瘴疟内伤辨

内伤饮食，劳役过度之病，其发热恶寒与瘴疟相似。若以瘴疟而用内伤劳役之药治之，则神识昏乱，谵语如狂，其热愈剧，服多亦至不起，由不细察其证候耳。今细辨之，内伤劳役之病，其恶寒也，见风见寒，居阴处无日阳处则恶之，若避风寒，居温暖处，或添衣被，出不恶也，或虽发寒，一暖便已。其发热也，蒸蒸然上彻头顶，停彻皮毛，下至腰足，浑身燥热，若袒衣被，近寒凉处则已，或热极而汗出亦解。若凉片时即恶寒，添衣被则不恶寒。又发热直至甘温之剂进多，则病已。其他头痛，身重，手心热，口渴，心烦，舌黑，妄语，妄有见闻，大便秘，或泄，小便赤涩，或呕，口不知味，其脉气口洪大，或兼各脏形证，内伤之病如此。瘴疟之作，其寒也，先起于毫毛伸欠，乃作寒栗鼓颔，腰脊俱痛，虽重衣厚被，滚汤热火不能温。寒去则内外皆热，渴欲饮冷，虽袒去衣被，重冰泉水不能寒。或先寒后热，或先热后寒，或一日一发，或间日一发，或一日二三发，此是冷瘴，其脉洪弦数。冷瘴与内伤，其寒热不同又如此。惟热瘴，热未间断时，又当细辨之。内伤之热，浑身上下皆热，热瘴之热，惟额极热，胸腹极热，腰以下则不热，足发厥，又易辨之。亦有足热者，虽热亦不甚，内伤之热，袒去衣被，即解片时，热瘴之热，即卧于冷地亦不解。内伤之脉，气口独洪大而六至，热瘴之脉，六脉俱弦洪而七八至，或阳证而见阴脉。要之兼证虽多，惟以寒热及脉，潜心分别，则瘴疟内伤，若冰炭矣。苟误认瘴疟为内伤，而用补中益气汤，则热愈剧，而神愈昏，盖瘴因阳气不降而然。升麻柴胡，乃轻清升药，使不降之阳气，愈飞越矣。瘴乃类天时，天气郁蒸，得雨方解。瘴之热闷，欲俟下元温固，自然出汗方舒。黄芪、白术，敛腠理药也，使腠理闭塞，汗不得出，愈加热闷神昏矣。若是内伤，此药一进，病势即渐减，纵不减，亦不加。病之疑难如此，医者不明望闻问切之理，不分别其内伤瘴疟伤寒，而妄为施治者，屠刽之流也。