胀大，鼓之如鼓，痈疽疡疹，瘤气结核，吐下霍乱，瞀郁肿胀，鼻窒鼽衄，血溢血泄，淋闭，身热恶寒，战慄惊惑悲笑，谵妄，衄蔑血汗，皆属于热。（少阴君火之热，乃真心小肠之气也。）

喘：火气甚为夏热；衰为冬寒。故病寒则气衰而息微；病热则气盛而息粗，而为喘也。

呕：胃膈热甚则为呕，火气炎上之象也。吐酸者，肝木之味也，由火盛制金，不能平木，而肝木自甚，故为酸也。如饮食热，则易于酸矣。或言吐酸为寒者，误也。且如酒之味苦而性热，能养心火，故饮之则令人色赤气粗，脉洪大而数，语涩语妄，歌唱悲笑，喜怒如狂，冒昧健忘，烦渴呕吐，皆热证也。其吐必酸，为热明矣。况热则五味皆厚，经曰：在地为化，化生五味。故五味热食则味皆厚也，是以肝热则口酸，心热则口苦，脾热则口甘，肺热则口辛，肾热则口咸，或口淡者胃热也。胃属土，土为万物之母，胃为五脏之本。故伤生冷坚硬之物，则令人噫醋吞酸，犹寒伤皮毛，能令阳气壅滞，而为病热也。俗医妄以为冷，主温和脾胃，而获愈者，犹伤寒用桂枝麻黄药发表令汗出而愈也。若久吐酸不已，则不宜温之，当以寒药下之，后以凉药调之。所以中酸而不宜食油腻之物者，盖因能令气之壅塞也。

暴注：卒泻也，肠胃热甚而传化失常，火性疾速故也。

下迫：里急后重也，火能燥物，能令下焦急迫也。

转筋：热燥于筋而筋转也。或言转筋为寒者，误也。所谓转者，动也，阳动阴静，热证明矣。霍乱吐泻之人，必有转筋之证。大法吐泻烦渴为热，不渴为寒，霍乱转筋而不渴者，未之有也。或曰以温汤渍之则愈，以冷水沃之则剧，何也？盖温汤能令腠理开发，热气消散，转筋即止；冷水能令腠理闭密，热气郁塞，转筋不止。世俗见温汤渍之而愈，妄疑为寒也。

小便浑浊：天气寒则水清洁，天气热则水浑浊，如清水为汤则自白浊也。

腹胀大鼓之如鼓：气为阳，热盛则气盛，故腹胀满也。痈：浅而大也。经曰：热胜血则为痈脓也。

疽：深而恶也。

疡：有头，小疮也。

疹：浮小，瘾疹也。

瘤：气赤瘤丹，熛热胜气也。

结核：热气郁结，坚硬如果中核也，不必溃发，但令热气散，自然消也。

吐下霍乱：三焦为水穀传化之道路，热气甚则传化失常，而吐泻霍乱也。或言吐泻为寒者，误矣。大法吐泻烦渴为热，不渴为寒。或热吐泻始得之，亦有不渴者；若不止则亡液，而后必渴。或寒本不渴，若亡津液过多，则亦燥而渴也。大抵完穀不化而色白，吐利腥秽，澄彻清冷，小便清白不涩，身凉不渴，脉沉细而迟者，寒证也。如小儿病热吐利，乳未消而色尚白，不可便言为寒，当以饮食药物之色别之，若穀虽不化，而色变非白，小便赤黄，吐利烦渴，脉洪大而数者，热证也。盖泻白为寒，余皆为热泻。白者，肺金之色也。由寒水甚而制火，不能平金，肺金自甚，故色白也。泻青者，肝木之色也。由火盛制金不能平木，肝木自甚，故色青也。如伤寒少阴下利青水，色纯青，仲景以大承气汤下之，为热明矣。泻黄者，脾土之色也。由火盛水衰，脾土自旺，故色黄也。泻红者，心火之色也。泻黑者，肾水之色也。由亢则害，承乃制，火热过极，反兼水化制之，故色黑也，下利色黑者即死。又如疮疖，皆属火热，其本一也，其标则有五焉。以其在皮肤之分属肺金，故出白脓；以其在血脉之分属心火，故为血疖；以其在肌肉之分属脾土，故出黄脓；以其在筋之分属肝木，故其脓色带苍；深至骨属肾水，故紫黑血也。若以下痢黑者为寒，然则疮疖之出紫黑血者亦为冷欤？又如痢本湿热之相兼也，举世皆言赤痢为热，白为寒者，误之久矣。殊不知阴阳之道，犹权衡也，一高则必一下，一盛则必一衰，故阳盛者阴必衰，阴盛者阳必衰，自然之理也。岂有阴阳二气俱盛于肠胃，而同为赤白之痢乎？夫痢何也？盖因六七月间，世之穀肉果菜湿热太盛，人食之，感其毒气于肠胃，而化为汗水，腐烂为脓血，而下赤白也。治痢之法，当以苦寒之药治之。如晋朝钱仲阳，处香连丸以治小儿之痢，深得玄理。木香苦温，黄连苦寒，苦能燥湿，寒能胜热，温能开发肠胃之郁结，愈痢多矣。今世俗医，但以辛热姜桂之药，以治诸痢。病之微者，能令肠胃开通，郁结消散，苟获一愈；病之甚者，怫热不开，痢疾转盛，轻则为小溲不通水肿之疾，重则为瞀乱之病而死矣。深可叹哉。又如妇人赤白带下之病，同乎痢也。盖人有十二正经，脉有奇经八脉。带脉者，奇经之一也，起于季胁，回身一周，如束带然。妇人下焦湿热太甚，津液涌溢，从带脉淋沥而下也。举世皆言白带为寒者，亦误矣。凡病此者，必头目昏眩，口苦舌乾，咽嗌不利，小便赤涩，大便秘滞，脉实而数，皆热证也。治带下之法，亦以辛苦寒药为主，不可骤用燥热之药，以损人生命也。又如酒蛊而大便濡泻者，亦由湿热也。或水肿，或发黄，皆湿热也。呜呼！人既有形，不能无病；有生，不能无死。然医者，但当按法治之，若标本不明，阴阳不审，误投汤药，实实虚虚，而死者是谁之过欤？故曰世无良医，枉死者半，讵不诬矣。

瞀：神昏而气浊也。

郁：热极则腠理郁结，而气道不通也。

肿胀：阳热太甚，则肿满?胀也。如六月庶物隆盛，肿胀之象明可见矣。

鼻窒：谓鼻塞也。伤风寒于腠理而为鼻塞者，塞能收敛，阳气不通畅也。人侧卧则下窍通利，上窍反塞者，谓阳明之经左右相交于鼻也。

鼽：鼻出清涕也。

衄：鼻出血也。

血溢：血出于上窍也。

血泄：血出于下窍也。

淋：热客膀胱，小便涩痛也。或曰小便涩而不通为热，遗溲不禁为冷。岂知热甚客于肾部，干于足厥阴之经，廷孔郁结极甚，气液不能宣通，故痿痹而神无所用。津液渗入膀胱而为溲也，如伤寒少阴热极则遗溲，其理明矣。世传众方又有冷淋之说，可笑也已。及观其所治之方，还用榆皮、瞿麦苦寒之药，其说虽妄，其方乃是由不知造化变通之理，宜半认是而作非也。学不明，而欲为医，难矣哉！

闷：大便涩滞也，由火盛制金，不能平木，肝木生风，风能胜湿，热能耗液故也。

身热恶寒：邪热在表，而反恶寒也。故仲景治伤寒之法，以麻黄汤汗之。或曰寒在皮肤，则热在骨髓；热在皮肤，则寒在骨髓，此说非也。

战慄：谓火热过极，反兼水化制之，故战慄而动摇也。伤寒日深，大汗将出，必先战粟，热极故也。人恐惧而战慄者，恐则伤肾，水衰故也。

惊：心卒动而不宁也。

惑：疑惑而志不一也。

悲：谓心火热盛则凌肺金，金不受制，故发悲哭也。悲哭而涕泪俱出者，如火热链金，反化为水也。是以肝热甚则出泣；心热甚则出汗；脾热甚则出涎；肺热甚则出涕；肾热甚则出唾；犹夏热太盛则林木流津也。

笑：心火热盛，喜志发也。或以轻手扰人胁肋、膕腋，令痒而笑者，扰乱动挠，火之化也。

谵：多言也。心热神乱，则语言妄出也。

妄：狂妄也。心热神昏，则目有所见也。

衄蔑血汗：谓鼻出紫黑血也。

●湿类

诸痉强直，积饮，痞隔中满，吐下霍乱，体重胕肿，肉如泥，按之不起，皆属于湿。（太阴湿土，乃脾胃之气也。）

痉：痓也，强直，谓强项也。太阳经中湿，则令人项强，有汗者曰阴痓，仲景所谓柔痉是也；无汗者曰阳痓，仲景所谓刚痉是也。

积饮：谓留饮也。

痞：否也。谓气不升降也。如否卦，阳在上，阴在下，则天地闭塞矣。

隔：阻滞也。肠胃湿甚，则传化失常也。

中满：土位中央，湿则令人中焦满也。

吐下霍乱：谓肠胃湿饮相兼故也。

体重：清阳为天，浊阴为地，湿土为病，体重宜也。

胕肿：湿胜于下也。

肉如泥：按之不起，湿胜于身也。

●火类

诸热瞀瘛，暴瘖冒昧，躁扰狂越，骂詈惊骇，胕肿疼酸，气逆冲上，禁慄如丧神守，嚏呕疮疡，喉痹耳鸣及聋，呕涌溢食不下，目昧不明，暴注瞤瘛，暴病暴死，皆属于火。（络三焦之气也。少阳相火，乃心也。）

瞀：昏也。君火化同。

瘛：热令肌肉跳动也。

暴瘖：卒哑也。心火热盛，上克肺金，不能发聋也。

冒昧：昏愦也。

躁扰：谓热盛于外，手足不宁也。

狂越：谓乖越礼法而失常也。经曰登高而歌，弃衣而走，骂詈不避亲疏。热极故也。

骂詈：言之恶也。水数一，道近而善；火数二，道远而恶，心火热极，则发恶言也。

惊骇：君火化同。

胕肿：热胜于内也。

疼酸：痠疼者由火盛制金，不能平木故也。

气逆冲上：火气炎上也。

禁慄如丧神守：慄，战慄也，禁冷也；如丧神守，火极而似水化也。

嚏：鼻中因痒而气喷作其声也。

呕、疮疡：君火化同。

喉痹：热客上焦而咽嗌肿也。

耳鸣：热冲听户耳中作声也。

聋：水衰火盛，气道闭塞，耳不闻声也。微则可治，久则难通。

呕涌溢食不下：胃膈热盛，火气炎上之象也。

目昧不明：五脏热极，则目昏不能视物也。

瞤瘛：惕跳而肉动也。

暴病暴死：火性疾速故也。由其平日饮食、衣服、性情、好恶，不循其宜而失其常，久则气变兴衰而为病也。盖因肾水衰虚，心火暴盛，本不能制之，热气怫郁，心神昏冒，则筋骨不用，卒倒而无所知也。若热甚至极，则死；微则发过如故，俗云暗风。若气血郁结，不得宣通，郁极乃发，若一侧得通利，否者痹而瘫痪也。

●燥类

诸涩枯涸，干劲皴揭，皆属于燥。（阳明燥金，乃肺与大肠之气也。）

涩：遍身涩滞，不滑泽也。

枯：不荣生也。

涸：不通流也。

干：不滋润也。

劲：不柔和也。

皴揭：皮肤开裂也，皆血液病尔。

●寒类

诸病上下所出水液澄澈清冷，癥瘕颓疝，坚痞腹满急痛，下痢清白，食已不饥，吐利腥秽，屈伸不便，厥逆禁固，皆属于寒。（足太阳寒水，乃肾与膀胱之气也。）

上下所出水液澄澈清冷：如天气寒，则水自然澄清也。

症：气聚之积，或聚或散，无有常处也。

瘕：血结之块，盖由女子月水沉滞，久而成瘕也。《经》曰：小肠移热于大肠为虙瘕，为沉，然则血瘕亦有热者也，当以标本明之。

颓疝：足厥阴经受寒，则阴肿也。

坚痞腹满急痛：如水寒则冰，坚硬如地也。

下利清曰：水寒则清净明白也。

食已不饥：胃热能消穀，寒则不能消穀，食虽已而亦不饥也。

吐利腥秽：寒水甚而制火，不能平金，肺金自盛，故水腥也。

屈伸不便，厥逆禁固：谓手足蜷挛而冷也。