疝门

〔论〕

疝症，经书分寒、水、筋、血、气、狐、?七种，形元相殊，因必不一，而治法有不同焉。是以寒疝囊冷，结硬如石，阴茎不举，或控肾丸痛。原其所由，或得之坐卧湿地，或寒冷涉水，踏冰履雪所致，治宜辛温之剂散之。水疝肾囊肿痛，时出阴汗，或囊肿如水晶，或囊痒而出黄水，或小腹按之作水声。其由或得醉酒饮水，或房劳汗出，而为风寒湿气乘之，聚于腹中而作，治法宜以驱风散寒之剂为主治之。筋疝阴囊肿胀，或溃为脓，或囊急筋缩，或茎中作痛，痛极则痒，或放纵不收，或出白物如精，随溲而下。其由或得房室劳伤及伎巧所致，治法宜滋肾水以降心火。血疝状如黄瓜，在小腹两傍，横骨两端，约纹中乃得。大燠之时，过劳动作，以致气血溢经，渗入腹囊，留而不去，结成痈肿，脓少血多，宜以行血活气之剂为主治。气疝则上连肾俞，下及阴囊，乃得于号哭忿怒，伤动肝经，沉结于囊内，治法宜以散气为主治。狐疝状如仰瓦，卧则入于小腹，行立出腹入囊，如狐昼出穴而溺，夜入穴而不溺之义。其所致之由，与气疝同，宜以逐气流经之剂下之。?疝，囊大如升斗，不痒不痛，乃得土地卑湿之处，为寒湿之气所袭而致，治法宜逐湿散寒为主。状症多端，方书皆谓专属于足厥阴肝之一经，则肝与胆春升之气相表里，循胁挟目，则当病目黄胁痛，又何必聚于小腹之下而为疝哉？而《内经》又谓曰任之为病，内若结，男子为七疝之文。或以肝主筋，而阴囊则属肝，重肝经则可，若专肝经则不可。盖肝肾俱属于下，与冲脉相附，会于阴器，由各经原有郁热，而阴囊则下，与冲脉相附，会于阴器，由各经原有郁热，而值寒湿之气所袭，郁热不宣，下流于囊而为疝。大法宜乎疏郁散寒为主，如《金匮》乌头桂枝汤、沉香桂附丸之类可也。又有木肾之症，由人嗜欲内戕，肾元虚乏，阴阳不交，水火不济，沉寒痼冷，凝滞其间，胀大作痛，顽痹结硬，又不可专用燥热。宜当温养正气，使其荣卫流通，其症自愈。经云：养正而邪自除是也。又有小儿得此症者，名曰偏坠，由其父之年老，或年少多病，阴痿精怯，强力入房，因而得子，乃禀胎气，甚是难治，惟筑宾一穴，有灸之而愈者，学者不可不详究焉。

〔疝脉法〕

《内经》曰：肝脉大急沉为疝。心脉滑搏急为心疝。肺脉沉搏为肺疝。三阳急为瘕，三阴急为疝。阳明脉滑则病心风疝。《脉经》曰：寸口脉弦而紧，弦则卫气不行，卫气不行则恶寒，紧则不欲食，弦紧相搏，则为寒疝绕脐痛。若发则自汗出，手足厥寒，其脉沉紧，乌头汤主之。

〔治疝大法〕

夫疝之病，由肝经并任督肾冲五脉交贯之地郁结而成，男子气泣为疝，女子血泣成症，故《难经》谓：任之为病，若内结，男子为七疝，女子为瘕聚是也。原其大要，始内郁结热在经，加以寒冷外束，郁热不得疏泄，是以胀硬作痛。治法大要宜乎升散之剂，佐以咸寒之药，如茴香、橘核、栀子、乌、附之类，不可偏任大热之药及补药。

〔丹溪治疝活套〕

凡七疝之症，用热药治之，须以寒凉之剂监佐。不然，久则必生变症。大抵宜以二陈汤加枳实、橘核、山楂、茴香、姜汁之类为主方加减。

如有瘀血作痛，宜主方加玄胡索、桃仁之类。

如气郁作痛，主方加没药、楝实之类。

如六脉沉细，手足厥冷，主方加附子、乾姜、肉桂之类。

如控睾丸痛甚者，加荔枝核、乳香、没药。或只用此三味为细末，以主方煎成汤调服。

如木肾肿大如斗升者，主方去甘草，加海藻、昆布、荔枝核、川楝子等为末，以顺流水调服，作丸亦可用。

如小肠气引肾核作痛，用苍术、陈皮、川楝子各二钱半，紫苏钱半，甘草五分，酒水各一锺，连须葱白五根，煎作半，温服。

〔治疝方〕

●正宗桃仁散

治食积、瘀血、湿热下流，郁而为疝。法当驱瘀血导积为本，清湿热疏郁为标。是以用桃仁行瘀血，山楂导食积，枳实、吴茱萸以散郁结，栀子清湿热。

桃仁（苦辛温）　山楂（甘酸温）　枳实（苦辛寒）　吴茱萸（苦辛温）　栀子（苦寒）　等分为末，顺流水煎，生姜汤调三五钱服。

●沉香桂附丸

治疝作引心腹俱痛，便利无度，手足逆冷。此乃沉寒痼冷为病，法当疏散寒气。经云：辛以散之，热可胜寒。是以用沉香、茴香、良姜、官桂、吴茱、附子、乾姜等诸辛热疏郁以散寒。

沉香（苦甘温，五钱）　茴香（辛甘温，一两）　良姜（辛热，一两）　官桂（辛热，二两）　吴萸（辛热，一两）　附子（辛热，一两）　乾姜（辛热，一两）　乌头（辛热，一两）　共为细末，用醋糊丸，如梧子大，米饮下五七十丸。

●东垣吴萸汤

治一切寒疝。法当疏郁散寒。是以用吴茱萸、细辛、肉桂、良姜、乾姜、乌头诸辛热疏郁以散寒。寒无不伤血，故加当归救血分，理气血各归其所。

吴萸（苦辛热，二钱）　细辛（辛热，七分）　肉桂（辛甘热，一钱）　良姜（辛热，七分）　乌头（辛热，一钱）　乾姜（辛热，七分）　归尾（辛甘温，七分）　水煎，温服。

●天台乌药散

治小肠痛引及腹脐。此乃寒涩，其气不通所致。法当散寒行气。是以用良姜、附子以散寒，助乌药、茴香、槟榔、川楝子、青皮、木香等以疏郁。

良姜（辛热，五钱）　附子（辛热，五钱）　乌药（辛温，一两）　槟榔（辛温，七钱）　茴香（辛甘温，二两）　青皮（苦辛寒，一两）　川楝（苦温，一两）　木香（苦辛温，七钱）　为细末，温酒调三五钱。一本有巴豆，无附子。

●济生瞿子汤

治膀胱蓄热，小便不通，以致小腹膀胱作痛。法当疏泄膀胱蓄热。是以用猪苓、茯苓、冬葵子、瞿麦、木通、车前、滑石等诸淡渗，疏窍利水以导蓄热，黄芩、生甘草以泻火，用枳实以疏下焦郁气。

猪苓（甘淡平，一钱）　赤茯（甘淡平，二钱）　冬葵子（甘平，二钱）　滑石（甘寒，二钱）　瞿麦（苦辛平，一钱）　木通（甘淡平，一钱）　车前（咸寒，二钱）　黄芩（苦寒，一钱）　生草（甘寒，七分）　枳实（苦辛寒，钱半）　加姜三片，水煎，空心服。

●补中丸

治元气亏败，寒湿乘虚内袭，以致胸膈痞塞，小腹疼痛。法当补中益元气为主，散寒胜湿为标。是以用人参、白术、黄耆等补中以益元气，附子散寒，羌活、木瓜、茯苓等渗水胜湿，沉香、紫苏等疏郁气而除痞塞，甘草和药。

人参（甘温，四两）　白术（苦甘温，三两）　黄耆（甘温，三两）　炙草（甘温，五钱）　赤茯（甘淡平，二两）　木瓜（甘酸平，一两）　附子（辛热，五钱）　沉香（苦甘辛，五钱）　羌活（辛温，风能胜湿，兼为足阳明经引表药，七钱）　紫苏（辛温，七钱）

炼蜜丸如梧子大，每空心用姜枣汤下五七十丸或百丸。

●宝鉴蒺藜汤

治外寒束郁热于内。治当清热郁为本，散寒气为标，用栀子、蒺藜清郁热，附子散寒气。

栀子（苦寒，炒，七钱）　蒺藜（苦辛平，七钱）　附子（辛热，一钱）　水煎，温服。

●橘核散

治一切疝症。盖疝症由郁热为寒气所束而致。法当疏郁热为本，散寒湿为标。是以用橘核之辛，辅栀子之寒以疏郁热，吴茱萸、川乌等以散寒滞，寒束则血泣，故加桃仁以行涩血。一本有柴胡、牡丹皮。

橘核（苦辛温，二两，另研末）　栀子（苦寒，炒，五钱）　桃仁（苦甘平，五钱，另研成泥）　吴茱萸（苦辛热，一两）　川乌（辛热，五钱）　共为末，每空心用姜汤调三五钱服。

●肾气丸

治肾虚疝作。法当温补肾元。是以用胡芦巴、破故纸温补肾元，茴香、吴茱萸、木香等以疏郁滞。

胡芦巴（苦甘辛温，一两）　破故纸（苦甘辛温，一两）　茴香（辛甘温，两半）　吴茱萸（苦辛热，一两）　木香（苦辛温，五钱）　共为末，以萝卜汁丸如梧子大，每空心用盐汤下五七十丸。

●又方

治食积湿痰郁结为症。法当疏豁痰湿，消导食积。是以用南星、半夏、苍术、白芷以燥湿痰，神麴、山楂导食积，用昆布、海藻软坚疝，吴茱萸、橘核以疏郁滞。

南星（苦辛温，二两）　半夏（苦辛温，一两）　白芷（辛温，一两）　苍术（辛温，两半）　神麴（苦辛温，二两）　山楂肉（甘平，一两）　昆布（咸平，七钱）　海藻（咸平，七钱）　吴萸（苦辛温，两半）　橘核（苦辛温，三两）　共为末，酒糊丸服。

●又方

治木肾。此乃肾元亏败，不能疏导，水湿郁聚而成。法当补肾疏郁以导积湿。是以用黄柏、枸杞益肾，苍术、南星、半夏燥湿，山楂、神麴导积，白芷、吴萸散郁，昆布软坚，滑石利窍。

黄柏（苦辛寒，四两）　枸杞（甘温，三两）　苍术（辛甘温，一两）　南星（辛温，一两）　半夏（辛温，两半）　山楂肉（甘酸，二两）　神麴（苦辛温，一两）　白芷（辛温，一两）　吴萸（苦辛热二两）　昆布（咸平，一两）　滑石（甘寒，二两）　为末，酒糊丸，如梧子大，每空心盐汤下五七十丸。

〔附方〕

●二陈汤　痰门。

●乌头桂枝汤　乌头　桂心（各八两）　共为末，每用一两，水二锺，煎一锺服。

●沉香桂附丸　沉香　附子　川乌　乾姜　良姜　官桂　茴香　吴萸（各一两）　共为末，用醋糊为丸，每空心饮汤下一百丸。