痢门

〔论〕

痢之为病，悉因藏府不和，湿热郁于肠胃不能克化；又因风、寒、暑、湿之邪，干之而动中。有在血、在气之分，是以色有赤、白之异。其赤者，血分受伤，属于小肠；白者，气分受伤，属于大肠。血伤宜润血为主，气伤宜理气为先。如赤白相杂者，乃气血俱伤，法当兼治，参其形色孰多孰少而疗。如血分重，则当调血为本，理气之剂佐之。又有干风，纯下清流血，乃肝病也，盖风喜传肝，肝主血，是以纯下清血，治宜散风凉血。又有乾湿，下痢豆汁色者，乃脾病也，盖湿喜伤脾，脾为五藏之本，故症兼五藏，色如豆汁，治疗之法宜燥湿清热、兼解郁结以调其内，参之运气以平其外。如病机所云：后重宜下，腹痛宜和，身重除湿，脉弦治风，盛者随之，过者逆之，避其来锐，击其惰归是也。故仲景治诸痢症，必先以苦寒之剂疏涤藏府之邪，仍后随虚实而疗。多用黄连之苦寒驱湿热，为君；当归、木香、槟榔等诸辛温，调气理血，为臣；兼详挟症以加减。是以河间谓：调血则便脓自已，行气则后重自除，此之谓也。又有噤口痢，其症甚恶，盖由上焦胃口邪热郁甚，壅遏胃气不通，忤食不下，治宜急散上焦湿热以通利。胃之气，当用石菖蒲、石莲肉、人参、黄连浓煎汤，时时呷服，但得一口下咽，遂有生意，学者宜自究焉。

〔痢脉法〕

经曰：肠癖，下脓血，脉沉小留连者，生；洪大数，身热者，死。

又云：肠癖，筋挛，脉细小安静者，生；浮大而紧者，死。

〔治痢大法〕

凡痢症尽由湿热甚于阳胃，怫郁而成。治法必以苦寒之剂，燥湿胜热为主，如黄连之类；少佐辛温之剂，升郁行滞，如木香、槟榔之类；再当分其新久施治。

若初起一二日前后，必须用仲景法，承气汤之类涤荡脾胃中积垢，而后用参、术之类补之。若久痢滑脱不禁，先以固肠丸，或粟壳、诃子之类止涩之，仍用温补药中兼以升举之剂可也。

如凡一方、一家皆病痢，乃时疫痢。法当推其岁运而疗。

如下痢而呕者，其因有四，曰胃虚，曰火逆，曰毒气上攻，曰阴虚火炎，必在详因而疗。

凡下痢腹痛，皆由内气郁结不通所致，理宜行气散郁为先。亦有挟虚、挟火而痛者，不可不求其所原。

凡下痢大孔痛者，乃因火热之气流于下也。

〔丹溪治痢活套〕

凡痢之为病，乃外感挟内伤之候，有气虚，有湿热，有食积，有风邪。感受不一，法当分治，大要在乎散风邪，行滞气，开胃脘，清热胜湿而已。不可遽用肉蔻、诃子、白术等，补助其邪；亦不可用龙骨、粟壳等闭涩肠胃，窒邪于内，不得外泄，变症百出，为祸甚大。学者不可执一，必须分因而疗。

如表邪盛，必恶寒发热，身手俱痛。宜小柴胡去参，加二术、川芎、白芍、陈皮等，微汗以散之。

如里邪盛，必后重窘迫，腹痛下积。宜仲景承气汤，或河间酒煮大黄之类推荡之。

如馀邪未尽，更用芍药汤、香连丸之类，以散其邪。

如积污已尽，而更衣不止者，此乃大肠不行收令故也。宜以固肠丸、参香散之类，以止涩之。

如或腹痛后重，小水短少不利。宜和中疏气，用炒枳壳、制厚朴、芍药、陈皮、甘草、滑石，煎汤服。

如或下坠异常，积中有紫黑血，此乃血症。法当用陈皮、桃仁、滑石等以行之。如口渴燥辣者，是挟热，加黄芩；如不口渴，身不热，喜热手熨烫者，是挟寒，加乾姜。当分别寒、热、虚、实，寒则温之，热则清之，虚陷则提补之，污露则行豁之。

如或力倦，自觉气少，恶食，此挟虚症。宜以白术、当归、陈皮，甚者再加人参，使虚回而痢自止。

如或气血和，积止，但虚坐如渍者，此乃无血症。宜倍用当归身为君，是以用白芍药、生地黄、桃仁、陈皮之类，使血生自然安矣。

凡痢后糟粕未实，或因食稍多，或因饥甚方食，以致腹中作痛者。当以陈皮、白术各半，煎汤和之自安矣。

凡久痢不已，体气虚弱，滑脱不止者。宜以诃子、肉蔻、白矾、龙骨、牡蛎等，选而用之，仍必以陈皮为佐，不然忒涩又能作痛。甚者灸天枢、气海穴。

凡痢腹痛，宜以白芍为君，当归、白术为臣。恶寒痛者，加肉桂；恶热痛者，加黄柏。达者更参以岁气时令，则药万举万全，无有不愈者也。

凡后重，乃积与气坠下之故。兼升兼清，宜木香槟榔丸之类。不愈，用蓁艽、皂角、煨大黄、当归、桃仁、黄连、枳壳，或煎汤，或作丸。若大肠气盛，惟宜作丸。

凡腹痛，乃肺金之邪郁于大肠。如实者，以刘氏之法下之，虚则以苦梗之剂开之。然后用利药，气用气药，血用血药，有热用芩、芍，有寒用姜、桂。

凡血痢久不愈者，乃属阴虚。宜以四物汤为主，加以凉血和血之剂。

凡欲升散者，宜胃苓汤、或防风芍药汤、神术散、苍术防风汤、败毒散之类，皆可选用。

凡欲攻里因水湿者，宜导水丸。兼郁宜承气汤、和中丸，有痰积宜圣饼子脾积丸，如冷积宜局方苏感丸，如湿热甚者宜玄明玄青膏。

凡下痢久发，乃下多亡阴，属阴虚。宜以寒凉补阴药为君，佐以升举之剂。

凡湿热下痢，小便短涩，烦渴，除食，脉洪大而缓，腹痛后重。宜行滞清热。如桂苓甘露饮送下保和丸之类。若湿多热少，脾胃不和，食少，腹痛，后重，夜多下痢。宜胃苓汤送下保和丸三十粒。若怯弱之人，下痢频，并腹痛，脉细弱，或微汗时出。宜黄耆建中汤送下保和丸。

若脾胃不和，食少，腹胀满痛，后重，脉弦紧。宜平胃散加苓、术、芍、桂、乾葛煎汤，送下保和丸。

凡小儿痢疾，用苓、连、大黄、甘草煎服。如赤痢，加红花、桃仁；白痢，加滑石末。

凡下痢纯血如尘腐色者，或如屋漏水者，或大孔如竹筒不敛者，或唇如朱抹者，皆死不治；或如鱼脑子，或身热脉大，俱半死半生，难治；若身凉脉细者，主生。

〔治痢方〕

●香连丸

治下痢脓血，里急后重。此乃湿热壅郁。经云：苦可去湿，寒可胜热。又云：辛以散之。故用黄连之苦寒胜湿热，为君；木香之苦辛疏滞散郁，为臣。

黄连（净，二十两，以吴茱萸十两共炒褐色，去茱萸不用，苦寒）　木香（苦辛温，四两）　为末，以醋糊丸如梧子大。每空心或食前米汤下五十丸。一本加石莲肉、石菖蒲，治噤口痢极妙。

●芍药汤

治湿热壅郁，气血不得宣通，下痢脓血。治宜清热，行滞，活血。是以用芩、连之苦寒以清湿热，木香、槟榔之辛温以行滞气，白芍、归尾活血养血，大黄下湿热之郁积，桂心通和荣卫，甘草缓中和药。

黄连（苦寒，一钱）　黄芩（苦寒，一钱）　木香（苦辛温，六分）　槟榔（辛温，六分）　白芍（苦酸寒，八分）　归尾（辛甘温，二钱）　大黄（苦寒，一钱）　桂心（辛温，五分）　生草（甘寒，五分）　水煎。食前服。

如病窘迫甚，倍大黄，加芒硝一钱，痞满加枳实一钱，藏毒下血加黄柏、地榆。

●又方

治久痢不止，滑脱不固，四肢倦怠，精神短少，饮食不消。此乃中气下陷，脾胃虚败所致。法当补中益气，温养脾胃。故用人参、白术、炙草等补中益气，砂仁、白蔻温脾和胃，陈皮、木香行滞气，地榆凉下焦之血，泽泻利小便以渗湿，升麻升提清气上腾，佐罂粟壳以固滑脱，当归分理气血，各归其所。

人参（甘温，三钱）　黄耆（甘温，二钱）　白术（苦甘温，二钱）　炙草（甘温，五分）　白蔻（苦辛温，八分）　陈皮（苦辛温，七分）　木香（苦辛温，一钱）　地榆（苦寒，一钱）　升麻（苦寒，一钱）　粟壳（苦涩温，八分）　当归（辛甘温，全用，一钱）　砂仁（辛温，七分）　泽泻（甘咸寒，八分）　水煎。温服。

●白头翁汤

治一切湿热痢疾。法当清理湿热为主。经云：苦可以胜热。是以用白头翁、黄连、黄柏、陈皮等诸苦寒之剂，以胜湿清热。

白头翁（苦寒，二两）　黄连（苦寒，三两）　黄柏（辛寒苦，二两）　陈皮（辛温，二两）　水一斗，煮取五升，去渣，每服一升。

●黄芩芍药汤

治泻痢，腹痛，身热。用黄芩清热，白芍益阴以止腹痛，甘草缓中和药。

苦芩（苦寒，三钱）　白芍（苦酸寒，五钱）　甘草（甘温，二钱）　水煎。温服。

●黄连汤

治一切痢。用黄连清湿热，为主；下多不无亡阴，故加当归益阴血，为臣。

黄连（苦寒，五钱）　当归（辛甘温，三钱）　水煎。温服。

●固肠丸

治久滑痢不止，此乃大肠不固。法当收敛大肠为主。经云：酸以收之，涩以止之。是以用樗根皮之酸涩收敛大肠，以止滑脱。

樗根白皮（苦酸涩温）　不拘多少，为末，以糊丸如梧子大。每空心以陈仓米饮下五七十丸；或以芍药、炒芩、炒白术、炙甘草煎汤送下，尤妙。

●和中饮

治久痢不禁，乃虚脱之故。治宜补中健脾为主。故用甘草、白术、草果、砂糖诸甘温补中健脾，芍药、乌梅、粟壳诸酸涩以止滑脱，苍术燥湿，橘红导滞。

炙草（甘温，五分）　白术（苦甘温，三钱）　茯苓（甘平，一钱）　草果（辛温，一钱）　砂糖（甘温，一钱）　芍药（苦酸寒，八分）　乌梅（甘酸平，二枚）　粟壳（苦涩，七分）　苍术（苦辛温，一钱）　橘红（苦辛温，八分）　加姜三片、枣二枚，水煎。温服。

●三根饮

治休息痢，年久不愈，此乃大肠不固所致。法当收敛大肠。经云：酸以收之，涩以止之。故用五倍子根、臭樗木根酸涩固肠以止滑脱，苍耳草以清湿热。

五倍子（苦酸涩）　臭樗木根（苦酸涩）　苍耳根草（苦甘寒，各三钱）　加姜三片、枣三枚、大黑豆三十九粒、糯米四十九粒，水煎。温服。

●二防饮

治痢后涉水、履霜，以致两足痛痹，膝膑肿大不能行步，名鹤膝风。此因久痢气血两虚，风湿乘虚内袭所致。法当补益气血为主。经云：养正而邪自除是也。故用人参、白术、黄耆、炙草以补气，归、芎、地、芍以补血，防风、防己、萆薢、羌活驱风散湿，附子行经络，且散风寒，佐牛膝、杜仲壮筋骨以健行步。

人参（甘温，五钱）　黄耆（甘温，三钱）　白术（苦甘温，三钱）　炙草（甘温，五分）　川归（辛甘温，五钱）　川芎（辛温，七分）　熟地（甘寒，二钱半）　白芍（酸寒，八分）　防风（辛温，一钱）　防己（辛温，八分）　萆薢（苦甘寒，一钱）　羌活（辛温，一钱）　附子（辛热，六分）　牛膝（甘酸平，八分）　杜仲（苦辛温，一钱）　加姜三片、枣三枚，水煎。温服。

●鳖糖汤

治久痢大肠滑脱，肛门下坠，日夜十数次登厕。用鳖一个，或青鱼亦可，用生姜、米粉作羹入砂糖一小块，食之，良效。盖此症乃由脾土虚败，肺与大肠俱失，其源乃母能令子虚，是以大肠不行收敛之令所致。盖鳖乃介虫，属金，而有土，其性温，能补金、土二藏；况久痢不无过服苦寒之剂，是以加生姜之辛温，以和苦寒，佐鳖、鱼补大肠之表里，用砂糖之甘温，助鳖、鱼以补脾胃，收化令行，其症自然安矣。

●芍药柏皮丸

治一切湿热恶痢。法当清湿胜热。经云：苦可以燥湿，寒可以胜热。是以用黄柏、黄连之苦寒清湿热，为君；下痢不无伤血，故加当归、芍药救阴血，为臣。

黄柏（苦辛寒，二两）　黄连（苦寒，三两）　当归（辛甘温，两半）　白芍（酸寒，二两）　为末，以水丸如小豆大。每空心姜汤下五七十丸。

●严氏当归丸

治下焦积冷，阳气虚脱，滑利不禁。法当补中散寒为本。是以用白术、甘草以补中，乾姜、附子以散寒。经云：酸以收之，涩以止之。是以用乌梅、蛤粉以收热止脱，下多则伤血，是以倍归、芍以益血，佐厚朴行滞气，兼厚肠胃而止痢。

白术（苦甘温，二两）　炙草（甘温，七钱）　乾姜（辛热，五钱）　附子（辛热，一枚）　乌梅（甘酸，去核，一两）　蛤粉（甘咸涩，一两）　川归（辛甘温，二两）　白芍（酸寒，一两）　阿胶（甘咸温，两半）　厚朴（苦辛温，姜汁炒，七钱）　为末，醋糊丸。每食前米清下三五十丸。

●秘藏诃子散

治症同前。经云：热可胜寒。又云：辛以散之，酸以收之，涩以止之。是以用乾姜之辛热以散寒，粟壳、诃子之酸涩以固滑脱，若太涩，恐气窒而不通，故佐橘红以通窒气。

乾姜（辛热，炒，六分）　粟壳（苦酸涩，去筋膜、蒂，蜜炒，一钱）　诃子（苦酸，七分）　橘红（苦辛温，七分）　水煎。空心服。

●真人养藏汤

治久下痢，欲行不行，时忽出，自出不同。此乃中气亏败，大肠不行收令之故。法当补中益气为主。故用人参、白术、甘草、肉桂等补益中气，当归、芍药等补益阴血，木香理气，豆蔻和胃，诃子、粟壳止滑固脱。

人参（甘温，二钱）　白术（苦甘温，一钱）　炙草（甘温，五分）　肉桂（辛热，四分）　川归（辛甘温，一钱）　白芍（苦酸寒，八分）　木香（苦辛温，七分）　肉蔻（辛温，七分）　诃子（苦酸寒，七分）　粟壳（苦酸涩，五分）　水煎。空心服。

●严氏乌梅丸

治一切湿热痢症，滑脱不禁等症。法当清理湿热为主。经云：苦可以胜湿，寒可以胜热。是以用黄连之苦寒清湿理热，为君；当归调血，枳壳理气，二者为臣；乌梅收热止滑，为使。

黄连（苦寒，三两）　当归（辛甘温，二两）　枳壳（辛温，一两）　乌梅（去核，一两）　为末，醋糊丸。空心米饮下三五十丸。

●良方加味四物汤

治下痢鲜血不止，此乃大肠经血热所致。法当清热凉血为主。是以用黄连、槐花理大肠经热，用归、芎、地、芍以补血凉血，阿胶、艾叶以止下痢之血，粟壳以固脱滑。

黄连（苦寒，三钱）　槐花（苦寒，二钱）　川归（辛甘温，一钱）　川芎（辛温，六分）　粟壳（苦酸涩，七分）　生地（甘寒，一钱）　白芍（苦酸寒，八分）　阿胶（甘咸，一钱）　艾叶（苦辛温，七分）　水煎。食前温服。

●导气汤

治下痢血，腹胀，里急后重。夫痢皆由肠胃湿热而成。法当用苦寒之剂，以下肠胃中湿热为主。经云：苦可以去湿，寒可以胜热。刘河间云：调血则便脓自已，行气则后重自除。故用黄连、大黄等诸苦寒，以清肠胃中湿气，为本；佐归、芍调血，木香、槟榔导气，二者为标。

黄连（苦寒，一钱）　黄芩（苦寒，一钱）　大黄（苦寒，一钱）　川归（辛温，钱半）　白芍（苦酸寒，八分）　木香（苦辛温，五分）　槟榔（苦辛温，五分）　水煎。空心服。

●黄连阿胶丸

治下痢血。夫痢由湿热而成。法当清热理湿为主。故用黄连清热，茯苓渗湿，阿胶理血。

黄连（苦寒，三两）　茯苓（甘平，二两）　阿胶（甘咸温，炒成珠，另研为末，二两）　先将滚水化开阿胶末，成糊，为丸。食前米汤下五十丸。

●钱氏白术散

治虚怯人久痢不止，呕吐等症。是以用人参、白术、茯苓、炙草等补中益气以止痢，木香调气，藿香、乾姜温胃以止呕。

人参（甘温，二钱）　白术（苦甘温，一钱）　茯苓（甘平，八分）　炙草（甘温，五分）　木香（苦辛温，五分）　藿香（辛温，五分）　乾姜（辛热，五分）　水煎。食后温服。

〔附方〕

●调味承气汤　治痢初作，欲行不行，此乃通因通用之法。

●桃仁承气汤　小柴胡汤　黄耆建中汤　治脾胃虚败，下痢不止。俱伤寒门。

●益元散　治下痢，小便赤涩。

●桂苓甘露饮　治冒暑下痢。

●黄连香薷饮　治感受暑热成痢。俱暑门。

●木香槟榔丸　治下痢，里急后重。

●四君子汤　俱气门。

●胃苓汤　防风芍药汤　俱泻门。

●十全大补汤　治久痢气血两虚。虚损门。