热瘴

其病身发大热，神气沉昏，昼夜如卧炭火中，腰痛脚弱，大渴欲饮冷水，上脘痞闷，神昏妄语，头痛或不痛，或呕逆或不呕逆，小便赤涩，或频数或遗尿，大便或秘或自利，舌黑面赤目红，或吐血衄血，兼见之证，不能尽述。惟以其单热不寒，谓之热瘴。其热多不间断，因阳气尽发泄于外而然。谚云：热瘴久而死，此瘴之重者也。治得其道，得生者多。其脉洪弦数，或来七八至，亦有见阴脉者，治法先刺之。

南人治热瘴初起不用药，只挑草子之法，广中是处，有人能之。凡有瘴发一二日，卷其上下唇之里，以针刺其血，正中用手捻去紫血，又以楮叶擦舌出血。又令病人并足而立，于两足后腕横缝中青脉刺之，出血如注，乃以青蒿水与服，应手而愈。若冷瘴与杂病，决不可刺，热瘴之所以刺而得愈者，即太阳伤寒证邪气在表当汗之法也。刺出其血，即是得汗，而其效速于得汗，盖人身之上下唇，是阳明胃脉之所经，足后腕，是太阳膀胱脉之所经。太阳受病三日而阳明受病，南人之针，可谓暗合。若患热瘴而不即刺，及其三阳传遍，邪气入里，虽刺而血已凝，非惟无益，或至重伤。又南人针法，别有不可晓者，发瘴过经已入里而将死，刺病人阴茎而愈。窃意其通五脏，刺之或可去内脏之热耳。然少壮者尚可用此法，苟施于怯弱者，岂不危哉，按《黄帝内经》九针从南方来。刺热论曰：病未见赤色而刺之，是谓治未病。然则南方挑草子之法，不可废也。但南人未知辨赤色之道，愚谓热瘴初起，刺病人两足腕出血，又刺舌下出血，头痛两额角脉胀者，与两额角脉上刺之出血，其病势果衰大半。次服不换金正气散，又服和解汤七八服，得间断一日一发，然后截之。若间断作二日一发尤妙，不来之日，服和解汤七八服，和解后热势稍缓，服养胃汤，吞截疟丸，酒送，日服六七次。如未止，服四兽饮，此平常之法也。如变证不―，当与治冷瘴方法互治之。

如其证未解，或疑有热，亦不宜服发汗及凉药，但取嘉禾散服之。若果蕴热，但冷服无害。盖嘉禾散治下虚中满，能升降阴阳，正与秋冬作热之地为宜，服二三日则寒热之证自判矣。然后随证调治，自无不效。

如呕逆，以养胃汤、来复丹、治中汤、二陈汤，选而用之。

如兀兀欲吐而不吐者，二陈汤主之。

呕而热不退者，藿香正气散主之。

呕而膨胀，二陈汤下感应丸。

呕而头痛，来复丹兼如圣饮子。

呕而胸膈不快，下虛中满，嘉禾散主之。

呕而大便秘，嘉禾散加蜜主之。

呕而腹痛，红丸子及乌沉散。

呕而痰逆，头痛身痛，脚痛脚弱，热大汗多，烦躁引饮，大便自利，小便赤涩者，姜附汤主之，吞养正丹或灵砂散。

如发热烦躁，手足冷，鼻尖凉二证，病人因热大烦躁多不自知，医者须以手扪其手足与鼻尖方知之。身重脚腰痛，舌生黑苔，大混引饮，自利呕逆，自汗恶风者，干姜附子汤主之。

如大热咽嗌干，渴烦躁不解者，冷香汤主之。

如热大烦渴大作，饮水无度者，既济汤主之，甚者合夺命散。

如热大神昏，不知人事，妄语遗尿，吐血衄血，舌黑面红，目赤烦渴，脉弦而七八至。以手扪之，额上极热，胸腹热，腰以下不热而冷。虽狂言妄语，病人必踡卧，叉手扪心，或引衣自盖，阴证具于隐微之中。况脉只以五六至为数为实热，若七至八至是内阳尽出于外之脉，腹内则空虚矣。若误用寒凉攻外热，其毙也可立而待，急用沉附汤主之，吞黑锡丹。稍缓者，二陈汤合沉附主之。轻者养胃汤合沉附汤主之。

如热大烦渴闷乱，呕逆泄泻，手足稍微冷者，附子理中汤主之。如呕逆泄泻，脐腹刺痛，胁肋胀痛，引饮无度，胸膈不利者，冷香汤主之。

如发热腹痛，头目昏沉，四肢疼痛，大便自利，小便或利或涩，或呕或咳，自汗多者，真武汤主之。

如因误攻外热，以致四肢厥冷，两足如无，头颅虚汗不止，或时发哕，脉数而促，其危尤甚，急宜收心液，壮真阳，庶可更生，宜服三建汤。

如大便秘，其脉六至，兼弦而有力者，和解汤主之。甚者用蜜导法。

如夏月冒暑伏热，即发热瘴，烦躁口渴，上吐下泄，心脾不调，脉全不具阴证，共脉弦而六七至有力，六和汤主之。

如热大便坚硬，其人平素脾胃壮实，而脉弦数有力者，和解汤加苏叶地骨皮主之。

如发热头疼，或眼睛疼，大便实，其脉举按皆弦数，全无阴证，其人平素宜凉剂者，参苏饮主之。只可一二服稍和即止，不可过用，须要详认，不可误人。

如已分为间日，脾胃已和，湿冷已去，病退时脉亦弦散者，养胃汤加柴胡主之。

如已服正气和解温中固下后，热已间断，截疟丸不住者，十四日外，可少与柴平汤或柴胡散尤稳。不可多服参苏饮、柴平汤、柴胡散三方，须细察病人平素宜凉剂，胃气壮实，及脉实而无阴证具于隐微之中者，方可用之。如稍缓，不若和解汤加减守之，免致失手。

如已经七日，发热烦躁，引饮喜冷水，大便不通，小便赤涩，狂言内热，神昏不省者，令黄芪汤主之。若因上热未降者，尤宜沉附汤主之。

如无汗，发热头痛，小便涩，烦渴饮水，水入即吐，五苓散主之，不可多服。

如瘴止后，犹狂言神昏者，因心经之阳尚未降于下焦故也，二陈汤加沉附主之。或养胃汤亦加沉附。

如瘴止后，腹痛肠鸣，大便溏而频，平胃散主之。

如瘴止后，虚烦不眠，心胆虚怯，触事易惊，或梦不祥，或异象眩惑，夜不安寝者，温胆汤主之。无多服。

如瘴止后，精神倦，不喜饮食者，异功散主之。

如瘴止后，膈痛脚痛，加减五积散。

如瘴止后，自汗多者，黄芪建中汤主之。多痰体倦，六君子汤。

如瘴止后，易饥易饱者，香砂六君汤吞以养脾丸。