心下痞满治法

〖治热之剂〗

仲景大黄黄连泻心汤　治心下痞，按之濡，其脉关上浮者。或寸沉关浮而有热者。

大黄（二两）　黄连（一两）

上锉，以麻沸汤二升渍之，须臾，绞去滓，分温再服。

按：此手少阴经药也，出阳明例。成无己云：大黄、黄连以导泻心下之虚热。以麻沸汤渍服者，取其气薄而泄虚热也。

又按：《活人》云：《伊尹汤液》论大黄黄连黄芩汤共三味，今监本无黄芩，脱落之也。又，《保命集》无黄芩，却加甘草一两。

〖散寒泄热之剂〗

仲景附子泻心汤　治心下痞，而复恶寒汗出，脉沉迟也。

大黄（二两）　黄连　黄芩（各一两）　附子（一枚，炮，去皮。破，别煮汁）

上锉，以麻沸汤二升渍之，须臾，绞去滓，内附子汁，分温再服。

半夏泻心汤　治汗下后，身寒，痞满而呕，食饮不下，脉微，按之不痛，非柴胡证。

半夏（半升，洗）　黄芩　干姜　人参（各三两）　黄连（一两）　大枣（十二枚）甘草（三两，炙）

上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煮取三升，温服一升，日三服。

生姜泻心汤　治汗下后，胃中不和利，干噫食臭，自利肠鸣，胁下有水气，而心下痞满。

比半夏泻心汤加生姜（四两）　减干姜作（一两）

甘草泻心汤　治下之后，腹中雷鸣，心下痞硬，再下之痞益甚。此非结热，以胃中虚，客气上逆也。

比半夏泻心汤无人参，加甘草作（四两）。

按：已上诸泻心汤，《元戎》云手少阴药也。以其心下痞，故入阳明例。况服栀子、黄芩、黄连、黄柏、大黄，为上下通经之剂，安得不例阳明乎。

《秘藏》大消痞丸　治一切心下痞闷，及积年久不愈者。

黄连（炒）　黄芩（各六钱）　姜黄　白术（各一钱）　炙甘草　砂仁　干生姜　神曲（炒。各一钱）　人参（二钱）　枳实（炒，五钱）　橘皮（二钱）　泽泻（三钱）　厚朴（炒，三钱）　猪苓（一钱半）　半夏（四钱）

上，同为细末，水浸，蒸饼，丸桐子大。每五十丸至百丸，白汤下。

枳实消痞丸　治右关脉浮弦，心下虚痞，恶食懒倦，开胃进食。

枳实　黄连（各五钱）　干生姜（二钱）　半夏曲（三钱）　厚朴（炙，四钱）人参（三钱）　炙甘草（二钱）　白术（三钱）　茯苓　大麦面（各二钱）

上，同为细末，水浸，蒸饼为丸。每三五十丸，温水下。

按：已上二方，并半夏泻心汤加减法也。内有枳术汤、四君子、五苓、平胃等利湿、消痞、补虚之药也。

〖温中散饮之剂〗

《宝鉴》枳实理中丸　治中脘痞滞，气不宣通，积寒停饮，食不化。

人参　干姜（炮）　白术　枳实　甘草（炙。各一两）

上为细末，炼蜜为丸，如鸡子黄大。每服一丸，细嚼，白汤下，或沸汤化服。《活人》有茯苓。

《深师》消饮丸　治停饮，心下痞。（方见痰饮门。）

按：已上二方，并出阳明饮痞例。

〖理气之剂〗

活人桔梗枳壳汤　治伤寒痞气，胸满欲绝。

桔梗　枳壳（去穰，炒。各三两）

上锉，水二盏，煎至一盏，去滓，分作二服。

按：此手太阴经药也，出少阴枳壳例。《活人》云：审知是痞，先用汤尤妙。缘枳桔行气下膈，先用之无不验也。海藏云：《活人》用此，非治痞也。审知错下必成痞，是气将陷于胸中，故先用此，使不至于痞也。若已成痞而用，则失之晚，胸中之气反痞矣。先之一字，预早之意也。先用此若不应，后当以仲景痞药治之。若执此治痞，其害深矣。

《宣明》槟榔散　治伤寒阴证下后成痞，满而不痛，按之软虚。

槟榔　枳壳（等分）

上为末，每服三钱，煎黄连汤调下。

《宝鉴》三脘痞气丸　治三焦痞滞，水饮停积，胁下虚满。

木香　白豆蔻　青皮（炒）　京三棱（炮。各一两）　槟榔（半两）　半夏（汤洗七次）　大腹子　陈皮（各二两）　砂仁　沉香（各半两）

上为末，面糊为丸，桐子大。每服三十丸，加至六十丸，食后，陈皮汤下。

按：此出太阴调气例药也。

《秘藏》木香消痞丸　治因忧气结中脘，腹皮里微痛，心下痞满，不思饮食。

木香（半两）　柴胡（四钱）　橘皮（三钱）　甘草（炙）　半夏（各一两）　干姜（半两）　当归尾（二钱）　红花（半钱）

上为细末，水浸，蒸饼丸，服之。

〖补虚之剂〗

加味补中益气汤　治内伤心下痞。（方见内伤门。）

脉缓，有痰而痞，加半夏、黄连。

脉弦，四肢满闷闭，便难而心下痞，加柴胡、黄连、甘草。大便秘燥，加黄连、桃仁，少加大黄、归身。

心下痞，夯闷者，加白芍、黄连。

心下痞，腹胀，加五味子、白芍、砂仁。如天寒，少加干姜或中桂。

心下痞，中寒者，加附子、黄连。

心下痞，呕逆者，加黄连、生姜、陈皮。如冬月加黄连，少入丁香、藿香叶。

能食而心下痞，加黄连半钱，枳实三钱。如不能食，心下痞者勿加，止依方服之。

食已心下痞，别服橘皮枳术丸。

按：《难知》云：中满者勿食甘，不满者当食之。如自觉满，而外无胀急之形，乃痞也，是不满也，当以甘而撑柱之。又太阳病下之，腹满时痛为脾，桂枝加芍药汤。满，木也，为甘所主，故用芍药之酸，克其满。酸凉除满，急收能除甘所主，甘温生满，缓散能除酸所主也。

谨按：痞证有气不运化及阴虚损血者，前论已详，故收入此补虚之剂。但世俗不明此理，往往例用峻快药下之，复痞，或致危笃者多矣。