评脉法第四

脉者，何也？莫非气乎？气为卫，卫行脉外；莫非血乎？血为荣，荣行脉中。然则脉之一字，果何物乎？尝试原之，必有说矣。盖人之妙躯浑然中处，吾身之气血即天地之阴阳也。天地之阴阳，所以一升一降者，必有主宰者；人身之气血，所以一周一转者，必有统衔者焉，知此则知脉矣。古之[KT]字，从血从瓜，所以使气血各依分派而行经络也。今之脉字，从月从永，所以使肌肉以之长久而保天年也。脉者有三，一曰命之本，二曰气之神，三曰形之道，经所谓天和是矣。至于折一肢、瞽一目，亦不能害生，而脉不可须臾失矣，失则绝命害生也。春之生也，吾之脉与天地之气而同升。夏之长也，吾之脉与天地之气而同浮。秋之杀也，吾之脉与天地之气而同降。冬之藏也，吾之脉与天地之气而同沉。分而言之，曰气、曰血、曰脉；总而言之，唯脉运行气血而已矣。是以气血盛则脉盛，气血衰则脉衰，气血和则脉平，气血乱则脉病，气血壮则脉大，气血微则脉小，气血热则脉数，气血寒则脉迟，长人则脉长，短人则脉短，性紧则脉紧，性缓则脉缓，室女尼冠则脉濡，婴儿稚子则脉急。脉为气血之体，气血乃脉之用也。然则气血能使脉之盛衰又得以致焉，盖因谷入于胃，脉道乃行。穀气多，则气血荣昌，脉亦盛矣；穀气少，则气血微弱，脉亦衰矣。故经曰：四时以胃气为本，脉无胃气则死矣。论而至此，脉之一字，岂非太乙天真之元气乎。

〔三部九候图〕

五行循环相生，周而复始，有如子母之亲

图二（图缺）

六部对待相剋，左刚右柔，有若夫妇之别

三部者，寸关尺也。九候者，浮中沉也。寸应天，为上部；关应人，为中部；尺应地，为下部。一部之中，各有浮中沉三候，浮以象天，中以象人，沉以象地，三三如九，故曰三部九候也。然则寸关尺之名，何以言之？盖人手腕后高骨为关；从关至鱼际，得同身之一寸，故名曰寸部；从关至尺泽穴，得同身之一尺，故名曰尺部。寸部属阳，实得寸内九分，阳数九也。尺部属阴，实得尺内一寸，阴数十也。阳出阴入，以关为界，故名曰关部。然则浮中沉之名，何以取之？盖三部之中，六府之脉常浮，府属阳也；五藏之脉常沉，藏属阴也；胃气之脉常在沉浮之中，胃为主藏，六府之本也；轻手诊之为浮候；重手诊之为沉候；不重不轻诊之为中候。故诊法常以平旦，阴气未动，阳气未散，饮食未进，经脉未盛，络脉调匀，气血未乱，乃可诊之。先令病人端身默坐，为医者当澄心息虑。初以中指揣按高骨关位，次下前后二指轻按消息之，中按消息之，重按消息之。然他醉莫与诊视，自醉莫诊他人。或有病人远来，曾乘车而坐舟，或骑驴而跨马，必待憩歇，久之方与诊视，终不及平旦为准也。然寸部以应上焦，心肺居上也；关部以应中焦，肝脾居中也；尺部以应下焦，肾命居下也。左寸心与小肠，动脉之位君火也。右寸肺与大肠，动脉之位燥金也。左关肝与胆，动脉之位风木也。右关脾与胃，动脉之位湿土也。左尺肾与膀胱，动脉之位寒水也。右尺命门与三焦，动脉之位相火也。然以循环之序言之，则左尺水生左关木，左关木生左寸火，左寸火接右尺火，右尺火生右关土，右关土生右寸金，右寸金生左尺水，生生之意不绝，有子母之亲也。然以对待之位言之，则左寸火克右寸金，左关木克右关土，左尺水克右尺火，左刚右柔，有夫妇之别也。然左手属阳，右手属阴，左寸君火以尊而在上，右尺相火以卑而在下，有君臣之道也。三部之中，有此自然之理，学医者不可不尽心乎。

〔四时平脉应天运图〕

四时平脉应天运图（图缺）

天之阴阳，左升而右降，上浮而下沉，所以为四时之序也。人之气血，春升而秋降，夏浮而冬沉，所以为四时之脉也。四时之序，谓生长化收藏也。四时之脉，谓弦钩缓毛石也。春三月，天气温和，万物发生，肝经木旺，脉来轻虚而滑，端直以长，故曰弦。夏三月，天气暑热，万物盛长，心经火旺，脉来盛去衰，前屈后居，故曰钩。秋三月，天气清凉，万物凋零，肺经金旺，脉来轻虚以浮，故曰毛。冬三月，天气凛冽，万物闭藏，肾经水旺，脉来沉濡而滑，故曰石。《经》曰：春日浮，如鱼之在波；夏日在肤，泛泛乎万物有馀；秋日下肤，蛰虫将去；冬日在骨，蛰虫周密，君子居室。以其脉应天地之运，所以有规矩权衡之譬也。应时而见曰太平，过曰病，不及曰病，反时而见曰死。谓春得秋脉，秋得夏脉，夏得冬脉，冬得长夏脉，长夏得春脉，五行相剋，鬼贼之脉见也。脉有胃气曰平，故曰微弦、微钩、微毛、微石，五脏兼胃气而见也。脉无胃气曰死，故真肝脉至，中外急，如循刀刃责责然，如按琴瑟弦，色青白不泽，毛折，乃死。真心脉至，坚如抟，如循薏苡子累累然，色赤黑不泽，毛折，乃死。真肺脉至，大而浮，如以毛羽中人肤，色白赤不泽，毛折，乃死。真肾脉至，搏而绝，如指弹石劈，然色黑黄不泽，毛折，乃死。真脾脉至，如屋漏雀啄，色黄青不泽，毛折，乃死，是不兼胃气也。故人以脉气为宗，以胃气为本也。

〔气血流转分昼夜图〕

气血流转分昼夜图（图缺）

〔司天不应脉图〕

司天不应脉图（图缺）

〔男子尺脉常弱图〕

男子尺脉常弱图（图缺）

〔女子尺脉常盛图〕

女子尺脉常盛图（图缺）

经曰：天地者，万物之父母也；阴阳者，血气之男女也。男子负阴而抱阳，女子负阳而抱阴。南方阳也，北方阴也。男子面南而生，则两寸在南而得其阳，故寸脉洪大，而尺脉微弱也。女子面北而生，则两寸在北而得其阴，故寸脉微弱，尺脉洪大也。男得女脉为不足，女得男脉为太过。《脉诀》云：女人反此背看之，尺脉第三同断病，正谓此也。

〔六部主位图〕

六部主位图（图缺）

经曰：冬至之后得甲子，少阳王，其脉乍大、乍小、乍短、乍长。盖冬至之后，若得第一甲子，乃大寒中气日也。自大寒至春分六十日，正初之气分也；其时草木方生，风令皷折，万物未有定象，故脉大小长短不一也。复得甲子，阳明旺，其脉浮大而短，乃第二甲子，正春分至小满六十日二之气分也；其时草木虽生而未茂盛，阳气清明，故脉浮大而却短也。复得甲子，太阳旺，其脉洪大而长，乃第三甲子，正小满至大暑六十日三之气分也；其时万物茂盛，阳气极热，故脉洪大而又长也。复得甲子，太阴旺，其脉缓大而长，乃第四甲子，正大暑至秋分六十日四之气分也；其时湿热变作，林木津润，故脉缓大而长也。复得甲子，少阴旺，其脉紧细而微，乃第五甲子，正秋分至小雪六十日五之气分也；其时草木凋零，天地肃杀，故脉紫细而微也。复得甲子，厥阴旺，其脉沉短以敦，乃第六甲子，正小雪至大寒六十日终之气分也；其时万物闭密，阳气伏藏，故脉沉而短，反敦厚也。

〔六气客脉图〕

六气客脉图（图缺）

六步主位之脉，一定而不移，合乎四时之气候也。六分客气之脉，一换而即迁，加乎四时之气候也。然主胜则逆，客胜则从，且今岁丁酉太阴湿土居初之气分，若主气风木旺，则人脉当弦；若客气湿土旺，则人脉当缓，推此可知馀岁矣。又如己亥年阳明燥金居初之气分，若主气风木旺，则天气温和，人脉当弦；若客气燥金旺，则天气清凉，人脉当涩。粗工不识气运之加临，不察主客之胜负，便以为春得秋脉，金剋木而当死，可谓谬矣吁。刻舟而求剑，胶柱而调瑟，岂可与言医哉。

〔妇人阴搏阳别有子脉图〕

妇人阴搏阳别有子脉图（图缺）

〔小儿食指辨三关色图〕

命关　气关　风关（图缺）

小儿乳抱之时，未能饮食，不可诊脉，但以食指三节为三关辨验之。黄赤为热，青黑为痛，白为寒。见于气关者，主在内之疾；见于风关者，主在外之疾；见于命关者，不治。

〔脉位轻重〕

初持脉，如三菽之重，与皮毛相得，浮短而涩者，肺脉也；如六菽之重，与血脉相得，浮大而散者，心脉也；如九菽之重，与肌肉相得，中而和缓者，脾脉也；如十二菽之重，与筋相平，沉弦而长者，肝脉也；按之至骨，沉濡而滑者，肾脉也。

〔脉息迟数〕

人一呼脉二动，一吸脉二动，呼吸定息脉又一动。盖呼出心与脉，吸入肾与肝，呼吸之间脾受穀味也。故一息脉五动曰平，五脏俱有气也。一息脉六动曰数，数则为热。一息脉三动曰迟，迟则为寒。脉来数，而时一止后来曰促，主积聚、气痞、忧思所成。脉来缓，而时一止后来曰结，主伤寒热痢，下之则平也。脉动而中止，不能自还，因而后动曰代，代者死脉也。《脉经》曰：脉一动一止者，两日死；脉两动一止者，四日死；脉三动一止者，六日死；脉四动一止者，八日死；脉五动一止者，十日死；脉十动一止者，一年后春草生而死；二十动一止者，二年后清明节而死；三十动一止者，三年后立秋节而死；四十动一止者，四年后小麦熟而死；五十动一止者，五年后草枯水寒时而死。圣人断生死之诀，有此征验，乃不传之秘也。

〔七表属阳〕

图三（图缺）

浮脉者，轻手乃得，重手不见，动在肌肉以上，曰浮。浮以候表，脉见诸阳为表热；诸阴为表寒，又为风、为气盛、为血虚。

图四（图缺）

芤脉者，浮大而软，按之中空，两边实，曰芤。芤主热盛失血，寸芤则吐血，微则衄；关芤则肠痈下血；尺芤则大便血，微则小便血，甚则俱下。

图五（图缺）

滑脉者，往来前却，流利如珠，浮中如有力，与数相似，曰滑。滑为热，为伏痰，为宿食，为吐逆，为经闭。

图六（图缺）

实脉者，大而长沉，沉浮皆得其数，曰实。实为甚热，为呕，为痛，为喘。

图七（图缺）

弦脉者，如张弓弦，按之不移曰弦，为风，为劳，为拘急，为胁痛。

图八（图缺）

紧脉者，按之如转索之无常，曰紧。紧脉主痛；与实数相兼，则为热痛；与微细相兼，则为寒痛。

图九（图缺）

洪脉者，极大而数，举按满指，状如群波之涌，曰洪。洪主阳盛热极。

〔八里属阴〕

图十（图缺）

微脉者，若有若无，极细而软，曰微。多兼于迟，主于阴寒，或伤寒蓄热在里。脉道不利，亦见微细濡弱之脉，不可以为寒，当以标本别之。

图十一（图缺）

沉脉者，重手乃得，轻手不见，动在肌肉以下，曰沉。沉为里，为水，为寒。

图十二（图缺）

缓脉者，比浮而大，纵缓不紧，似迟而小疾，曰缓。缓为伤风自汗，为眩晕、不仁。

图十三（图缺）

涩脉者，细而迟，往来难且散，如刀刮竹皮，曰涩。涩主液、血衰，亦主心痛。

图十四（图缺）

迟脉者，脉来三至，日迟。迟则为寒；或伤寒亡液过极，脉亦迟也。

图十五（图缺）

伏脉者，极重指按之著骨乃得，曰伏。伏三伏痰为留饮，为畜水，为溏泄。

图十六（图缺）

濡脉者，极软而浮细，曰濡。为自汗，为气弱。

图十七（图缺）

弱脉者，极软而细沉，曰弱。弱为气血俱虚，形气不足。

〔断生死诀〕

汗出发润，喘不休者，肺先绝也。

阳反独留，形体如烟燻，直视摇头者，心先绝也。

唇吻反青，四肢漐习者，肝先绝也。

环口黧黑，柔汗发黄者，脾先绝也。

溲便遗失，狂言，目反直视者，肾先绝也。

汗出如油，喘不休，水浆不下，形体不仁，乍静乍乱者，命门绝也。

阳气前绝，阴气后竭，其人死，身色必青。

阴气前绝，阳气后竭，其人死，身色必赤，腋下温，心下热也。