血证治法

〖论治血证大法〗

东垣曰：伤寒家衄血者，仲景言不可发汗，盖为脉微也。若浮紧者麻黄汤，浮缓者桂枝汤。脉已微者，二药俱不可用，宜黄芩芍药汤主之。杂病见血，多责其热。如衄血出于肺，以犀角、升麻、栀子、黄芩、芍药、生地黄、紫参、丹参、阿胶之类主之。咯唾血者，出于肾，以天门冬、麦门冬、贝母、知母、桔梗、百部、黄柏、远志、熟地黄之类主之。痰涎血者，出于脾，葛根、黄芪、黄连、芍药、当归、甘草、沉香之类主之。呕吐血，出于胃也，实者犀角地黄汤主之，虚者小建中汤加黄连主之。血证上行，或唾或呕或吐，皆逆也，若变而下行为恶痢者，顺也。血上行为逆，其治难，下行为顺，其治易。故仲景云：蓄血证下血者，当自愈也。与此意同。苦无病之人，忽然下痢，其病进也。今病血证上行，而复下行恶痢者，其邪欲去，是知吉也。经曰：诸见血身热，脉大者难治，是火邪胜也。身凉脉静者易治，是正气复也。故《脉诀》云：鼻衄吐血沉细宜，忽然浮大即倾危，此之谓也。

妇室经血诸证（详见妇人门）

〖治风之剂〗

败毒散　治风热流入大肠经，下血不止。若因酒毒加黄连。（方见咳门。）

按：此出少阳例，表里药也。

《本事方》槐花散　治肠风脏毒下血。

槐花（炒）　柏叶（杵）　荆芥穗　枳壳（等分）

上为末，每服二钱，空心米饮送下。

《拔萃方》结阴丹　治肠风下血，脏毒下血。

枳壳（炒）　威灵仙　黄芪　陈皮　椿根　何首乌　荆芥穗（等分）

上为末，酒糊丸，桐子大。每五七十丸米饮下，入醋少许。

按：此二方手太阴、阳明药也。

《济生》加减四物汤　治肠风下血不止。

侧柏叶　生地黄　当归　川芎（各一两）　枳壳　荆芥穗　槐花（炒）　甘草（各半两，炙）

上咀，每四钱入乌梅、姜同煎。

按：此手足厥阴、太阴药也。大抵此药主补血凉血而以风为虚象者，盖非风客于肠间也。

东垣黄芪芍药汤　治衄多岁，面黄，眼涩多眵，手麻。

黄芪（三两）　甘草（炙，二两）　升麻　葛根　芍药（各一两）　羌活（半两）

上?咀，每三钱水煎，温服。

按：此手足太阴、阳明药也。然血虚久则阳分亦虚矣，故血不足则麻木。阴虚火动，变证百出，亦实非风也。此出升阳滋阴例。

〖治寒之剂〗

东垣麻黄桂枝汤　治感寒发衄，脉微弱者。

麻黄　黄芪　白芍　甘草（各一钱）　桂枝　当归（各半钱）　人参（一分）　麦门冬（三分）　五味子（五个）

上?咀，作一服，水煎。

按：此出太阳例药也。《伤寒论》有例，兹不详录。

《济生》断红丸　治脏腑虚寒，下血不止，面色痿黄，羸瘦。

侧柏叶（炒）　川续断（酒浸）　鹿茸（醋煮）　附子（炮）　黄芪　阿胶（炒）当归（各一两）　白矾（枯，一两）

上为末，醋煮，米糊丸，如梧子大。每七十丸空心米饮送下。

按：此厥阴例药也。

《宝鉴》平胃地榆汤　治结阴便血。

白术　陈皮　茯苓　厚朴　葛根（各半钱）　地榆（七分）　干姜（五分）　炙甘草　当归　炒曲　白芍　人参　益智仁（各三分）　苍术　升麻　附子（炮。各一钱）

上?咀，作一服，水煎，加姜、枣。

按：此少阴例药也。

〖治暑之剂〗

《局方》黄连香薷饮　治伏暑纯下鲜血。（方见暑门。）

按：此手少阴、足太阴药。心主血，脾裹血也。

枇杷叶散　治暑毒攻心，呕吐鲜血。

香薷（二钱）　厚朴（一钱半）　甘草（炙）　麦门冬　干木瓜　白茅根（各一钱）　枇杷叶　陈皮　丁香（各半钱）

上细末，每二钱，入姜煎。

按：此手足太阴经药，中热者慎之。

〖治湿之剂〗

胃风汤　治风湿乘虚入于肠胃，下瘀血者。（方见滞下门。）

《拔萃》升阳和血汤　治肠癖下血作泒，其血唧出有力，而远射四散如筛，春二月中下二行，腹中大作痛，乃阳明气冲热毒所作也，当去湿毒，和血而愈。

生地黄　牡丹皮　生甘草（各半钱）　炙甘草　黄芪（各一钱）　当归身　熟地黄　苍术　秦艽　肉桂（各三分）　陈皮（二分）　升麻（七分）　芍药（一钱半）

上?咀，作一服，水煎。

当归和血散　治肠癖湿毒下血。

槐花　青皮（各六分）　当归身　升麻（各二钱）　川芎（四分）　荆芥穗　熟地黄　白术（各六分）

上为末，每服三二钱，米饮调下。

按：此诸方疏风胜湿药也。然湿热者，多宜从滞下法择用。

〖治热之剂〗

《局方》龙脑鸡苏丸　治膈热咳嗽，或吐血衄血。（方见热门。）

甘露饮　治男女血妄流溢，或吐或咯，衄血，齿龈臭出血，并治之。（方见热门。）

《简易》选奇黄芪散　治咳血成劳。

黄芪　麦门冬　熟地黄　桔梗　白芍（各半两）　甘草（四钱）

上?咀，每服半两，水煎。

按：此手太阴、足少阴药也。

《济生》犀角地黄汤　治郁热不解，干经络，随气涌泄为衄血。或清道闭塞，流入胃脘，吐出清血。如鼻衄吐血不尽，馀血停留，致面色痿黄，大便黑者，并宜服。

犀角　生地黄　白芍　牡丹皮（等分）

上?咀，每四钱水煎。

按：此足太阴药也。

《良方》四生丸　凡吐、衄血，阳乘于阴，血热妄行宜此。

生荷叶　生艾叶　生柏叶　生地黄（等分）

上烂研，丸如鸡子大。每一丸水煎服，或用盐汤化下。

河间生地黄散　治郁衄血、咯血、吐血。

枸杞　柴胡　黄连　地骨皮　白芍　甘草　黄芩　天门冬　黄芪　生地黄　熟地黄（等分）

上?咀，水煎服。下血者加地榆。

按：此二方手足少阴、太阴药也。

《局方》槐角丸　治五种肠风下血，痔瘘脱肛下血，并宜服之。

槐角（炒，一两）　地榆　黄芩　当归　防风　枳壳（面炒。各半斤）

上为末，酒糊丸，如梧子大。每三四十丸空心米饮下。

按：此虽有治风例，而性味辛苦寒，故从热剂。少阳药也。

秘方枳壳汤　治便血下血。

枳壳（一两，面炒）　黄连（一两，以槐花四两同炒，去花不用）

上二味，水煎取浓，食前温服。

按：此又气例药也。

〖治火之剂〗

黄连解毒汤　大金花丸（方并见火门。）

〖理气之剂〗

《三因》茯苓补心汤　治心气虚耗不能藏血，以致面色黄瘁，五心烦热，咳嗽唾血。

半夏　前胡　紫苏　茯苓　人参　枳壳（炒）　桔梗　甘草　干葛（各半两）　当归（一两三钱）　川芎（三分）　陈皮　白芍（各二两）　熟地黄（一两半）

上?咀，每半两入姜、枣。

《本事》槐角散　治肠胃不调，胀满下血。

苍术　厚朴　陈皮　当归　枳壳（各一两）　槐角（二两）　甘草　乌梅（各半两）

上?咀，每五钱水煎服。

按：以上又气血药也。然《三因方》虽云补剂，而杂以发表之药，姑存之，收入此理气例。

〖补剂〗

《济生》鸡苏散　治劳伤肺经，唾内有血，咽喉不利。

鸡苏叶　黄芪　生地黄　阿胶（炒）　贝母　白茅根（各一两）　桔梗　麦门冬　蒲黄　甘草（各半两，炒）

上?咀，每四五钱入姜煎。

归脾汤　治思虑伤脾，不能统摄心血，以此致妄行，或吐血下血。

白术　茯神　黄芪　龙眼肉　当归　酸枣仁（各一两）　人参　木香（各半两）　甘草（炙，二钱半）

上?咀，每四五钱入枣、姜煎。

东垣麦门冬饮子　治吐血久不愈者。

五味子（十个）　麦门冬（去心）　黄芪（各一钱）　当归身　人参　生地黄（各半钱）

上?咀，水煎服。

《金匮》赤豆当归散　治先血后粪，此近血也。

赤豆（浸出芽）　当归（各等分）

上二味，为散，浆水调服。

《三因》伏龙肝汤　治先粪后血，此远血也。

伏龙肝（半斤）　甘草（炙）　白术　阿胶　黄芩　熟地黄（各三两）

上?咀，每四五钱水煎服。

发灰散　治小便尿血，或便前便后，亦远近之谓也。

发灰

上一味，每二钱，以米醋二合，汤少许服，井花水调亦得。

玉屑膏　治尿血。

黄芪　人参（等分）

上为末，用萝卜大者，切一指厚，四五片，蜜淹少时，蘸蜜炙干，尽蜜二两为度，勿令焦。点药末吃，不以时，仍以盐汤送下。

按：以上诸方，平补药也。然病体亦有寒热气积等因不同，用者自宜求责。

〖止涩之剂〗

《三因》龙骨散　治衄过多。

龙骨不以多少，研为末，以少许吹入鼻中。凡九窍出血，皆可用。

《御药院方》麝香散　治衄不止。

白矾（枯）　龙骨（粘舌者。各另研半两）　麝香（半字）

上拌匀，每先将冷水洗净鼻内，然后用药吹入孔内，或以湿纸蘸入尤妙。

《济生》乌梅丸　治便血不止。

乌梅（三两）烧存性为末，用好米醋打糊丸，如梧子大。每七十丸米饮下。

《经验方》　治泻血。

百药煎（一两。半两烧为灰）

上和饭丸，如梧子大。每三四十丸空心米饮下，或作末服三二钱。

又方，干柿烧灰，饮调下二三钱。

〖杂方〗

《试效方》　治吐血不止，以三棱针于气冲出血，立愈。

鼻衄不止，或素有热而暴作，诸药无验者，以纸一张，作八揲或十揲，于极冷水内湿过，置顶中，不止，仍以热熨斗于湿纸上熨之，立止。

〖灸法〗

便血不止，宜灸等穴：

劳宫（手厥阴经）　大白（足太阴经）　会阳（足太阳经）　三里（足阳明经）

按：血证宜灸等穴，详见《资生》等经，兹不备录。然火热脉盛实者，非所宜也。

〖通利之剂〗

《拔萃》犀角地黄汤　治热郁，血结上焦，寸脉芤。

犀角　生地黄（二两）　黄芩（一两半）　黄连（一两）　大黄（半两）

上?咀，每两水煎，食后服之。

桃仁承气汤　治血结胸中，心下手不可近，为中焦蓄血，无寒热，胸满，嗽水不欲咽，喜妄，昏迷，其人如狂。

桃仁（半两）　大黄（一两）　甘草（二钱半）　桂　芒硝（各三钱）

上?咀，每两入姜煎服。

抵当汤　治下部蓄血，即脐下手不可近，或其人发狂，少腹满硬，小便自利，大便反黑。如狂者在中，发狂者在下也。

大黄　水蛭（炒。各半两）　虻虫（三钱，去翅足）　桃仁（三钱）

上制，每五钱水煎服。如作丸，炼蜜和。

当归导滞汤　治跌搏堕击损伤，血滞于中。

大黄　当归（等分）

上?咀，每一两或半两，水煎服。

按：以上血滞证诸方也。盖蓄血有上中下之分，故药亦随而轻重之也。至血热、血积、阴虚等证例，见各门，兹不详录。

〖解郁之剂〗

丹溪越鞠丸　治血郁。

桃仁　香附子　红花　抚芎　青黛（等分）

上为末，糊丸，每四五十丸食前服。