衄血

〖论〗

●陈无择　曰：衄者，因伤风寒暑湿，流传经络，涌泄于清气道中而致者，皆外所因。积怒伤肝，积忧伤肺，烦思伤脾，失志伤肾，暴喜伤心，皆能动血，随气上溢而致者，属内所因。饮酒过多，啖炙煿辛热，或坠堕车马，伤损致者，此非内外因也。

●原病式　曰：衄者，阳热怫郁，干于足阳明而上，热则血妄行而鼻衄也。

●东垣　曰：衄血出于肺，以犀角、升麻、栀子、黄芩、芍药、生地、紫参、丹参、阿胶之类主之。

●丹溪　云：衄血，凉血行血为主，大抵与吐血同，犀角地黄汤加郁金。

●戴氏　曰：鼻通于脑，血上溢于脑，所以从鼻而出，治宜茅花汤调止衄散服之。有头风自衄，头风才发则衄不止，宜治头风，兼止衄之剂。有因虚致衄，此为下虚上盛，不宜过用凉剂，宜四物汤加参、耆、沉香磨服。伤湿而衄，肾著汤加川芎。伏暑而衄，宜茅花汤调五苓散。上膈极热而衄，犀角地黄汤加黄芩、茅花、荆芥，虚者茯苓补心汤。饮酒过多而衄，茅花汤加川芎、乾葛。病衄愈后，血因旧路，一月或三四衄，又有洗面而衄，日以为常，四物汤加阿胶、蒲黄，仍佐以苏子降气汤，使血随气下。

●叶氏　曰：风行水动，气行血流。治衄者，只知血药以治衄，而不知降气则血归经。古人所以血药中必加气药一二味，如苏子降气汤是也。

●李氏　曰：凡初衄，不可遽止。去多恐晕，急用百草霜末三钱，水调服。仍取一捻吹鼻中，或用人中白末，汤调服。更加发灰一钱，麝一字，仍用少许搐鼻，立止。或将患人头发分开，井水湿纸，顶上搭之，亦好。如鼻乾燥，以麻油点入润之。如吐衄太甚不止，防其血晕，用茅根烧烟，将醋洒之，令鼻吸气以遏其势。或蓦然以水喷面，使带惊则止。此法非特衄血，虽上吐下便，九窍出血者亦效。止后，随证虚实调之。用凉血散火药不效者，气郁血无藏也。古莎芎散、天门冬膏。

荫按：夫口出血曰吐，鼻出血曰衄。火逆于中，血随火上，有此二证。然吐血责之府，衄血责之经，求其实则皆炎上之火也，犀角地黄汤主之。火者，心之所司，故用生犀、生地，以凉心而去其热。心者，肝之所生，故用丹皮、芍药，以平肝而泻其母，此穷源之治也。今人治吐血者，以凉水濯其两足，此釜底抽薪之意也。治衄血者，以凉水拊其后颈，此责其火于太阳经也，皆是良法。

〖脉法〗

●脉经　曰：脉来轻轻在肌肉，尺中自浮，目睛晕黄，衄血未止。太阳脉大而浮，必吐衄血。病人面无血色，无寒热，脉沉弦者，衄也。

●难经　曰：病若吐血复鼽衄，脉当沉细实大，反浮大而牢者，死。汗出若衄，其脉滑小者生，大燥者死。

●东垣　曰：衄血者，若但头汗出，身无汗，及汗出不至足者，死。

〖治方〗

●犀角地黄汤　治衄血及吐血不止。易老云：此药为最胜。

生犀角（镑）　生地黄　赤芍药　牡丹皮（各一钱）

上?咀，作一服，水煎，温服。无犀角以升麻代之。

●止衄散　治饥困劳役，动其虚火，致衄不止。

黄耆（二钱）　赤茯苓　白芍药　当归（酒洗）　生地黄　阿胶（炒，各一钱半）

上锉，水煎服。或为细末，每服三钱，用茅花五钱，煎汤调下。

●茜根散　治阴虚衄血。

茜根　阿胶（蛤粉炒）　黄芩　侧柏叶　生地黄（各一两，酒炒）　甘草（半两）

上锉，每服四钱加姜三片，水煎服，不拘时。

●河间生地黄散　诸见血，无外寒，衄血，下血，吐血，溺血，皆属于热。但血家证皆宜服此药。

生地黄　熟地黄　枸杞子　地骨皮　天冬　黄耆　芍药　黄芩　甘草（各等分）

上锉，每服一两，水一盏半煎至一盏，去柤，温服。如脉微身凉，要加桂半钱。吐血者多有此证。

●黄芩芍药汤　治阴火载血上行，衄而不止。

黄芩（炒）　芍药（酒炒）　甘草（各三钱）

上锉，水煎服。

●生地黄汤　治上热衄血。

生地黄　阿胶（炒，各一两）　川芎　桔梗　蒲黄　甘草（生用，各五钱）

上?咀，每服八钱，水煎，入生姜汁二匙，温服。

●生地黄汤　治荣中有热，及肺壅鼻衄，生疮，一切丹毒。

生地黄　赤芍药　当归　川芎（各等分）

上?咀，每服八钱，水煎服。若鼻衄，加蒲黄，生疮加黄芩，丹毒加防风。

●川芎三黄散　治实热衄血。

大黄（湿纸裹煨）　川芎　黄连　黄芩（各等分）

上为末，每服二钱，井水调下，食后服。

●黄连散　治大人小儿盛热乘于血，血随热气散于鼻者，谓之鼻衄。凡血得寒则凝涩结聚，得热则流散妄行。

黄连　黄芩　柏叶　甘草（各等分）　豆豉（三十五粒）

上?咀，每服一两，水煎，食后服。

●丹溪方　治鼻衄，脉数有热。

人参（三分）　黄柏　甘草（各二分）　生地黄　芍药（各一钱）　当归　黄连　黄芩（各五分）

上锉，水煎服。

●生料鸡苏散　鼻衄血者，初出多不能止，乃肺金受相火所制然也，宜此方治之。

鸡苏叶　黄耆　生地（酒洗）　阿胶　白茅根（各一两）　麦冬（去心）　桔梗　蒲黄（炒）　贝母（去心）　甘草（炙，各五钱）

上?咀，每服四钱，加生姜三片，水煎服。

●茜梅丸　治衄血无时。

茜草根　艾叶（各一两）　乌梅肉（炒乾，半两）

上为末，炼蜜丸如桐子大，每服三十丸，乌梅汤下。

●麦门冬散　治鼻衄不止。

白芍药　蒲黄　麦冬（各二钱）　生地黄（三钱）　生姜（一钱）

上?咀，入蜜一合，水一锺半，煎八分，分作二服。

●清肺饮　治衄血久不愈。以三稜针于气冲上出血立愈，更服此药尤妙。

五味子（十粒）　麦冬　人参　当归身　生地黄（各五分，酒洗）　黄耆（一钱）

上?咀，作一服，水煎，食后温服。

●人参饮子　治暑月衄血。

人参　黄耆（各一钱半）　麦冬　当归　甘草　白芍药（各一钱）　五味子（九粒）

上?咀，作一服，水煎，温服。

荫按：经曰：必先岁气，无伐天和。故时当暑月，则肺金受克，令人乏气之时也，理宜清金益气。清金故用麦冬、五味，益气故用甘草、参耆。芍药之酸，所以收其阴，当归之辛，所以归其血。此亦虚火可补之例也。

●解郁汤　柴胡　黄连　黄芩　黄耆　地骨皮　生地黄　熟地（酒蒸）　赤芍药（各等分）

上锉，每服一两，水煎服。

●地黄散　治衄血往来久不愈，甚效。

生地（酒炒）　熟地（酒蒸）　枸杞子　地骨皮（各等分）

上为末，每服二钱，蜜汤调下，日三服。

●麦门冬饮子　治衄血不止。

麦冬（去心）　生地黄（各等分，姜酒炒）

上锉，每服一两，水煎服。

●天地胶（一名辟穀丹）　治吐衄，诸药不止，亦治咳血。

天冬（一斤）　熟地黄（半斤）

上为末，炼蜜丸如弹子大，每服三丸，温酒下或汤下，日三服。

●莎芎散（一名芎附饮）　衄血用凉血散火药不效者，气郁血无藏也，此方主之。

香附（四两）　川芎（二两）

上为末，每服二钱，茶清调。

荫按：香附开郁行气，使邪火散于经络。川芎和血通肝，使血归于肝脏。血归火散，其血立止。

●生地黄汤　治鼻衄昏迷不醒。

用生地黄三五斤，取汁服之，仍以渣塞鼻中，须臾即止。

●白及散　治鼻衄不止。

用白及不拘多少，为末，冷水调贴鼻窍下。

●寸金散　治鼻衄不止。

土马鬃（即墙上旧草）　甘草（各二钱）　黄药子（半两）

上为末，每服二钱，新汲水调下，不止再服。

●麝香散　治鼻衄不止。

白矾（枯过另研）　白龙骨（黏舌者另研，各五钱）　麝香（五分）

上三味拌匀，每用一字，先将冷水洗净鼻内血涕，然后吹药于鼻中。或以湿纸捻点药塞鼻内尤妙。

●龙骨散　治鼻衄过多。

用白龙骨，不拘多少，研为末，用少许吹入鼻中。凡九窍出血，皆可用此药吹之。

●山栀散　治鼻衄不止。

用山栀子不拘多少，烧为末，少许，吹入鼻中。

●榴花散　衄血不止。

用百叶石榴花晒乾为末，吹入鼻中，立止。

●血馀散　治吐血衄血。

头发烧灰存性为末，米饮调下二钱。衄血者，以少许吹入鼻中。

●伏龙肝饮　治衄血。

伏龙肝，即灶下对月焦土，取半升，以新汲水一碗淘取汁，和顿服。

●人中白散　治衄血不止。

人中白新瓦上焙乾，温汤调下三钱即止。

●熨法　治衄血。

用大纸一张作八褶，冷水浸湿，置头顶心，以热熨斗熨之，良久立止。