伤寒补遗

〖昼夜偏剧〗

热入血室为阴虚，则夜不宁而病剧。汗下过多为亡阳，阳虚则昼不安。

〖和解〗妇人伤寒发热，昼则明瞭，暮则谵语，为热入血室，以阴虚而热邪乘虚而入，故暮谵昼了，小柴胡加牡丹皮汤。

〖温〗下之后复发汗，昼则烦躁不得眠，夜而安静，不呕不渴，无表里证，脉沉微，身无大热者，乾姜附子汤。为下而复汗以亡阳，故昼烦而夜静。

〖饮酒复剧〗

伤寒时证，汗后和平，身凉安静，却因饮酒复剧，发热烦闷，乾呕呻吟错语，不得卧，黄连解毒汤。

〖瘥后昏沉〗

伤寒瘥后十数日，或半月二十日，终不惺惺，常昏沉如失精神，言语错谬，似鬼祟，似风非风，或无寒热，或潮热有寒热如疟，皆缘发汗未尽，馀毒在心包络所致，知母麻黄汤。出汗不均，为汗不流、是汗出盖覆不周，则汗出不均，致腰背手足搐搦，或冷或热，牛蒡根散。

水气，大病瘥后从腰以下有水气者，牡蛎泽泻散。

〖坏证〗

伤寒病中又感寒暑燥湿风热异气，而成坏证。或经汗吐下温针仍不解，小柴胡汤证罢亦成坏证。况病已过经，热留脏腑，证候多变，久而不瘥，阴阳舛乱，无复纪纲，大率以表证多者，知母麻黄汤。若诸药不效者，用鳖甲散。若柴胡证在，则不为逆。

〖不仁〗

谓不柔和，则痛痒寒热屈伸灸刺皆不自知，皮肤不荣谓之不仁。经曰：虚邪乘寒，则为郁冒不仁。盖其血气虚少，不能周流于身，是为邪气所伏，故肌体顽麻不知痛痒，又因少阴肾气微，精血少，气逆心下，阳气退，热归阴，与阴相动，令身不仁，此为尸厥。其乘寒之厥，郁冒不仁，即此尸厥可知矣。若脉浮而洪，身汗如油，喘而不仁，水浆不入，即体不仁，此为命绝。

〖温〗《直指方》用甘草乾姜汤、桂枝芍药加乾姜各半汤。

〖灸〗中极穴。（一名玉泉。）

〖针〗昔越人入虢，太子病尸厥，以郁冒不仁为可治，刺之而得痊。

〖火邪〗

火邪者，谓其不当用火而用之，故谓之火邪。凡伤寒汗不出，服发汗药至于再三而汗不行，此津液内涸也，其证故危。若寻常汗证，药未至切而汗不行，遽以火迫于床榻之下，劫夺取汗，炎气熏灼，热邪交併，变为惊狂等证。实者，则烦躁不已，虚者，真阳脱亡，当量其虚实而解散之。太阳汗下，心下痞，表里俱虚，复加烧刺，胸烦面青肤瞤者难治，色黄手足温者可治。太阳中风，以火劫之，因火热两阳相结，熏灼发热于外，身必发黄，热搏于内，则小便难。火热大甚，则手足躁扰，循衣摸床，为难治。小便利者，火气未剧，尚可治也。

〖凉血〗太阳病，以火熏之，不得汗发，燥不解，必下清血，必为火邪，犀角地黄汤。

〖发汗〗脉浮，宜以汗解。用火炙之，邪无从出，病从腰以下必重而痹，名为火逆，麻黄杏子薏苡甘草汤。

〖循衣摸床〗

伤寒若吐不解，不大便五六日以上至十馀日，日晡潮热，不恶寒，独语如见鬼状。剧者则不识人，循衣摸床，惕而不安，微喘直视。若微者，发热谵语，大承气汤。若一服而利即止，复看脉弦者生，涩者死。仲景云：循衣摸床者不可治。

〖下〗大承气汤、小承气汤，可选而用之。

〖直视〗

直视者，目睛不能转动也。水精为志，火精为神，心使之也。伤寒直视为邪气壅胜，冒其真气，使神志不卫于心，精气不荣于目，则为直视，多不治也。衄家不可汗，汗则额上脉紧，直视不能动。狂言直视则为肾绝，摇头直视则为心绝，皆脏气已脱也。直视喘满不知人，下反循衣摸床者直视者死。

〖下〗其或目中不了了，睛不和，无表里证，大便难，身微热者，非直视，乃内实也，急下之，大柴胡汤，大承气汤，选用之。

〖遗尿〗

仲景云：溲便遗失，狂言反目直视者，此肾绝也。风温被下必失溲。三阳合病，一焦气绝，不归其部，不可汗下。

〖温〗阴阳俱虚，下焦脱，用附子。

〖清〗三阳合病，腹满身重，难以转侧，身不仁，谵语遗尿。发汗则谵语，下之则额上生汗，手足厥冷，自汗而热，白虎加人参汤。

〖下脓血〗

阳病下利便脓血，协热也。少阴下利便脓血，协寒也，脓为陈积，血为新积。热则清，寒则固，此为治之大略也。

〖清〗下后脉数不解，下利不止，必协热而便脓血，犀角地黄汤。

〖固〗少阴下利不止，腹痛便脓血，桃花汤。

〖伤寒十劝〗

李子建伤寒十劝不可不知。医家病家知此十劝，则不致误，所益非轻，况伤寒之病，与杂证不同，投药一差，生死立判。

一、伤寒头痛及身热，便是阳证，不可服热药。

伤寒病传三阳三阴共六经，内太阴病头不疼身不热，少阴病有反发热而无头疼，厥阴病有头疼而无发热，故知头疼身热即是阳证。若妄投热药，决致死亡。

二、伤寒必须且攻毒气，不可补益。

邪气在经络中，即随证早攻之，只三日四日痊安。若妄补正气，使毒气流炽，多致杀人。

三、伤寒不思饮食，不可服温睥胄药。

伤寒不思饮食，自是常事。不知邪气在胃，故亦不饥，虽不饮食亦不死。如理中丸、人参黄耆之类，不可轻服。若阳病服之，热邪增重，多致不救。丁香、巴豆之药，尤不可服。

四、伤寒腹疼亦有热证，不可轻服温暖药。

仲景论腹满时痛之证，有曰痛甚者，加大黄。夫痛甚而加大黄，意可见也。于身冷厥逆而腹痛者，方是阴证，须消息之。每见腹痛，便投热药，多致杀人。

五、伤寒自利，当看阴阳证，不可例服补药、热药、止泻药。

自利惟身不热手足温者属太阴，身冷四逆者属少阴厥阴，其馀身热下利皆属阳，随证依仲景法治之。若阳证误投热药者，多不治。

六、伤寒胸胁痛及腹胀满，不可妄用艾灸。

常见村落间病伤寒无药，便用艾灼，多致毒气随火而盛，膨胀发喘而死。不知胸胁痛自属少阳；腹胀虽属太阴，仲景以为当下之证，此外惟寒厥阴证可灸之。

七、伤寒手足厥冷，当看阴阳，不可例作阴证。

伤寒有阳厥阴厥，医者少能分辨。阳厥若投热药，杀人速于用刃。盖阳病不至于极热者，不能发厥，仲景所谓热深厥亦深。又与热药，宁复生乎？但看初得病而身热，至三四日后热气已深，大便秘，小便赤，或谵语昏愦，及别有热证而发厥，必是阳厥，急用承气汤下之。若初得病身不热，大便不秘，自引衣盖身，或利，小便数，不见热证而厥逆，即是阴厥，方可用四逆汤之类。二厥所以使人疑者，缘为其脉皆沉。然阳厥脉沉而滑，阴厥脉沉而弱；又阳厥指爪时温，或时发热，阴厥则常冷，此为可别。

八、伤寒病已在里，即不可用发汗药。

伤寒证须看表里，如发热恶寒，则是在表，宜发汗；如不恶寒反恶热，即是里证。若一例发汗，则所出之汗不是邪气，乃泄真气。邪气未除，真气先泄，死者必矣。又别有半表半里之证，及无表里之证，皆不可下，亦皆不可汗，但随证治之。

九、伤寒饮水为欲愈，不可令其恣饮过度。

凡病人大渴欲饮水，当与之，以消热气，故仲景以饮水为欲愈。人见此说，遂令病人纵饮，因而为呕为喘，为咳逆为下利，为肿为悸，为水结胸，为小便不利者多矣。且如病人慾饮一碗，只与半碗，常令不足为善。

十、伤寒病初安，不可过饱，及劳动，或食羊肉，行房，诸厚味饮酒。

病方愈，不必再服药，脾胃才复，不可过食。不能消化，病即再作，谓之食复。病方愈，气血尚虚，劳动太早，病即再来，谓之劳复。若食羊肉及行房者，犯之必死。食诸厚味并饮酒者，再作必重。

〖伤寒禁忌〗

伤寒病服药，中病即已，不必尽剂。《千金方》云：伤寒新瘥后食猪肉羊血鱼脍肥腻等味，必大下利。若食饼饵煎爆瓜果等物，胃气尚虚，不能克化，必更作热，皆难治也。又云：新病瘥后，但得少食糜粥，常令稍饥，不可过饱，不可恣欲妄食，虽思勿与也。又忌大肉诸般骨汁。《本草》注：羊肉热，病瘥后食之，发热杀人。又新差后当静卧，切勿早起梳沐，劳动多言，用心使意，此皆令劳复。又新瘥后未满百日，气力未平复而犯房室者，皆再热作而死不治。此新愈后之大禁也。

〖陶氏伤寒十四法〗

一、伤寒发狂奔走，人难制伏，先于病人房内著火一盆，用醋一碗倾于火上，其醋气入鼻内即安，方可察其阳狂虚实，用药无差。若病初起，头痛发热恶寒方除已后，登高而歌，弃衣而走，逾墙上屋，骂罯叫喊大渴欲死，脉来有力，乃因邪传入里，阳盛发狂，当用寒药下之。凡见舌卷囊缩者不治。若病初起，无头痛，身微热，面赤戴阳，烦躁，脉来沉微无力，欲坐卧凉水中，乃因寒极而发躁，即是阴证似阳，当用热药温之，此为阴躁。凡见厥冷下利谵语者不治。若医者不察其脉，以虚阳上膈而躁，误为实热，反与凉药，使渴盛躁急，则气消而成大害矣。须察脉来有力无力，此为良法。

一、伤寒腹中痛甚，将凉水一碗与患者饮之。其痛稍可者属热痛，当用凉药清之。清之不已，而或绕脐硬痛，大便结实烦渴，属燥粪痛，急用寒药下之。若食积痛者，同治。若小腹硬痛，小水自利，大便黑，身目黄者，属蓄血痛，亦用寒剂加行血药，下尽黑物则愈。此三者皆痛随利减之法也。

若饮水痛甚者属寒，当用温药和之。和之不已，而成四肢厥冷，腹痛呕吐泻利，急用温药投之。须察脉来有力无力，此为良法。

一、伤寒直中阴经真寒证，甚重而无脉，或吐泻脱元气而无脉，将好酒姜汁各半盏与病人服之，其脉来者可治。当察其阴用药，不拘脉之浮沉大小，但指下出见者生。如用此法，脉不至者必死。又当问病人身有痛处，要知痛甚者脉必伏，不为凶。如无痛证，用此法而脉不至者凶。又问病人平素原有出部位之脉，当覆手取之，有脉者无事。若原不出部，今覆取而有之，亦为阴阳之错乱也，宜和阴阳。正取覆取俱无脉者必死。

一、伤寒舌上生胎，不拘滑白黄黑，俱用井水浸青布片于舌上、洗净后用生姜片子时时浸水刮之，其胎自退。凡见舌上黑胎芒刺者必死，此热毒入深，肾水克心火也。（此谓肾水克心火恐误也。既云热毒入深，或肾水不能制火邪也。）若发黄者，用生姜时时周身擦之，其黄自退。若心胸胁下有邪气。结实满闷硬痛，又法用生姜一觔，捣渣去汁，炒微燥带润，用绢包于患处，疑疑熨之，稍可，又将渣和匀前汁、炒乾再熨良久、豁然宽快。

一、伤寒鼻衄成流，久不止者、将山栀炒黑色为细末、吹入鼻内，外将水湿草纸搭于鼻冲，其血自止。若滴点不成流者，其邪在经未解，照后秘方用药，不在此法。

一、伤寒热邪传里，服药后用盐炒麸皮一升，将绢包于病人腹上，款款熨之，使药气得热则行，大便易通矣。

一、伤寒吐血不止，用韭汁磨京墨呷之，其血见黑必止。如无韭汁，用鸡子清亦可。正谓赤属火而黑属水也，故有相制之理焉。

一、伤寒直中阴经真寒证，或阴毒证，身如被杖，腹中绞痛，呕逆沉重，不知人事，四体冷如冰石，指甲唇青，药不得入口，六脉沉细，或无脉欲绝者，将葱束缚一握，切去根叶，留白三寸许捣如饼，先将麝香半分填于脐中，后加葱饼于上、以火熨之，烂则易之，换二三饼，稍醒，灌入生姜汁煎服回阳救急汤。如不醒，再灸关元穴、气海穴二三十壮，使热气通其内，邪气出于外，以回阳气于至阴之中。用此法，手足温和汗出即醒者，为有生也；如用此法，手足不温汗不出，不省人事者，必死也。

一、伤寒热病，热邪传里，亢极无解，用黄连煎水一盏，放井中顿冷，浸青布搭于胸上，稍热则易之，待热势稍退则除，不可久渍，夏用此法，冬不宜用。

一、伤寒服药、吐出不纳者，随用竹管重捺内关，后将生姜自然汁半盏热饮，其吐即止。大凡服寒药热饮，服热药寒饮，中和之剂温和服之。如要取汗，虽辛甘之剂亦宜热服；如要止汗，虽辛甘温剂亦宜温服。

一、中风痰厥，昏迷卒倒，不省人事欲绝者，先用皂荚末捻纸烧烟，冲入鼻中，有嚏可治。随用吐痰法，将皂荚末五分、半夏白矾各三分为细末，姜汁调服，探吐后服导痰汤加减治之。无嚏者不可治。

一、治乾霍乱不得吐者，用滚汤一碗，入皂荚末三分、盐一撮、调服探吐，莫与米汤。设与即死，是穀气反助邪气也。

一、中寒卒倒，昏迷不省者，先用热酒姜汁各半盏灌下，稍省后服加味理中饮为效。如不饮酒者，只用姜汁灌之，依法调治。此证腊月甚有之，余月几希矣。

一、伤寒若兼十馀日以上尚有表证宜汗者，羌活冲和汤微汗之。十馀日若有里证宜下者，可与大柴胡汤下之。盖伤寒过经，正气多虚，恐麻黄承气，其汤太峻。误用麻黄，令人亡阳；误用承气，令人不禁，故有此戒。若表证尚未除，而里证又急，不得不下者，只得以大柴胡汤通表里而缓治之。又老弱及气血两虚之人有下证者，亦用大柴胡下之，不伤元气。如其年盛气壮者，不在禁例，当随酌宜而治之。

〖伤寒死候〗

凡看伤寒，要识死证死脉亲切，一一理会，免致临病疑惑。但见死证，须以脉参之。如果不治，切莫下药。倘有锉失，咎将谁归？

汗后热退脉静者瘥。

阴阳诸证脉平，吉。

阳证见阴脉者死。

阴阳毒过六七日者不治。

脉浮而滑，身汗如油，喘息不休，水浆不入，身体不仁，乍静乍喘者死。

伤寒咳逆上气脉散者凶。

阳反独留，体如烟燻，直视摇头，心先绝也。

汗后发润喘不休者，肺先绝。

唇吻反青，四肢濈濈汗出，肝气先绝也。

环口黎黑，虚汗发黄，脾气绝。

三部紧盛，大汗出不解者死。

阴阳尺寸俱虚，热不止者死。

身热喘粗，见阳脉而躁者死。

汗后微热不解，未可言死，如转索者，即日死也。

谵语微热，脉浮大，手足温欲汗出，脉暴出者死。

阴衰欲绝而阳暴独胜，则脉出。一曰阴气先绝，阳气后竭，死；逆冷脉沉细者，一日死。

赤斑者五死五生。

黑斑者十死一生。

两感伤寒者死。

大发湿家汗则成痓。又曰热而痓者死。

发少阳汗则谵语。发少阴汗则动血者死，名下厥上竭。

发动气汗者死。

发风温汗者死。

汗后为愈，今汗不为汗衰，谓之阴阳交，交者死。

不得汗者死。

发热脉躁疾，狂言，不能食，谓之三死。

咳逆不止者死。

脏结者死。（结胸证而舌上有白胎者是也。）

厥阴舌卷囊缩者死。

脉代者死。

少阴吐利烦躁四逆者死。

结胸证悉具烦躁者死。

发厥至七八日，肤冷而躁，无时暂安者，曰脏厥，不治。

阴阳头痛重，眼花，四肢拘急，小腹绞痛手足挛者死。

厥而下利，当不能食者，曰除中，不治。

少阴病厥逆无脉，与白通猪胆汤，脉暴出者死，微续者生。

若病人寒热而厥，面色不泽，冒昧，两手忽无脉，或一手无脉，必是正汗出多，用绵被盖覆，包手足温暖，急投五味子汤，服之晬时，必大汗而解矣。投药无汗，脉不至者死。

死者虽多，凡至危极处皆是死也。

〖伤寒刺灸《保命集》〗

伤寒三阳头痛，何法刺之？答曰：手之三阳、足之三阳，皆会于头者，谓诸阳之会。其受邪，伏留而不去，故曰三阳头痛，视其色脉，知在何经。

如脉浮而紧，过在足太阳，宜刺腕骨（火）、京骨（水。）

如脉浮而长，过在手阳明，宜刺合谷、冲阳（土）。

脉浮而弦，过在手足少阳，宜刺阳池、丘虚、风府、风池。

伤寒邪在三阴，内不得通，以为腹痛，手足三阴皆会于腹。如脉弦而腹痛，过在足厥阴肝经、手太阴肺经，宜刺太冲（木）、太渊（金）、太陵。

如脉沉而腹痛，过在足少阴肾经、手厥阴心包络经，宜刺太溪、大陵。

脉沉细而腹痛，过在足太阴脾经、手太阴心经，宜刺太白、神门、三阴交。

伤寒下后结胸痞气者，足三阴之终，手三阴之始，胸中结痞，过在少阴肾经、手厥阴包络，宜刺两经之井原，以泻胸中之气。

如心中结痞，过在足太阴脾经、手少阴心经，宜刺两经之井原，以泻心中之气。

胃中痞结，过在足厥阴肝经、手太阴肺经，宜刺两经之井原，以泻胃中之气。或上中下三脘应痞结而泻之。

灸法：惟直中阴经真寒证，四肢厥冷腹痛，唇青指甲青，下利清，俱宜灸气海关元二穴。（在脐下随灸其一穴，阳气回止。）其馀三阳证候俱不宜灸。

〖伤寒诸证所属〗

头痛项强：太阳。

头摇：里痛。

头汗：瘀血在里。

独头面摇：痓病。

额汗：风温。

面戴阳：面赤色，下虚也。

面怫郁：表未解。

面惨不光：伤寒。

面光不惨：中风。

面乍黑乍白乍赤：狐惑。

面斑，斑如锦纹：阳毒。

面垢：中暑，又肝病。

目痛：阳明。

目睛黑：小肠热。

目中生花：阴易。

目中不了了：邪气胜，有内实。

睛不和：内未解。

目直视不能瞬，将发衄，欲汗解。

目脉赤：将痊。

耳聋：少阳。

鼻乾：阳明。

鼻中燥：必衄。

鼻如烟煤：阳毒热极。

鼻鼾：风温。

口苦：少阳。

口禁：痓病。

口燥：少阴。

口难言：荣不足。

口破唇赤：应下而反汗，热上行也。

唇疮：狐惑。

舌黑：热极。

懊憹：胃虚。

闻食气：胃虚。

叉手摸心：汗多虚故也，耳必聋。

喜忘如狂：蓄血。

漱水不欲咽：必作衄。

筋跳肉瞤：汗下虚也。

洒然毛耸恶寒：温暑。

身痛如被杖：阴毒。

一身尽痛：风湿。

身微肿：风湿。

身重多睡：风湿。

身黄：小水不利，热郁。

身上如虫行：表虚。

身痒：阳虚汗未尽。

背恶寒：阴胜阳。

腹胀：气不和。

饥不能食：邪在胸中。

多眠：神倦风湿。

不眠：神虚。

蜷卧：内寒手足温可治，逆冷者不可治也。

手足瘛瘲：痓病搐搦也。

坐而伏：短气也。

下利清穀：内寒。

肠垢：热也。

鸭溏：寒也。

咽中疮：上实下虚。

怔忡：即心下悸，汗多或水逆而然。

咽痛：少阴。

谵语：邪气盛而神识昏。

舌上芒刺：热结甚也。

声哑：狐惑。

郑声：精气夺而神不全。

咽乾：肾虚燥不可汗。

咳逆：水寒相搏。

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