脚气

〖论〗

●论　曰：脚气之疾，《内经》名为厥病，至汉名为缓风，宋齐之后，始谓之脚气。名虽不同，其实一也。所得之由，皆由脾肾两经虚弱，坐卧行动之间，为风寒暑湿之气所干，流注而成。得此病之始，多不令人便觉，会因他病，乃始发动，或奄然大闷，经三两日方觉之，先从脚起；或缓弱疼痹，行起忽倒；或两胫肿满，或足膝枯细；或心中怔忡，小腹不仁，大小便秘涩；或举动转筋，骨节痠疼；或恶闻食气，见食吐逆；或胸满气急，壮热增寒。传足六经，外证与伤寒类焉，但卒然脚痛为异，而其为候也不一，治法当究其所自来。若寒中三阳，所患必冷；暑中三阳，所患必热。脉浮而弦者，起于风；濡而弱者，起于湿；洪而数者，起于热；迟而涩者，起于寒也。风者汗之，湿者燥之，热者清之，寒者温之。又当随四时表里虚实而治之，切不可用补剂及汤淋洗，此医家之大戒也。盖补则气实，多致不救；洗淋则邪毒入内，亦难治矣。治之不早，使毒气入腹冲心，攻筑作痛，喘满上气，呕吐异常，此则渐致倾危，其可忽也。

●东垣　曰：脚气之疾，实水湿之所为也。盖湿之害人，皮肉筋脉而属于下。然亦有二焉，一则自外而感，一则自内而致，其治法自应不同，故详而论之。其为病也，有证无名。脚气之称，自晋苏敬始，关中河朔无有也，惟南方地下水寒，其清湿之气中于人，必自足始，故经曰：清湿袭虚，则病起于下。或者难曰：今兹北方，其地则风土高寒，其人则腠理致密而亦有此疾者，是岂地湿之气，感之而为也。答曰：南方之疾，自外而感者也。北方之疾，自内而致者也，何以言之？北方之人常食潼乳，又饮酒无节，过伤而不厌。潼乳之为物，其形质则水也，酒醴亦然，人之水穀入胃，胃气蒸腾，其气与味，宣之于经络，化之为血气，外荣四肢，内注五脏六腑，周而复始，以应刻数焉，是谓天地之纪，此皆元气充足，脾胃之气无所伤而然也。苟元气不充，则胃气之本自弱，饮食既倍，则脾胃之气有伤，既不能蒸化所食之物，其气与味，亦不能宣畅旁通，其水湿之性，流下而致之，其自外而入者止于下，胫肿而痛。自内而致者，乃或至于手节也。经曰：足胫肿曰水。太阴所至，为重跗肿，此但言其自外者也。所治之法，前人方论备矣。自内而治者，治法则未有也。杨大受云：脚气是为壅疾，治以宣通之剂，使气不能成壅也，壅既成而盛者，砭恶血而去其重势。经曰：蓄则肿热，砭刺之后，以药治之（致，音稚，密也。砭，音贬，石针也。以石刺病也。《山海经》：高氏之山多针石）。又曰：北方地高陵居，风寒冷冽，其俗饮潼酪而肉食，凡饮潼酪以饮多饮速者为能。经云：因而大饮则气逆。又云：食入于阴，长气于阳，今阳反行阴道，是为逆也。夫乳酪醇酒者，湿热之物，饮之属也，加以奉养太过，亦滋其湿，水性润下，气不能呴（许御切，音昫，气以温之也），故下注于足胫，积久而成肿痛，此饮食下流之所致也。刺志论云：谷入多而气少，得之有所脱血，湿居下也，况潼酪醇酒之湿热，甚于谷者也。至真要大论云：太阴之胜，火气内郁，流散于外，足胫跗肿，此之谓也。故饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行，合于四时、五脏阴阳，揆度以为常也。若饮食自倍，肠胃乃伤，则胃气不能施化，脾气不能四布，故下流乘其肝肾之位，注于足胫，加之房事不节，阴盛阳虚，遂成痼疾。

荫按：李东垣论南方脚气，外感清湿作寒治；北方脚气，内伤酒乳，作湿热治，此实前人之未发者，后学疑之，遂成南北二派。以理论之，不必以南北分寒热。凡外感寒湿者，皆属寒湿，不必南方为然。凡内伤酒乳者，皆属湿热，不必北方为然，但随脉证及询其病之由来，察其得之寒热，临证立方施治可也。

荫又按：孙真人云，古人少有此疾，自永嘉南渡，衣冠之人多有之，皆湿郁于内所致也。故凡四时之中，皆不得久坐、久立湿冷之地，亦不得因酒醉汗出脱衣洗足，当风取凉，皆成脚气。若暑月久坐、久立湿地，则湿热之气蒸人经络，病发必热，而四肢皆痠疼，烦闷跗肿，寒热，此又山野农夫多有之，以久湿伤于外也。若冬月久坐、久立湿冷之地者，则湿冷之气，上入经络，病发则四肢皆酷冷转筋，世有勤工力学之士，久坐久立于湿地，冷风乘入经络，不觉成病也。若欲使之不成病者，初觉则灸患处二三十壮则愈，不复发矣。又经云：当风取凉，醉以入房，能成此病。又云：妇人产后取凉，多有此疾，深宜慎之。《内经》论南方者，其地下水土弱，雾露之所蒸也，江东岭南，大率如此，春夏之交，山林蒸郁，风湿毒气为甚，足或感之，遂成瘴毒脚气。其候则脚先屈弱，渐至痹疼，胫微肿，小腹不仁，头痛心烦，痰壅吐逆，时作寒热，便溲不通，甚者攻心而势逆，治之诚不可缓。支法存所以留意经方，偏善此术者，岂非江左岭表，此疾得之多欤。（支法存、仰道人，晋之名医也）

●东垣　云：《外台》所录，皆谓南方卑湿雾露所聚之地，其民腠理疏，阳气不能外固，因而履之则清湿袭虚，病起于下，此因血虚气弱，受清湿之邪气，与血并行于肤腠，邪气盛，正气少，故血气涩，涩则痹。虚则弱，故令痹弱也，后人名曰脚气。初觉即灸患处二三十壮，以导引湿气外出，及饮醪醴，以通经散邪所制之方，寒药少，热药多，多用麻黄、川乌、姜附之属。《内经》云：湿淫于外，以苦发之，麻黄苦温，发之者也；川乌辛热，走而不守，通行经络；姜附辛甘大热，助阳退阴，亦能散清湿之邪。又察足之三阴三阳，是何经络所起，以引用药为主治，复审六气中何气当之，治以佐使之药。孙真人云：医者，意也，随时增损，初无定方，真知言哉。《千金》云：脉大而缓，宜服续命汤二剂，立瘥。若风盛，宜作越婢汤加白术二两。若脉浮大而紧转駚，宜作竹沥汤，此最恶脉也；若细而駚者，亦恶。脉微而弱，宜服风引汤，此人脉多是因虚而得之。若大虚短气力乏，可间作补汤，随病冷热而用之，若未愈，更服竹沥汤即止。竹沥汤若不及热服，辄停在胸膈，更为人患，每服当使极热。若服竹沥汤得下者，必佳也。若加服数剂，病及脉势未折，而苦胀满者，可以大鳖汤下之。汤势尽而不得下，可以汤为丸，助汤令下，下后更服竹沥汤，令脉势折，将息料理乃佳。

●活人　云：治脚气属冷者，小续命汤煎成，旋入生姜自然汁，服之最快。

●丹溪　曰：脚气须用升提之药，提起其湿，随气血用药。治湿治气，使痛除肿退即罢药。如脚气冲心，宜四物汤加炒黄柏，再于涌泉穴用附子末津唾调敷，上以艾灸泄引热下。湿热，食积痰流注者，用苍术、黄柏、防己各一两，南星、川芎、白芷各七钱，犀角、槟榔各一两为末，酒糊丸。肥人加痰药，血虚加牛膝、龟板。转筋皆属血热，四物汤加酒芩、红花；若筋动于足大指，上至大腿，近腰结住，此因奉养厚又为风寒而作，必加苍术、南星，以疏其邪。

●心法附录　曰：脚气有湿热，有食积流注，有风湿，有寒湿。胜湿以苍术、白术、防己、川芎为主，或六物附子汤，或当归拈痛汤。脚气气郁甚者，舟车丸、除湿丹。有饮者，东垣开结导饮丸。脚气解表用麻黄左经汤等药，随经选用。有兼痰气寒湿者，五积散加木瓜。若双解，以大黄左经汤、东垣羌活导滞汤。若理血，以八味丸，或四物加羌活、天麻，又或四物加黄柏、南星，或健步丸。若疏风养血，用独活寄生汤最效。春夏气溢，肿而痛者，用香苏散加五加皮、木瓜、槟榔、川楝子。热而红肿者，败毒散加木瓜、苍术。秋冬以后用五积散加木瓜、牛膝、槟榔、吴茱萸。

●戴氏　曰：脚气逼肺喘嗽，宜小青龙汤，入槟榔煎服；喘急者，此系入腹，用苏子降气汤；畏食者，平胃散加木瓜；呕逆，加陈皮、半夏、茯苓、藿香。日久不愈，脚胫枯细，或寒或热，或冷或痒，或一脚偏患软弱颤曳，状如偏风者，小续命汤加木瓜或独活寄生汤。脚心肿痛，用大圣散入木瓜、豆淋酒调服一钱，仍用川椒、白芷、草乌煎汤洗，切不可令下及妄用寒药，得温则消散矣。

●叶氏　曰：脚气始发甚微，病者多不自觉，亦有觉而自谓病小，隐忍冀瘥，及至日积月累，病势渐深，或入心则恍惚谬妄，呕吐不食，或入肾则腰脚肿，小便不通，冲胸喘急，即求救治，遂难措手。正谓脚气为危疾者，多坐夫不早治之故也。《千金方》云：病者初觉，便灸所患处二三十壮，则愈。《针经》曰：有道以来，必有道以去。灸之，导引其湿热外出，此良法也。又加湿气壅滞，不得消散者，非下之不可。蓄热肿盛者，必寒凉乃宜，若所谓切不可令下，及妄用寒药者，自相矛盾矣。予观此二者，皆不可偏废，但要量病施治，毋得执疑一说也。又曰：《活人书》云，脚气最忌补剂及汤淋洗。殊不知人之元虚，得此疾作，则气血日衰，必使发无休息，不加滋补，其病何愈。外感湿气淋渫，恐助湿邪，若内受湿气不能外达，则洗之以开导其壅，泄越其邪也，治者须参此意。

●楼氏　曰：南方忌洗，北方宜洗。

●李氏　曰：脚气须分乾湿。湿者，筋脉弛长而软，或浮肿，或生疮，谓之湿脚气，宜利湿疏风。干，即热也。乾者，筋脉蜷缩挛痛，枯细不肿，谓之乾脚气，宜润血清燥。内因好食乳酥醇酒，湿热下流肝肾，加之房劳，故富贵之人，亦有脚疾。外因久坐、久立湿地，或贫苦跋涉，山溪瘴毒，夏月则感湿热之气，发则四肢多热。冬月则感湿冷之气，发则四肢多冷。加以当风取凉，汗出洗足，醉后入房，故成此疾。外感止于下胫肿痛，内伤或至手节周身。初起察其起处，隔蒜灸之最妙。湿胜则肿，除湿汤加槟榔、防己；胫肿者，红花苍柏丸。肥人加痰药。赤裂肿痛甚者，用甘遂为末，水调敷肿处，另用甘草，煎汤，服之立消。或败毒散加苍术、大黄搜风顺气丸。湿兼寒则痛，五积散、不换金正气散、附子六物汤、胜骏丸。湿兼风则走注不常，乌药顺气散、地仙丹。甚者，用赤芍、草乌等分，酒糊丸服以劫之。挟瘀血者，复元通圣散合消风散。湿兼热则肿痛异常，加味苍柏散、二炒苍柏散、清燥汤。食积，湿痰下注者，槟榔苍柏丸。软痹者，乃膏粱火乘肝肾，以致血气涩则痹厥不仁，虚则软缓无力或麻木不举，三妙丸、搜风顺气丸。然肾主骨，虚则骨软。阳虚，附虎四斤丸。阴虚，虎潜丸、肾气丸。脚软筋痛者，大补阴丸去地黄，加白芍药、知母、甘草，倍牛膝。肝主筋，虚则脚膝顽麻，养真丹。肝肾脾俱虚者，五兽三匮丹。凡湿气在下，随气血痰药中，加防风、苍术升提其湿。冲心则恍惚，呕吐不食，脉乍大乍小者死，宜木香流气饮、苏子降气汤吞养正丹。有火者，四物汤加黄柏以降之，再用附子末，津调涂涌泉穴，引势下行。入腹不仁，喘急欲死者，木萸散。腹胀烦躁者，松节汤。入肺喘咳，小青龙汤加槟榔。入肝，头目昏眩，喘满逼促，乌药平气散。入肾，腰脚肿胀，小便不利，目额皆黑，左尺绝者死，牛膝散加大黄救之。如少阴肾气入心，乃水剋火也，急宜八味丸救之。有脚气寒热，足肿，心烦体痛垂死者，杉节汤。不食，加砂仁、青皮、木瓜，外用桃、柳、桑、槐、楮五枝，煎汤洗之。消肿住痛，须先吃酒三五杯，最忌热药蒸泡，恐逼邪入经络。故治脚气，以疏通气道为佳。湿热流注三阴经络，火郁成毒，肿上于三阳，寒热呕恶，身痛且重者，左经汤主之，或香苏散加木瓜、槟榔。七情，再加五加皮、木香。痛，加赤芍药、忍冬藤、当归。三阴里证，胸满怔忡，遍体转筋，二便闭涩或自利者，羌活导滞汤、除湿丹、导水丸、搜风顺气丸。挟痰者，三花神佑丸。挟食积者，开结导饮丸。里虚者，独活寄生汤、换腿丸。表里兼见者，左经汤加大黄。脚跟痛有血热者，四物汤加知母、黄柏、牛膝。有痰者，加木瓜或开结导饮丸。脚转筋有血热者，四物汤加酒芩、红花。有筋动于足大指，上至大腿近腰结子者，此奉养厚，因风寒而作，又当加苍术、南星。感湿者，除湿丹，常用松节二两，乳香一钱，慢火焙存性，为末，每一钱木瓜煎酒调服。有踝上生一孔，约深半寸，至下半日疼异者，此湿毒注成漏也，用人中白炙出水，滴入疮口，其痛遂减，不数日即愈。

荫按：虞氏曰：病有内外之殊，治无表里之异，宜通用苍术、白术之类，以治其湿。知母、黄柏、黄芩之类，以去其热。当归、芍药、生地黄之类，以调其血。木瓜、槟榔之类，以行其气。羌活、独活，以利关节而散风湿。兼用木通、防己、川牛膝之类，引药下行及消肿去湿，以为此证，大法不过如此。东垣曰：湿淫所胜，治以苦温，以苦辛发透关节，胜湿为佐，以苦寒泄之；流湿清热为臣，故立当归拈痛汤治之，其效捷于影响，学者更宜详究焉。

〖脉法〗

脉弦者，风。濡弱者，湿。洪数者，热。迟涩者，寒。微滑者，虚。牢坚者，实。结则因气，散则因忧，紧则因怒，细则因悲。

●脉诀举要　曰：脚气之脉，其状有四，浮弦为风，濡弱湿气，迟涩因寒，洪数热郁，风汗湿温，热下寒熨。

〖治脚气邪注各经方〗

●麻黄左经汤　治风寒暑湿流注足太阳经，腰足挛痹，关节重痛，憎寒壮热，无汗恶寒，或自汗恶风，头痛眩晕等证。

麻黄（去节）　乾葛　细辛　白术（米泔浸）　茯苓　防己　桂心（不见火）　羌活　甘草（炙）　防风（各等分）

上锉为末，每服四钱，加生姜三片，大枣一枚，水煎，空心服。自汗，去麻黄，加肉桂、芍药；重者，加白术、陈皮；无汗，减桂，加杏仁、泽泻，并等分。

●半夏左经汤　治足少阳经为风寒暑湿流注，发热，腰胁疼痛，头目眩晕，呕吐不食。

半夏（汤洗七次）　乾葛　细辛　白术　麦门冬（去心）　茯苓　桂心（不见火）　防风　乾姜（炮）　黄芩　柴胡　小草（即远志苗）　甘草（炙，各等分）

上?咀，每服四钱，加生姜三片，枣一枚，水煎，空心热服。热闷，加竹沥；喘急，加杏仁、桑白皮。

●大黄左经汤　治风寒暑湿流注足阳明经，使脚痛赤肿，痛不可行，大小便秘，或恶闻食气，喘满自汗。

细辛（去苗）　茯苓　羌活　大黄（蒸）　甘草（炙）　前胡　枳壳（去穰，麸炒）　厚朴（去皮，炒）　黄芩　杏仁（去皮尖，另研，各等分）

上?咀，每服四钱，加生姜三片，枣一枚，水煎，空心热服。腹痛，加芍药；秘结，加阿胶；喘急加桑白皮、紫苏；小便涩少，加泽泻；四肢疮疡浸淫，加升麻并各等分。

●大料左经汤　治风寒暑湿流注三阳经，腰足拘挛，大小便秘涩，喘满烦闷，并皆治之。

麻黄（去节）　乾葛　细辛　厚朴（姜汁炒）　茯苓　防己　羌活　枳壳（麸炒）　防风　麦门冬（去心）　黄芩（各一钱）　桂心　柴胡　半夏（汤泡七次）　小草　白姜　甘草（炙，各五分。原方以上各等分）

上锉，加生姜三片，枣一枚，水煎，空心服。自汗，加牡蛎、白术，去麻黄；黄肿，加泽泻、木通；热甚无汗，去桂加橘皮、前胡、升麻；腹痛或利，去黄芩，加芍药及炮附子；大便秘，加大黄、竹沥；若喘满，加杏仁、桑白皮、柴、苏并等分。对证加减，尤宜审之。

●六物附子汤　治四气流注于足太阴经，骨节烦疼，四肢拘急，自汗短气，小便不利，手足或时浮肿。

附子（炮，去皮脐）　肉桂　防己（各一钱）　甘草（五分，炙）　白术　茯苓（各七分半）

上?咀，加生姜三片，水煎，食后温服。

●换腿丸　治足三阴经为风寒暑湿之气所乘，发为挛痹，缓弱，上攻胸胁肩背，下注脚膝疼痛，足心发热，行步艰难。

薏苡仁　南星（炮）　石楠叶　石斛（去根）　槟榔　萆薢（炙）　川牛膝（酒浸）　羌活　防风（各一两）　木瓜（四两）　黄耆（蜜炙）　当归（酒洗）　天麻　续断（各一两）

上为细末，酒面糊丸如桐子大，每服五十丸，温酒盐汤任下。一方，加炮附子、肉桂、苍术各一两。

〖治脚气属风湿方〗

●驱风左经汤　治风胜自汗，走注肿痛，或恶寒无汗。

羌活　防风　细辛　秦艽　天麻　荆芥　独活　防己（酒浸，晒乾，各一钱半）　甘草（五分）

上锉一服，加生姜三片，水煎，食前服。自汗加桂枝三分；无汗加麻黄、乾葛、柴胡各五分。

●香苏散　治风湿脚痛，疏通气道。

香附子　紫苏叶（各二两）　陈皮（一两）　甘草（五钱）

上锉，每服四钱，加姜葱煎服。加槟榔、木瓜，名槟苏散。

●加味败毒散　治足三阳经受风热毒气流注脚踝，焮赤肿痛，寒热如疟，自汗恶风，或无汗恶寒。

羌活　独活　前胡　柴胡　枳壳　桔梗　甘草　人参　茯苓　川芎　苍术　大黄（各等分）

上?咀，每服半两，姜三片，水煎服。自利及热不甚者，去大黄加防己。

●一方　治诸般脚气，一服除根。

防风（去芦，二钱）　羌活　蝉退（各三分）　薄荷（五分）　紫苏（四分）

上晒乾为末，每服五钱，以无灰酒半碗，热调服，至一时久，即用紫苏半斤，忍冬花四两，木馒头七个，苏木二两，锉为粗末，用水以一中桶，煎汤倾桶内，披厚衣坐于桶上，勿令走了药气，将脚腿熏之，当自下而上，汗出直至项门，其出如水尽为度，药汤分三次添用，只一用，永除根。

●苍术丸　治乾湿脚气，筋脉拘挛，疼痛不能行。

苍术（米泔浸，炒，四两）　乳香　没药（各另研，二两）　牛膝　青盐（各半两）　熟艾（四钱）　川乌（三钱）　全蝎（炒，二钱）

上为细末，以木瓜一个大者，切一头留作盖，去穰，入药于内，将盖拴定于黑豆中，蒸令极烂，取出，去皮，连药研为膏，却入生苍术末拌匀为丸如桐子大，每服五十丸，空心，木瓜汤、盐酒任下。

●加减至宝丹　治脚气，止疼痛，除风湿。

石膏（火煮三十沸）　白蒺藜（炒赤，去皮尖，各三两）　骨碎补（去毛，炒，四两）　当归（酒浸）　槟榔　木瓜（生用）　紫金皮（去骨，各二两）　月宝砂（醋煮乾，五两）　淮乌头（三个）　白胶香（三两，净水煮数十沸，令水乾）

上为末，炼蜜丸如弹子大，每服一丸，嚼生姜一块，空心以好酒一盏送下。服后一时久，用外应散熏蒸淋洗。一方，除紫金皮、木瓜，加防风、小黑豆。一方，加赤芍药。一方除紫金皮、石膏，加白术、木香、川乌。

●活血应痛丸　治风湿客于肾经，血脉凝滞，脚重疼痛，项背拘挛不得转侧。常服活血脉、壮筋骨。

狗脊（去毛，四个）　苍术（泔浸一宿，去皮，六斤）　没药（十两，另研）　草乌头（一斤半）　香附子（炒，七斤半）　陈皮（去白，五升）

上为末，酒糊丸如桐子大，每服二十丸，温酒熟水任下。

●加减地仙丹　治风冷邪湿，留滞下焦，足膝拘挛，喘满疼痛。

地龙（去土）　五灵脂（去石）　乌药　白胶香（另研）　五加皮　椒红（炒出汗）　威灵仙　木瓜（去穰）　赤小豆（炒）　川乌（炮）　黑豆（炒去皮）　天仙藤　苍术（米泔浸，炒）　木鳖子（去壳、油，各等分）

上为末，酒糊丸如桐子大，每服七十丸，空心盐汤、酒任下。

●透骨丹　治脚气。

川乌（一两，煨）　羌活　白茯苓（各二两）　木香（一两半）　乳香　沉香　槟榔　木瓜　川芎（各一两）

上为末，面糊丸如桐子大，每服六十丸，姜汤下

〖治脚气属寒湿方〗

●撍风散（音昝）　专治寒湿脚气，先以此发散。

麻黄（不去节）　甘草（不去皮）　淮草乌　川萆薢　杏仁（各等分）

上?咀，每服四钱，水一盏煎服，不可多服。

●加味五积散　治寒湿流注，两腿痠疼，有兼痰气者，用之尤宜。

苍术　肉桂（各二钱）　麻黄　陈皮（各一钱）　桔梗（九分）　厚朴　甘草（炙）　枳壳（麸炒）　茯苓　当归　芍药　乾姜（炮，各八分）　白芷　半夏（汤泡七次）　川芎（各七分）　木瓜（一钱）

上锉一服，加生姜三片，葱白三茎，水煎，不拘时服。五积散去桂加白术，名搜风散，治寒湿脚气，愈后可常服之。

●逐寒趁痛散　治寒湿脚气。

麻黄（一钱半）　官桂　紫苏　藿香　羌活　细辛（各一钱）　白术　茯苓（各八分）　防己（一钱二分）　甘草（四分）

寒甚，加乾姜炮、附子炮各一钱。

上锉，加生姜三片，水煎，食前温服。

●趁痛散　治湿气攻注，腰脚疼痛，行步无力。

杜仲（炒断丝，一两半）　肉桂　延胡索　萆薢　没药　当归（酒洗，焙，各一两）

上为末，每服三钱，空心，温酒调下。

●胜骏丸　治寒湿气袭，脚腰挛拳或连足指走痛无定，筋脉不伸，行履不随。常服益真气，壮筋骨。

附子（一个，炮，去皮脐）　当归（酒浸）　天麻　牛膝（酒浸，各二两）　木香　羌活　全蝎　没药（另研）　甘草（炙，各一两）　酸枣仁（去油）　熟地（砂仁炒）　防风（各三两）　木瓜（四两）　乳香（五钱，另研）　麝香（二钱半，另研）

上为末，用生地黄二斤，捣烂如泥，以无灰酒四升煮成膏，和前药为丸如弹子大，每服一丸，细嚼，临卧酒下。如冬月无地黄，炼蜜丸如桐子大，每服二十丸，盐汤温酒任下。一方，加槟榔、萆薢、肉苁蓉、破故纸、巴戟各一两，当归、地黄各减一两。

〖治脚气属湿热方〗

●羌活导滞汤　治脚气初发，一身尽痛，或肢节肿痛，便溺阻隔，先以此药导之，后用当归拈痛汤，以彻其邪。

羌活　独活（各六钱二分）　防己　当归尾（各七分）　大黄（二钱四分）　枳实（五分）

上?咀，作一服，水煎温服，微利则已。量虚实加减。

荫按：昔杨大受云：脚气之疾，自古皆当速下，为疾壅故也。然不可太过，太过则损伤脾胃，使营运之气不能上行，反下注为脚气；又不可不及，不及则使壅气不能消散。今立羌活导滞汤、开结导引丸、除湿丹三方，详虚实而用之。

●当归拈痛汤　治湿热脚气为病，肢节烦疼，肩背沉重，胸胁不利，兼遍身疼痛，下注足胫肿痛，脚膝生疮赤肿，及里外生疮，脓水不绝，或痒或痛，并宜服之。

羌活（一钱）　人参　苦参　升麻　葛根　苍术（各四分）　甘草（炙）　黄芩（酒炒）　茵陈（各一钱）　防风　当归（酒洗）　知母（酒洗）　泽泻　猪苓　白术（各五分）

上锉，作一服，水煎，空心温服。

●防己饮　治脚气湿热在足作痛，憎寒壮热。

黄柏（酒炒）　苍术（盐水炒）　白术　防己（各七分）　生地（姜酒炒）　槟榔　川芎（各五分）　犀角屑　甘草梢　木通　黄连（各三分）

上锉作一服，水煎，食前温服。有热加黄芩；热甚及天冷暄热加石膏；有痰加竹沥、姜汁或南星；大便秘加桃仁；小便秘涩加牛膝；肥人加痰药。如常肿者，专主乎湿热，别有方。

●一方　治湿热脚气。

紫苏　黄柏（盐酒拌炒）　芍药　木瓜　木通　防己　泽泻　槟榔　苍术　枳壳（麸炒）　甘草（炙）　香附　羌活

上锉，水煎服。痛除肿退则住服。痛加木香；肿甚加大腹皮；发热加黄连、大黄。

●二炒苍柏散　治一切风寒湿热脚气，骨间作热，或腰膝臀髀肿痛，令人痿躄，用之神效。

苍术（盐水炒）　黄柏（酒炙，各等分）

上锉，每服一两，水煎服。二物皆有雄壮之气。如气实加酒少许；气虚加补气药；血虚加补血药；痛，再加姜汁，或为末丸服尤妙。

●加味苍柏散

苍术（一钱）　白术（八分，二味去湿）　知母　黄柏　黄芩（各五分，去热）　当归　芍药　生地黄（各四分）　木瓜　槟榔　羌活　独活　萆薢　木通　防己　牛膝（各三分）　甘草（一钱）

上锉一服，加生姜，水煎服。有痰加竹沥姜□。大便实加桃仁；小便涩倍牛膝。

●槟榔苍柏丸　治湿热食积，痰饮流注。

苍术　黄柏　槟榔　防己　南星　川芎　白芷　犀角（各等分）

上为末，酒糊为丸如桐子大，每服五七十丸，白汤下。血虚加牛膝、龟板；肥人加痰药。

●红花苍柏丸　治足胫肿，妇人亦宜。

苍术　黄柏　红花　牛膝　生地（姜酒炒）　南星　龙胆草　川芎（各等分）

上为末，酒糊丸服。

●健步丸　治血虚及湿热脚气。

苍术　归尾（各一两）　生地（姜酒炒）　芍药　陈皮（各一两半）　牛膝　吴茱萸　条芩（各五钱）　大腹子（三钱）　桂枝（一钱）

上为末，蒸饼丸如桐子大，每服一百丸，空心，煎白术、木通汤下。

●一方　治下虚湿热，腰腿重痛，行步艰难。

羌活　柴胡　滑石　甘草　瓜蒌根（各半两）　防己（一两）　防风　泽泻（各三钱）　川乌　苦参（各一钱）　桂肉（五分）

上为末，酒糊丸如桐子大，每服七十丸，煎愈风汤下。

●一方　治湿痰脚气，大便滑泄。

苍术（二两）　防风（一两）　香附（八钱）　槟榔　川芎（各六钱）　黄芩（四钱）　滑石（一两二钱）　甘草（三钱）

上为末，或丸或散皆可服。

●一方　治脚软筋痛。

牛膝（二两）　白芍药（一两半）　龟板（酒炙）　黄柏（酒炒，各一两）　知母（炒）　甘草（各半两）

上为末，酒糊丸。

●开结导饮丸　治脚气，因食积流注，心下痞闷。

白术　陈皮　泽泻　茯苓　神麴　麦芽　半夏（各一两）　枳实　巴豆霜（各一钱半）　青皮　乾姜（各五钱）

上为末，蒸饼丸如桐子大，每服四五十丸，温水下。

●枳实大黄汤　治脚气肿痛。

羌活（一钱半）　当归（一钱）　枳实（五分）　大黄（酒煨，三钱）

上?咀，作一服，水煎，空心服。下利一二行，痛止。

●导水丸　治脚气，跗肿疼痛，或发热恶寒，湿热太盛者。

大黄　黄芩（各二两）　黑丑（去头末）　滑石（各四两）

上为细末，滴水丸如桐子大，每服四五十丸，温水下，以利为度。

●除湿丹　治湿热，并诸湿病，腰膝肿痛，足胫浮肿，筋脉劲急，津液凝涩，便溺不利等证。

槟榔　甘遂　赤芍药　威灵仙　泽泻　葶苈（各二两）　乳香　没药（各一两）　黑牵牛（半两）　大戟（炒，三两）　陈皮（四两）

上为细末，面糊丸如桐子大，每服五十丸，加至七八十丸，食前温水下，以利为度。忌酒面二日，忌甘草三、两日，食淡粥补胃。

●胜湿饼子　治远年脚气，足胫肿如瓜瓠者。

黑丑　白丑（各一两，取头末五钱）　甘遂（五钱）

上为细末，用旧麦面一两半，入药内和匀，水调捏为饼子，如折三钱大，放饭上蒸熟，每服一饼，空心嚼，清茶送下，以利为度，未利再服一饼。忌甘草、菘菜、生冷油腻鱼腥等物。

●趁痛丸　治脚气毒攻两脚，痛不可忍。

白甘遂　白芥子（略炒）　大戟　白面（各二两）

上为末，和匀，滴水捏作饼子，瓦上煿合黄赤，碎碾作末，醋煮糊丸如绿豆大，冷酒下十丸，利则止。

●又方　治下痒疮，脚肿痛，行步难者。

甘遂（半两）　木鳖子（四个，去皮）

上为末，猪腰子一个，去皮膜切片，用药四钱放在内，湿纸包定，煨熟，空心米饮送下。量虚实加减，服后便伸直两脚如行，下便利者，只吃白粥一二日为妙。

●梦中神授方　治脚气神效。

木鳖子（去壳，麸炒，切碎再炒，用皮纸去油尽为度）　厚桂（各一两）

上同为细末，热酒调服，以得醉为度，盖覆得汗即愈。

●治脚气方　治脚气上攻，流注四肢。结成肿核不散，赤热焮痛及疗一切肿毒。

用甘遂为末，以水调，敷肿处，却浓煎甘草汤服之，其肿即散。二物本相反，须两人置各处安顿，不可相和，和则不验。清流中子韩咏苦此，只一服，病者十去七八，再服而愈。

〖治脚气理气方〗

●槟榔汤　治一切脚气，顺气防壅。

槟榔　香附子　陈皮　紫苏叶　木瓜（去穰）　五加皮　甘草（炙，各等分）

上?咀，每服四钱，加生姜五片，水煎，温服。妇人脚气加当归半两，室女脚痛加赤芍药一两半，如大便虚秘加枳壳，热者加大黄。

●乌药平气汤　治脚气上攻，头目昏眩，脚膝痠疼，行步艰苦，诸气不和，喘满迫促，并皆治之。

茯神（去木）　甘草（炙）　白芷　当归　白术　川芎　五味子　紫苏子　乾木瓜　人参　乌药（各等分）

上?咀，每服四钱，加生姜五片，枣二枚，水煎温服。

●大腹皮散　治诸证脚气肿痛，小便不利。

槟榔　荆芥穗　乌药　陈皮　紫苏叶（各一两）　萝卜子（炒，半两）　沉香（不见火）　桑白皮（炙）　枳壳（麸炒，各一两半）　大腹皮（三两）　干宣木瓜（去穰，二两半）　紫苏子（一两）

上?咀，每服四钱，加生姜五片，水煎服，不拘时。

●木瓜散　治脚气。

大腹皮（一个）　木香　紫苏　乾木瓜　甘草（炙）　羌活（各二钱半）

一方，加陈皮、茯苓各二钱半。

上?咀，分作三服，每服水二锺煎至一锺，通口服。

●一方　治脚气入腹冲心，疼痛肿满，大小便秘。

沉香　木香　白芍药　羌活　真苏子　槟榔（各五钱）　甘草　青皮　抚芎　木瓜（各二钱半）　枳壳（二钱）

上?咀，每服四钱，加生姜三片，水煎服。

●茱萸丸　治脚气入腹，腹内不仁，喘急欲死。

吴茱萸（汤洗净）　木瓜（去穰，切片，日晒乾，各等分）

上为末，酒糊丸如桐子大，每服五十丸至百丸，酒饮任下。或以木瓜另蒸烂，研膏为丸，尤妙。

●鸡鸣散　治脚气第一品药，不问男女皆可服。如人感风湿流注，脚痛不可忍，如索悬吊，叫声不绝，筋脉肿大。

桔梗（半两）　吴茱萸（二钱）　紫苏茎叶（三钱）

上为粗末，分作八服，每服隔宿，用水三大碗，慢火煎至半碗，去渣，再用水二碗煎渣，取一小碗，两次煎汁相和，安顿床头，次日五更，分二三服，冷服。冬月略温亦得，服了用饼饵压下。至天明大便当下一碗许黑粪水，即是原肾家感寒湿毒气也。至早晚前后，痛住肿消，但只是放迟，迟吃物，候药力过。此药不是宣药，并无所忌。

●松节汤　治脚气入腹，心腹胀急，烦躁肿痛。

松节（炒黄）　桑白皮　苏叶（各一两）　槟榔（三分）　甘草（五钱）

上锉，每服三钱，入灯心草二十根，生姜三片，水一锺，童便三分，煎服。

●杉节汤

杉木节（四两）　槟榔（七枚）　大腹皮（一两）　青橘叶（四十九片）

上锉一服，水煎，分三服，一日饮尽。如大便通利，黄水未愈，过数日再进一服，病根去为度。外用杉节、橘叶煎汤洗之，神效。柳子厚救死方无大腹皮，用童便三升，煮取一升半，分二服得快利，停后服。柳云：元和十二年二月，得乾脚气，夜成痞绝，左胁有块大如石，且死。因大寒不知人三日，家人号哭。荥阳郑洵美传杉木汤，服半食顷，大下三次，气通块散。病盖死矣，会有救者，因得不死，恐人不幸，有类予病，故以方传焉。

●升阳顺气汤　治脾气虚弱，胃气下注，令人足跗气肿者，此方主之。

升麻　柴胡　草豆蔻　陈皮（去白）　当归（各一钱）　黄耆（四分）　甘草　柏皮（各五分）　半夏　人参（各三分）　神麴（一钱半）

上锉一服，水煎服。

〖治脚气理血方〗

●独活寄生汤　治肾气虚弱，为风湿所乘，流注腰膝，或挛拳掣痛不得屈伸，或缓弱冷痹，行步无力。

独活（三两）　桑寄生（如无，以续断代之）　细辛　牛膝　秦艽　茯苓　白芍药　桂心　川芎　防风　人参　熟地　当归　杜仲（炒）　甘草（炙，二两）

上锉，每服三钱，水煎，空心服。下利者，去大黄。血滞于下，委中穴刺出血，妙。仍灸肾俞、崑崙，尤佳。

●神应养真丹　治足厥阴经为四气进袭，左瘫右痪，痰涎壅盛，半身不遂，手足顽麻，语言蹇涩，脚膝无力，荣气凝滞，偏身疼痛，并治妇人脚气，尤妙。

当归　川芎　白芍药　熟地（砂仁炒）　羌活　天麻（各一两）

上为末，炼蜜丸如鸡子大，每服一丸，木瓜、菟丝子浸汤下，或加木瓜、防己。

●金匮八味丸　治足少阴经脚气入腹，腹胀疼痛，上气喘急，肾经虚寒所致也。此证最急，以肾乘心，水剋火，死不旋踵。

熟地黄（八两，砂仁炒）　泽泻　牡丹皮（各三两）　山茱萸肉　山药（各四两）　附子（炮）　桂心（各一两）

上为末，炼蜜丸如桐子大，每服五十丸，温酒或淡盐汤送下。妇人淡醋汤下。

〖治脚气属虚寒方〗

●四筋丸　治肾经虚寒，下攻腰脚，筋脉拘挛，掣痛不已，履地艰辛，脚心隐痛，一应风寒湿痹，脚气缓弱，并宜服之。

宣州木瓜（去穰）　天麻　肉苁蓉（洗净，各一斤，焙）　附子（炮，去皮脐，二两）　虎骨（酥炙，二两）　牛膝（一斤，焙，同木瓜、天麻、苁蓉四味，用无灰酒浸，春秋各五日，夏三日．冬十日。）

上为细末，用浸药酒打糊丸如桐子大，每服五十丸，空心，煎木瓜，酒盐汤任下。常服补虚除湿，大壮筋骨。

●加味四筋丸　治肝肾俱虚，精血不足，足膝痠疼，步履不随，如受风寒湿气，以致脚痛者，最宜服之。

虎胫骨（酥炙）　天麻　肉苁蓉（酒浸，焙）　川乌（炮，去皮，各一两）　宣木瓜（一个，去穰蒸）　川牛膝（酒浸，一两半）　没药（另研）　乳香（另研，各半两）

上为末，入木瓜膏，和酒糊捣为丸如梧桐子大，每服七十丸，空心，温酒盐汤任下。

●木瓜丸　治肾经虚弱，下攻腰膝，筋脉拘挛，肿满疼痛，行步艰难，举动喘促，面色黧黑，大小便秘涩。

熟地黄（砂仁炒）　陈皮（去白）　乌药（各四两）　黑牵牛（炒，三两）　杏仁（去皮尖）　牛膝（酒浸）　石楠藤叶　当归（酒浸）　苁蓉（酒浸）　续断　乾木瓜　赤芍药（各一两）

上为末，酒煮面糊丸如桐子大，每服五十丸，空心，温酒下。

●木瓜牛膝丸　治寒湿四气下注，腰脚缓弱无力，肿急疼痛。

木瓜（大者三四个，切开盖去穰，先用糯米浆过，盐焙乾为末，却将盐末入瓜内令满，仍用盖钉定蒸二次，烂研为膏）　川乌（大者去皮尖，用无灰酒一升，浸薄切，以酒煮乾，细研为膏）　青皮　青盐（另研）　羌活　萆薢（一方无）　茴香（焙）　牛膝（酒浸）　狗脊（炒，去皮毛）　巴戟　海桐皮（各一两）

上为末，入青盐拌匀，将前二膏搜和，如硬，再入酒杵数于下，丸如桐子大，每服五十丸，空心，温酒盐汤任下。

●神乌丸　治远年近日，乾湿脚气。

川乌（炮，去皮脐，炒令变色）　虎胫骨（酥灸）　海桐皮　川萆薢（各二两）　川牛膝（酒浸）　肉苁蓉（酒浸，各一两半）　金毛狗脊（燎去皮毛，半两）

上为末，用木瓜膏为丸如桐子大，每服七十丸，空心，温酒下。

●思仙续断丸　治肝肾风虚下注，脚膝痛引腰脊，一切风毒流注，并皆治之。

思仙术（即杜仲，炒断丝）　生地黄（各五两）　萆薢（四两）　防风（去芦）　薏苡仁　五加皮　牛膝（酒浸）　川续断　羌活（各三两）

上为末，用酒三升，化盐三两，木瓜半斤，去皮子以盐酒煮成膏，杵丸如桐子大，每服七十丸，空心温酒盐汤任下。

●地仙丹　治肾气虚惫，风湿流注，膝脚痠疼，步履无力，精神耗散；兼治五劳七伤，吐血，肠风痔漏，一切风气，妇人无子等证。

川椒　附子　肉苁蓉（各四两）　菟丝子　覆盆子　白附子　羌活　防风　乌药　赤小豆　骨碎补　萆薢　南星　牛膝　何首乌（各二两）　白术　茯苓　川乌　甘草　金毛狗脊（各一两）　人参（一两半）　地龙　木鳖子（各三两）　黄耆（二两半）

上为末，酒糊丸如桐子大，每服四十丸，空心，温酒下。

●十全丹　治脚气上攻心腹，足心隐痛，小腹不仁，关节挛痹，疼痛无时，烦渴引饮，大小便或秘或利。

石斛（酒浸）　狗脊（燎去毛）　萆薢　肉苁蓉　牛膝（酒浸）　地仙子　茯苓　远志（去心，各一两）　熟地（砂仁炒）　杜仲（去皮，炒，各二两）

上为末，炼蜜丸如桐子大，每服五十丸，温酒盐汤任下。

●薏苡仁酒　治脚痹。

薏苡仁　牛膝（各二两）　海桐皮　五加皮　独活　防风　杜仲（各一两）　熟地黄（一两半）　白术（半两）

上锉，为粗末，散入生绢袋内，用好酒五升浸。春秋冬二七日，夏月盛热，分作数帖，逐帖浸酒，每日空心温服一盏或半盏，日三四服。常令酒气醺醺不绝，久服觉皮肤内如数百条虫行，即风湿气散。

●虎骨酒　去风补血，益气壮筋骨，强脚力。

虎胫骨（真者）　萆薢　仙灵脾　薏苡仁　牛膝　熟地黄（各二两）

上细锉，绢袋盛，浸酒二斗，饮了一盏，添入一盏，可得百日。妇人去牛膝。

〖外治方〗

●东垣导气除湿汤　《活人书》曰：凡脚气服补药及用汤渫洗，皆医之大禁也。为南方外感湿气，乘虚袭人为肿痛而言，非为北方内受湿气，注下肿痛而言也。盖湿气不能外达，宜淋渫开导，泄越其邪，此方洗之。娄氏曰：南方忌洗，北方宜洗。

威灵仙　防风　荆芥穗　当归　地骨皮　升麻　白芍药　蒴藋叶（各等分）

上锉细，用水二斗，煮取一斗，去渣，热淋洗无时。

●外应散　治脚气，用此熏蒸淋洗。

石楠叶　矮橦叶　杉片　藿香　紫金皮　藁本　独活　大蓼　白芷　紫苏　羌活

上锉碎，加大椒五六十粒，葱一握，用水二斗，煎七分，置盆内。令病者以足加其上，用厚衣盖覆，熏蒸痛处候温，可下手时，却令人淋洗。（橦，音同。花可为布）

●五枝汤　洗脚气。

用桃、椰、楮、桑、槐五件枝条，煎汤洗脚，消肿住痛，先吃酒三五杯。

●一方　治脚气冲心。

用白矾二两，水一斗五升，略煎三五沸，浸洗。

●一方　治寒湿脚气不可忍者。

用团鱼一个，水二斗，煮至一斗，去团鱼用汁，加苍耳、寻风藤、苍术各半斤，煎至七升，去渣，一盆盛之，乘热熏蒸，待温浸洗，神效。

●一方　用蓖麻子七粒，去壳研烂，同苏和香丸和匀，贴脚心，其痛即止。

●一方　用草乌末，以麴酒糟捣烂贴患处，即止。若无曲糟，用生姜汁亦可。

●椒汤洗法

川椒（一两）　葱（一握）　姜（如掌大一块）

上锉碎，用水一盆，煎汤洗之。

●椒囊法

用川椒三斤，实于疏布袋中，寘火踏上，跣足踏椒囊。盖椒性热，加以火气，则寒湿脚气自然避去。或碎槟榔、熟艾各三分之一，尤妙。

●一方　治脚赤肿。

杉皮，煎浓汤洗数次，立愈。

●千金方　治岭南脚气，从足至膝胫肿满，连骨疼者。

用蓖麻子叶，切蒸薄裹，三二易即消。

●又方　治同前。

蒴藋根锉碎，和酒醋共三分，根一分，合蒸熟封裹肿上，二三日即消，亦治不仁。

●一方　治脚气连腿肿满，久不瘥。

黑附子一两，去皮脐，生用捣为末，生姜汁调如膏，涂敷肿上，药干再涂之，候肿消为度。

●一方　治脚气。

用无名异化牛皮胶调匀，贴患处。

●一方　治远行脚肿，用之可行千里，轻便甚妙。

防风　细辛　草乌（等分）

上为末，撒入鞋底内，如著前鞋，即以水微湿过，然后撒药。

〖治脚转筋方〗

●一方　治脚转筋，疼痛挛急。

松节（二两，锉细）　乳香（一钱）

上以银石器内，慢火略炒焦，存性，研细，每服一钱至二钱，木瓜酒调下。

●一方　治脚转筋。

取赤蓼茎细切，用水四合，酒二合，煎至四合，分二服。

●一方　急将大蒜磨脚心，令遍热即瘥。

●一方　治脚气，筋骨疼痛。

用金银花为末，每服二钱，热酒调下。或锉碎同木瓜、白芍药、官桂、当归、甘草，酒、水各半锺，煎，去渣，空心热服。

荫按云：询其病之由来，察其得之冷热。盖暑月久坐久立湿地者，则热湿之气蒸入经络，病发必热。若寒月久坐久立湿地者，则冷湿之气上入经络，痛发则四体酷冷。若当风取凉得之者，病发则皮肉顽痹，诸处瞤动。何故得者有冷有热，盖足有三阴三阳，寒中三阳，所患必冷；暑中三阴，所患必热，故有表里冷热不同。热者，治以冷药；冷者，疗以热药。脾受阳毒，即热顽。肾受阴湿，即寒痹。《千金方》云：医者，意也。以意消息之耳，学者思之。