燥门

〖明燥篇〗

生生子曰：诸书视燥为风热，为血少，是固然矣。予谓诸书仅言病机耳，而令气则未之及也。夫燥是六气中五之气也。「运气六化篇」已明言之。其论曰：在地成形，在天为气。行有五而气有六，以分君火相火之化。六气化者，谓寒湿暑燥风火也。乃天之元气，然后三阴三阳上奉之谓之标。六气皆有一化，举大概也。而《难经》亦曰：辛，商也，丙之柔则金之化明矣。观运气，以卯酉为阳明燥金司天者，又岂无所本哉！夫金者，西方之气，在人主肺。运气所以不言肺而言阳明者，缘肺为华盖，虽阴脏，居膈上，处阳之部位，必待阳而后发，故属阳明也。金之化清与燥，主于秋，为五之气，主秋分后六十日有奇，自斗建酉正至亥之中。天度至此，清气乃行，万物皆燥也。一年之间，有此必然之势，亦有此必然之理也。何以然？金属庚辛，辛为丙妇，带火之气，故燥。予故曰：《素问》言燥者，指令气也。诸书云燥者，指病机也。燥之胎自丙中来。故古人有云：菲治风，莫治燥，治得火时风燥了。此深得夫燥之旨者，同志者详之。

《内经》病机云：诸涩枯涸，干颈皴揭，皆属于燥。

〖燥本风热论〗

《原病式》云：经曰：风、热、火，同阳也；寒、燥、湿，同阴也。又燥湿小异也，然燥虽属秋阴，而异于寒湿，故反同其风热电。故火热盛，金衰而风生，则风能胜湿，热能耗液而反寒，阳实阴虚，则风热胜于水湿，而为燥也。凡人风病多因热甚而成燥者，为其兼化，以热为其主也。然阳实阴虚，而风热太甚。以胜水湿，因而成燥。肝主于筋，而风气自甚，又燥热加之，液还聚于胸膈，则筋太燥也。燥金主于收敛，劲切紧涩，故为病筋脉劲强紧急而口噤也。或病燥热太甚，而脾胃乾涸，成消渴者。或风热燥甚，怫郁在表，而里气不舒，善伸数欠，筋脉拘急，或时恶寒，或筋惕而搐，脉浮数而弦也。风、热、燥并郁甚于里，故烦满而成秘结也。及风痫之发作者，由热甚而风燥，为兼化，涎溢胸膈而瘛瘲昏冒僵仆也。凡此诸症，皆由热甚而生。风燥各有异者，由风、热、燥各微甚不等故也。所谓中风或筋缓者，因其风热胜湿而为燥，乃燥之甚也。然筋缓不收而痿痹，及诸膹郁病痿，皆属于肺金，乃燥之化也。如秋深燥甚，草木萎落而不收，病之象也。是以手得血而能握，足得血而能步。夫燥之为病者，血液衰少也。而又气血不能通畅，故病然也。

〖论结燥病本不同〗

东垣曰：「金匮真言论」云：北方黑色，入通于肾，开窍于二阴，藏精于肾。又云：肾主大便，大便难，取足少阴。夫肾主五液，津液润，则大便如常。若饥饱劳逸，损伤胃气，及食辛热味厚之物，而助火邪，伏于血中，耗散真阴，津液衰少，故大便结燥。然结燥之病不一，有热燥，有风燥，有阳结，有阴结，又有年老气虚，津液不足而结者。治法云：肾恶燥，急食辛以润之。结者散之。如少阴不得大便，以辛润之。太阴不得大便，以苦泻之。阳结者散之，阴结者热之。仲景云：大便硬，小便利，不可攻下，以脾约丸润之。食伤太阴，腹满食不化，腹响，然不能大便者，以苦药泻之。大抵津液耗少而燥者，以辛润之。有物而结者，当下之。若不究其源，一概用巴豆、牵牛之类下之，损其津液，燥结愈甚，有复下复结，极则以至引导于下，而不能通者，遂成不救之症，可不慎哉！

刘宗厚曰：按此只是论结燥，言里症也。河间所论则兼表里而言。

《医经统旨》曰：燥是阳明之化，虽因于风热所成，然究其源，皆本于血虚津液不足所至者为多。何也？盖阴血虚，则不能荣运乎百体；津液衰，则无以滋养乎三焦。由是邪热怫郁，而燥变多端。或燥于外欤，则皮肤皱结。或燥于内欤，则精血枯涸。燥于上，咽鼻焦乾。燥于下，便溺闭结。治之者，外以滋益之，内以培养之，在上清解之，在下通润之。务使水液自生，而燥热不容于不退矣。

张子和治一妇人，大便燥结，小便淋涩，半生不娠，惟常服疏导之药，则大便通利，暂废药；则结滞。忽得孕，至四五月间，医者禁疏导之剂，大便依常为难，临圊则努力为之。胎坠者三。又孕已经三四月，弦望前后，溲溺结涩，其分胎陨，乃访戴人。戴人诊其两手脉俱滑大，虽滑大，以其且孕，不敢陡攻，遂以食疗之。用花硷煮菠菱葵菜，以车前子苗作茹，杂猪羊血作羹，食之半载，居然生子，其妇燥病方愈。

戴人曰：予见孕妇利脓血下迫，极努损胎，但同前法治之愈者，莫知其数也。为医拘常禁，不能变通，非医也。非学也。识医者鲜，是难说也。

又治一男子，年六十馀，病腰尻脊胯皆痛，数载不愈，昼静夜躁，大痛往来，屡求自尽天年。且夕则痛作，必令人以手捶击，至四五更鸡鸣则渐减，向曙则痛止。左右及病者，皆作鬼神阴谴，白虎啮，朝祷暮祝。觋巫僧道禁师至，则其痛似减。又梦鬼神战斗。山川神庙，无不祭者，淹延岁月，肉瘦皮枯，饮食减少，暴怒日增，惟候一死。有书生曰：既云鬼神阴谴之祸，如此祷祈，何无一应？闻陈郡有张戴人，精于医，可以问其鬼神白虎与病乎？彼若术穷，可以委命，其家从之。戴人诊其两手脉皆沉滞坚劲，力如张絙。谓之曰：病虽瘦，难于食，然腰、尻、脊、胯皆痛者，必大便坚燥。其左右曰：有五七日或八九日见燥粪一两块如弹丸，结硬不可言。曾令人剜取之，仅下一两块。浑身燥痒，皮肤皱揭枯涩如麸片。戴人既得病之虚实，随用大承气汤以姜枣煎之，加牵牛头末二钱，不敢言是泻剂，盖病者闻暖则悦，闻寒则惧，说补则从，说泻则逆。此弊非一日也，而况一齐人傅之，众楚人咻之乎！及煎成，使稍热咽之，从少至多，累至三日，天且晚，脏腑下泄四五行，约半盆，以灯视之，皆燥粪、燥痹，及瘀血杂脏，秽不可近。须臾痛减九分，昏睡，鼻息调自常人。睡至明日将夕，始觉饥而索粥，温凉与之。又因睡一二日，其痛尽去。次令饮食调养，日服导饮丸，甘露饮，滑利便溺之药，四十馀日乃复。呜呼！世传三十六虎书，三十六黄经，及小儿三十六吊，谁为之耶！始作俑者，其无后乎？古人以医为重，故医之道行。今之人以医为轻，故医之道废。学者自局于术艺，病者亦不择精粗，一概待之。常见官医迎送常吏，马前折腰，真可羞也。由是博古通今者少，而师传遂绝。《灵枢经》谓：刺与污虽久，犹可拔而雪；结与闭虽久，犹可解而决。夫腰脊胯痛者，足太阳膀胱经也。胯痛，足少阳胆经之所过也。《难经》曰：诸痛为实。《内经》曰：诸痛痒疮疡，皆属心火。注曰：心寂则痛微，心躁则痛甚。人见巫觋僧道禁师至，则痛稍去者，心寂也。然去其后来者，终不去其本也。古之称痛随利减，不利则痛何由去？病者既痊，乃寿八十岁。故凡燥症，皆三阳病也。

《内经》燥治法：燥淫于内，治以苦温，佐以甘辛，以辛润之，以苦下之。

〔治风之剂〕

●机要大秦艽汤　治血弱阴虚，不能养筋，筋燥而手足不能运动，指爪乾枯，属风热甚者。

秦艽　石膏（各二两）　甘草　川芎　当归　芍药　羌活　独活　防风　黄芩　白芷　生地黄　熟地　白术　茯苓（各一两）　细辛（五钱）　春夏加知母一两。

上锉，每服一两，水煎服。（天阴雨加生姜七片。）

●麻仁丸

郁李仁　麻仁（各六两）　槟榔（五钱）　大黄（二两五钱，一半炒）　山药　防风　枳壳（炒。各七钱半）　羌活　木香（各五钱半）

上为末，炼蜜丸，如梧子大，每服二三十丸，温汤下。

●东垣润肠丸　治脾胃中伏火，大便秘涩，或乾燥闭塞不通，全不思食。乃风结秘，血结秘，皆令闭塞也。以润燥、和血、疏风，自然通矣。

麻子仁（一两）　羌活　归尾　大黄（煨）　皂角仁　秦艽（各五钱）　桃仁（去皮尖，一两）

上除二仁另研，余为末，炼蜜为丸，如梧桐子大，每服三五十丸，食前，白汤下。又有润燥丸一方，于本方加郁李仁、防风。

●东垣导滞通幽汤　治大便难，幽门不通，上冲吸门不开，噎塞不便，燥闭，气不得下，治在幽门，以辛润之。

当归　升麻　桃仁（另研。各一钱）　红花（三分）　生地黄　熟地（各五分）　甘草（炙，三分）

上水煎，调槟榔末五分。

加大黄，名当归润燥汤。

●脾约丸

麻仁（一两二钱半）　枳实　芍药（各二两）　大黄（蒸，四两）　杏仁（去皮尖，炒，一两二钱）

为末，炼蜜丸，如梧子大，每二三十丸，温水下。

●润体丸

郁李仁　大黄　桂心　黑丑　当归　黄柏（各五钱）　轻粉（少许）

上为末，水丸，梧子大，每服三四十丸，温水下。

●滋燥养荣汤　治皮肤皱揭，筋燥爪枯。

当归（酒洗，二钱）　生地黄　熟地黄　白芍　秦艽　黄芩（各一钱五分）　防风（一钱）　甘草（五分）　水煎服。

●大补地黄丸　治精血枯涸燥热。

黄柏（盐酒炒，四两）　知母（盐酒炒，二两）　枸杞子（三两）　熟地（四两）　山药（三两）　山茱萸　白芍（各二两）　生地黄（二两半）　当归（三两）　玄参　肉苁蓉（酒浸。各一两半）

上为末，炼蜜丸，如桐子大，每服七八十丸，空心淡盐汤送下。

●清凉饮子　治上焦积热，口舌咽鼻乾燥。

黄芩　黄连（各二钱）　薄荷　玄参　川归　芍药（各一钱半）　甘草（一钱）

水二盅，煎八分，不拘时服。大便秘结加大黄。

●东垣清燥汤　治湿热成痿，以燥金受湿热之邪，是绝寒水生化之源，源绝则肾衰，痿厥之病大作，腰以下痿软，瘫痪不能动。（方在注夏。）

●半硫丸　治冷秘、风秘结，老人秘。

透明硫黄（研）　半夏（洗七次）

各等分为末，生姜糊为丸，梧子大，每服二十丸，姜汤下。或用葱白一条，姜三片，煎入阿胶二片，溶化，食煎，空心送下。