疟门

《内经》皇帝问曰：夫痎疟皆生于风，其蓄作有时者，何也？岐伯曰：疟之始发也，先起于毫毛，伸欠乃作，寒慄鼓颔，腰脊俱痛。寒去则内外皆热，头痛如破，渴欲饮冷。帝曰：何气使然，愿闻其道。岐伯对曰：阴阳上下交争，虚实更作，阴阳相移也。阳并于阴，则阴实而阳虚，阳明虚，则寒慄鼓颔也；巨阳虚，则腰背头项痛；三阳俱虚，则阴气胜，阴气胜，则骨寒而痛。寒生于内，故中外皆寒；阳盛则外热，阴虚则内热，内外皆热，则喘而渴，故饮冷也。此皆得之夏伤于暑，热气盛，藏于皮肤之内，肠胃之外，此营气之所舍也。此令人汗空疏，腠理开，因得秋气，汗出遇风，及得之以浴，水气舍于皮肤之内，与卫气并居。卫气者，昼日行于阳，夜行于阴。此气得阳而外出，得阴而内薄，内外相薄，是以日作。帝曰：其间日而作者何也？岐伯曰：其气之舍深，内薄于阴，阳气独发，阴邪内著，阴与阳争不得出，是以间日而作也。帝曰：善。其作日晏与日早者，何气使然也？岐伯曰：邪气客于风府，循膂而下，卫气一日一夜大会于风府，其明日日下一节，故其作晏也。此先客于脊背也，每至于风府则腠理开，腠理开则邪气入，邪气入则病作，以此日作稍益晏也。其出于风府，日下一节，二十五日下至骶骨，二十六日入于脊内，注于伏膂之脉，其气上行，九日出于缺盆之中，其气日高，故作日益早也。其间日发者，由邪气内薄于五脏，横连募原也。其道远，其气深，其行迟，不能与卫气俱行，不得皆出，故间日乃作也。

帝曰：夫子言卫气每至于风府，腠理乃发，发则邪气入，入则病作。今卫气日下一节，其气之始发也，不当风府，其日作者奈何？岐伯曰：此邪气客于头项，循膂而下者也。故虚实不同，邪中异所，则不当其风府也。故邪中于头项者，气至头项而病。中于背者，气至背而病；中于腰脊者，气至腰脊而病；中于手足者，气至手足而病。卫气之所在，与邪气相合，则病作。故风无常府，卫气之所发，必开其腠理，邪气之所舍，则其府也。

帝曰：疟先寒而后热者，何也？岐伯曰：夏伤于大暑，其汗大出，腠理开发，因遇夏气凄沧之水寒，藏于腠理皮肤之中，秋伤于风，则病成矣。夫寒者阴气也，风者阳气也，先伤于寒而后伤于风，故先寒而后热也，病以时作，名曰寒疟。帝曰：先热而后寒者，何也？此先伤于风而后伤于寒，故先热而后寒也。亦以时作，名曰温疟。帝曰：夫病温疟与寒疟而皆安舍？舍于何脏？岐伯曰：温疟得之冬伤于风，寒气藏于骨髓之中，至春则阳气大发，邪气不能自出，因遇大暑，脑髓烁，肌肉消，腠理发泄，或有所用力，邪气与汗皆出，此病藏于肾，其气先从内出之于外者也。如是者，阴虚而阳盛，阳盛则热矣。衰则气复反入，入则阳虚，阳虚则寒矣。故先热而后寒，名曰温疟。其但热不寒者，阴气先绝，阳气独发，则少气烦冤，手足热而欲呕，名曰瘅疟。帝曰：瘅疟何如？岐伯曰：瘅疟者，肺素有热气盛于身，厥逆上冲，中气实而不外泄，因有所用力，腠理开，风寒舍于皮肤之内，分肉之间而发，发则阳气盛，阳气盛而不衰则病矣。其气不及于阴，故但热而不寒，气内藏于心，而外舍于分肉之间，令人消烁脱肉，故名曰瘅疟。帝曰：疟未发，其应何如？岐伯曰：疟气者，必更盛更虚，当气之所在也，病在阳，则热而脉躁；在阴，则寒而脉静；极则阴阳俱衰，卫气相离，故病得休；卫气集，则复病也。

卫与邪相併则病作，与邪相离则病休。其并于阴则寒，并于阳则热，离于阴则寒已，离于阳则热已。至次日又集而併合，则复病也。

帝曰：时有间二日者，或至数日，或渴或不渴，其故何也？岐伯曰：其间日发者，邪气与卫气客于六腑，而有时相失，不能相得，故休数日乃作也。疟者阴阳更胜也，或甚或不甚，故或渴或不渴。

帝曰：夫经言有馀者泻之，不足者补之，今热为有馀，寒为不足。夫疟者之寒，汤火不能温也，及其热，冰水不能寒也，此皆有馀不足之类。当此之时，良工不能止，必须其自衰乃刺之，其故何也？愿闻其说。岐伯曰：经言无刺熇熇之热，无刺浑浑之脉，无刺漉漉之汗，故为其病逆未可治也。夫疟之始发也，阳气并于阴，当是之时，阳虚而阴盛，外无气，故先寒慄也。阴气逆极，则复出之阳，阳与阴复并于外，则阴虚而阳实，故先热而渴。夫疟气者，并于阳则阳胜，并于阴则阴胜，阴胜则寒，阳胜则热。疟者，风寒之不常也，病极则复。至病之热也，如火之热，如风雨不可当也。故经言曰：方其盛时必毁，因其衰也，事必大昌，此之渭也。夫疟之未发也，阴未并阳，阳未并阴，因而调之，真气得安，邪气乃亡。故工不能治其已发，为其气逆也。帝曰：善。攻之奈何？早晏何如？岐伯曰：疟之且发也，阴阳之且移也，必从四末始也。阳已伤，阴从之，故先其时坚束其处，令邪气不得入，阴气不得出，审候见之在孙络盛坚而血者皆取之，此真往而未得并者也。（以上俱《内经》疟论。）

《保命集》云：夏伤于暑，秋必痎疟。盖伤之浅也近而暴，伤之重也远而深。痎疟者，久疟也。是之夏伤于暑，湿热闭藏而不能发泄于外，邪气内行，至秋而发为疟也。初不知何经受病，随其受而取之。有中三阳者，有中三阴者。大抵经中邪气，其症各殊，同《伤寒论》之也。故《内经》曰：五脏皆有疟，其治各别。太阳经者，谓之风疟，治多汗之。在阳明经者，谓之热疟，治多下之。在少阳经者，谓之风热疟，治多和之。此三阳受病皆谓之暴疟也。发夏至后、处暑前者，此乃伤之浅者，近而暴也。在阴经者，则不分三经，皆谓之温疟，宜以太阴经论之。其发处暑后、冬至前者，此乃伤之重者，远而深也。痎疟者，老疟也，故谓之久疟。

丹溪云：风暑之疟当发汗，夏月多在风凉处歇，遂闭其汗而不泄故也。恶饮食者，必自饮食上得之。无汗者要有汗，发散为主，带补。有汗者要无汗，扶正气为主，带散邪。疟病感虚者，须以人参、白术一二帖，托住其气，不使下陷，后使他药。内伤挟外邪同发，必内生痰，外以汗解散，二陈汤加柴胡、黄芩、常山、草果煎服。久疟不得汗者，二陈汤加槟榔倍加苍术。一方加柴胡、葛根、川芎，一补一发，不可直截。老疟系风暑入于阴分，用血药引出阳分则散，当以当归、红花、黄柏、川芎、白术、苍术、甘草、白芷，水煎，露一宿，空心服。

〔按〕疟在阴分须彻起阳分者，即《格至论》中云：脏传出至腑乱而失期也。又当因其汗之多寡，而为补养升发之。下陷谓阳气下陷入阴血中。无汗要有汗，多用川芎、葛根、苍术、升麻、柴胡之属，此丹溪治疟之微旨也。

《心法附余》曰：世用砒霜等毒药截疟，差误甚矣。且俗名曰脾寒，此因名而迷其实也。苟因饮食所伤而得，亦未必全是寒，况其他乎。在阳分者易治，阴分者难治。疟母必用毒药消之，行气消坚为主。

《脉诀举要》曰：疟脉自弦，弦数多热，弦迟多寒，随时变迁。《心法附录》曰：有病久，脉极虚微而无力，似乎不弦，然而必于虚微之中见弦，但不搏手耳，细察可见也。

生生子曰：世俗皆视疟为小病，不分外感内伤，劳倦虚弱，在阳在阴之旨，率以砒丹、常山等毒剂劫之，或以草药尝之。又或指为鬼祟，而以符水巫咒禁之。禀受厚邪轻者，偶中侥倖，禀弱邪重者，愈劫而愈陷矣。于是迁延岁月，咳嗽潮热，饮食减少，每每变虚怯之候。不思经曰：邪之所凑，其气必虚。轻病重治，必成重病，都缘不能脱俗故耳，良可悲夫。

●桂枝羌活汤　处暑前后，头痛项强，脉浮，恶风，有汗。

桂枝　羌活　防风　甘草（炙。各等分。）

为粗末，每服五钱，水一盏半，煎至一盏，迎发日温服。吐者加半夏曲。

●麻黄羌活汤　头痛项强，脉浮，恶风，无汗。

麻黄　羌活　防风　甘草（炙。各等分）

煎法如前。如吐加半夏曲等分。（二方皆太阳经。）

●白芷汤　治疟，身热目疼，热多寒少，脉长，睡卧不安，先以大柴胡汤下之，微利为度。如下后微邪未尽者，以此汤尽之。

白芷　知母（各一两）　石膏（四两）

服法同前。（此阳明经。）

●桂枝石膏汤　隔日一发，先寒后热，寒少热多。

桂枝（五钱）　石膏　知母（各一两半）　黄芩（一两）

上分作三服，间日者，邪气所舍深也，如外邪已罢，内邪未已，再下之。人卯至午发者，宜大柴胡汤下之。从午至酉者，知邪在内也，宜大承气汤下之。从酉至子或至寅发者，知邪在血，宜桃仁承气汤下之。前项下药微利为度，再以小柴胡汤，彻其微邪之气。

●桂枝芍药汤　寒热大作，不拘先后，此太阳阳明合病也，谓之大争。寒热作则必战动。经曰：热胜则动也，以热则必汗泄。经云：汗出不愈，知为热也。阳盛阴虚之症，治当内实外虚。不治恐久而传入阴经也，宜桂枝芍药汤主之。

桂枝（二钱）　黄耆　知母　芍药　石膏（各五钱）

上服七钱，水煎服。如服前药而寒热转大者，知太阳阳明少阳合病也，宜桂枝黄芩汤以和之。

●桂枝黄芩汤　治三阳合病。

甘草（四钱五分）　石膏（五钱）　知母（五钱）　桂枝（二钱）　柴胡（一两二钱）　黄芩（四钱五分）　人参（四钱五分）　半夏（四钱）

上水煎服，服后如外邪已罢，内邪未已，用大柴胡、大承气等汤下之。

●麻黄黄芩汤　治夜发者。桃仁承气汤亦治夜发者。

麻黄（一两去节）　甘草（炙，三两）　桃仁（三十枚，去皮）　黄芩（去芦）　官桂（二钱五分）　服法同前。

桃仁味苦甘辛，肝为血海，血受邪则肝气燥。经云：肝苦急，急食甘以缓之。故桃仁散血缓肝，谓邪气深远而入血，故夜发。乃阴经有邪，此发散血中风寒之剂，麻黄、桂枝、桃仁乃太阳经血药，非三阴经药也。

生生子曰：以上皆刘守真分经治疗法也，与《内经》之旨，皆相符合。明其邪自外而来，故治同伤寒也。予验今之所发者，除伤风所发外，亦有多挟内伤者。或从饮食所得，或从劳倦所得。此必先有所感，而邪气潜伏。今为新伤所启发也，虽涉内伤，而头痛、寒热，口渴等症，亦不出前数法外矣。予每月所挟症之药，加于前各经治方之内，错综治之，亦不失古人意也，故所向辄有功。

《济世方》治先热后寒者，以小柴胡汤。先寒后热者，小柴胡加桂枝汤。多热但热者，白虎加桂枝汤。多寒但寒者，柴胡姜桂汤。

〔按〕此亦前分经法也。但此以寒热多少定治，然寒多而但寒不热，脉洪实或滑，多有热极而似水者，为有馀，治当下之。若便以桂枝投之，误也。如或多热而但有热者，脉虚大或微弱，当作虚治。若便以白虎汤投之，误也。故必须细心体认，详之以脉，而以寒热多少参治，庶为稳当。

仲景　白虎加桂枝汤　治朝发暮解，暮发朝解，其脉如平，但热无寒，骨节疼烦，便难，此治温疟。

知母（六两）　甘草（炙，二两）　石膏（一斤）　粳米（二合）　桂枝（去皮，三两）

水煎服，出汗愈。

●柴胡桂姜汤　治往来寒热，胸膈疼，小便不利。呕而不渴，治疟寒多热少，或寒不热。

柴胡（半斤）　桂枝（三两，去皮）　乾姜（二两）　栝蒌根（四两）　黄芩（二两）　甘草（炙，二两）　牡蛎（二两，煅）

水煎服，初服微烦，再服得汗便愈。

●柴胡去半夏加栝蒌汤　治疟病后渴者，亦治劳疟。

柴胡（八两）　人参　黄芩（各三两）　栝蒌根（四两）　生姜（二两）　大枣（十二枚）　甘草（炙，三两）

水煎服，一日二三服效。

《局方》　双解饮子　治疟疾，辟瘴气，神效，食疟尤佳。

肉豆蔻　草豆蔻（各二枚，一枚面煨热，一枚生用）　粉草（二两，一半生，一半炙）　厚朴（二寸，一半用姜汁炒，一半生用）　生姜（二块，如枣大，一块裹煨，一块生用）

上水煎，空心服。（东垣云：秋暮暑气衰，病热疟，知其寒也。此方注之，实治寒疟也。）

●人参养胃汤　治饮食伤脾及寒多而热少者，胸膈痞，不思饮食。寒多者，加姜桂；热多者，加黄芩、黄连、柴胡。（方在寒门。）

●清脾饮　治瘅疟。脉来弦数，或但热不寒，或热多寒少，口苦咽乾，小便赤涩。

青皮（去白）　厚朴（姜制）　白术　半夏（泡）　黄芩　草果仁　柴胡　茯苓　甘草（炙。各等分）

上每服七八钱，姜五片，不拘时服。

●草果饮　治内伤饮食作疟，胸腹饱闷。

草果　苍术　厚朴　陈皮　半夏　甘草　乌梅（去核）

姜枣同煎。寒多者加乾姜、附子，热多者，只加柴胡，瘴疟加槟榔。

●柴苓汤　寒热汗后，或大便作泻。（方出伤寒门。）

●三圣饮　治胸膈饱闷，口渴，热多，寒少。

苍术　枳壳　知母（各三钱）　水煎服。

●四圣饮　治久疟。

何首乌　白芷　青皮　陈皮

水煎，空心服。

《良方》　四将军饮　治疟作仆厥不知人，手足俱冷，此虽一时救急之方，用之有验。

大附子（泡，去皮，一枚）　诃子（四枚，去核）　陈皮（四枚，洗净）　甘草（炙，四两）

分作四服，水一盅半，姜七片，枣七枚，煎，折一半热灌下，立苏。

方广云：疟疾发作而僵仆不省人事者，盖由顽痰胶固于中，营卫不行故也。所以中风、中暑而卒倒，不省人事，亦由痰之所致也。附子性大热，走而不守，本是治寒湿之药，今疟僵仆而有之，以其性能开散顽痰，营卫流通故耳。乃是劫剂，不得已而用之也。

《澹寮》　露姜饮　胃中痰饮为疟。（一方加蜜，治痰嗽作吐。）

生姜四两，捣汁，露一宿，空心冷服。大治脾胃聚痰，发为寒热。方广云：生姜自然汁，凡中风、中暑、中气、乾霍乱，一应卒暴之疾，与童便同用，立可解散。盖生姜能开痰，童便能降火故也。

●截疟温脾饮　治脾虚痰涎上涌，疟发作则吐，神效。

白术（五钱）　生姜（五钱）

水煎，空心服。

生生子曰：按此亦丹溪白术丸意也，彼以白术一味，久服得汗乃愈，此以生姜佐之，故取汗速而效亦速也。以上五方皆禁方。

〖王节斋治疟活套〗

柴胡　白术（各一钱）　苍术（一钱，以上三味，疟疾必用之）　陈皮（七分）　粉草（炙，五分）　乾葛（一钱二分。）　若一日一发及午前发者，邪在阳分，加枯黄芩、茯苓、半夏（各一钱），热甚头疼再加川芎、软石膏（各一钱），口渴加石膏、知母、麦冬（各一钱）。

若间日或三日发，午后或夜发者，邪在阴分，加川芎、当归、酒炒芍药、熟地黄、酒炒知母（各一钱），酒洗红花、酒炒黄柏（各四分），提起阳分，可截之。

若间一日连发二日，或日夜各发者，气血俱病，加八物汤，再加黄耆补之。

若阳疟多汗，用黄耆、人参、白术以敛之。无汗，柴胡、苍术、白术、黄芩、乾葛以发之。

若阴疟多汗，用当归、白芍、熟地黄、黄耆、黄柏以敛之。无汗，柴胡、苍术、川芎、红花、升麻以发之。

若病人胃气弱，饮食之，若服截药，伤脾胃而少食者，加人参（一钱半），酒炒芍药、大麦芽（各一钱）。

若伤食痞闷或有食积者，加神麴、麦芽、枳实（炒。各二钱）。

若痰盛，加姜制半夏、南星、枳实（炒。各一钱），黄芩、黄连（各六分）。

若欲截之，加槟榔、黄芩、青皮、常山（各一钱），乌梅肉（三枚）。

若日久虚疟，寒热不多，或无寒而但微热者，邪气已无，只有八物汤加柴胡、黄芩、黄耆、陈皮以滋补气血。

〖疟母〗

《济生》　鳖甲饮子　疟久不愈，胁下痞满，腹中结块，名曰疟母。

草果　鳖甲（醋炙）　黄耆　白术　白芍　厚朴（姜制）　槟榔　橘红　川芎　甘草（炙）

各等分，每服四钱，水一盅，姜七片，枣一枚，乌梅少许，煎服。

又方　治疟母。

鳖甲（醋炙，二两）　三稜　莪术　香附（俱醋炒。各一两半）　橘红（一两）　阿魏（五两）

上醋糊为丸，梧子大，姜汤下三十丸。

●疟母丸

青皮　桃仁　红花　神麴　麦芽　鳖甲（醋炙）　三稜　蓬术　海粉　香附（俱用醋煮）

上用神麴糊为丸，梧桐子大。每服五七十丸，白汤下。

●十将军丸　久疟有疟母不瘥，或腹疼。

三稜（去毛，土炒）　蓬术（生用）　青皮（去白）　橘红（各一两）　草果（去壳）　常山（各二两）　砂仁　槟榔　乌梅　半夏（泡。各一两）

上先将常山、草果二味，锉，好酒醋各一碗，入瓦器内，先浸一宿，后入八味药，同浸至晚，炭火煮乾，取出晒，如无日色，用火焙乾，为末，酒醋各半，打糊为丸，如梧桐子大。每服三四十丸，白汤吞下，日进三服。忌生冷、鱼腥、咸酸、油腻、面、诸死毒物，服四两或八两乃除根。凡有积聚及行瘴湿地方并宜服。

小儿疟疾痞块。

生地　白芍（各一钱半）　陈皮　川芎　黄芩　半夏（各一钱）　粉草（二分）

姜水煎，调鳖甲末服。

〖疟胀〗

秋深久疟，胸中无物，又无痰癖，腹高而食少，俗谓疟气入腹，宜　苍术汤　主之。

苍术（四两）　草乌头（一钱）　杏仁（三十个）

上分作三服，水煎，一日服尽愈。

〖产后疟〗

●草果饮子　产后疟疾，多由污血挟寒热而作，大法宜柴胡四物汤调之。热多者宜服此。

半夏（泡）　赤茯苓　草果（煨，去皮）　甘草（炙）　陈皮　川芎　白芷（各一钱二分）　紫苏　良姜　青皮（各六分）　乾姜（二钱四分）

上分作二帖，姜五片，枣二枚，当发日，空心连进三服，无不愈者。

●生熟饮子　治寒多者。

肉豆蔻　草果仁　厚朴　半夏　陈皮　甘草　大枣（去核）　生姜（各二钱半）

以上一半，以湿纸裹煨香熟，和匀，一半生用，和匀。分作二贴，水煎，空心一服，食后一服，二渣并煎，午前服尽。

〔彭用光治疟活套〕

如连日或间日，恶寒发热，头项腰背痛，此太阳经，二陈加柴胡、羌活、藁本、防风。

如连日或间日，先寒后热，或寒少热多，或但热不寒，目痛鼻乾，此阳明经，二陈加葛根、升麻、石膏、知母、白芷。

如连日或间日，先寒后热，或寒热间作，胁痛口苦，呕恶，此少阳经。二陈加柴胡、黄芩、青皮。

如子午卯酉日发寒热，呕吐，舌乾口燥，此少阴疟。二陈加当归、川芎、黄柏、黄连、柴胡。

如辰戌丑未日发寒热，呕吐，不嗜食，或腹满自利，此太阴疟。二陈加苍术、白术、柴胡、芍药。

如寅申巳亥日恶寒发热，寒多热少，或腹痛引阴器，如淋状、善恐，此厥阴疟。二陈加桂枝、附子、乾姜、柴胡、升麻。

三阳之疟，宜汗宜吐。麻黄、葛根、柴胡、常山、草果、乌梅之属。

三阴之疟，宜下、宜温、宜和。大柴胡汤、柴胡桂姜汤、柴胡四物汤、附子理中汤加升麻柴胡之类。