痞满

（痞，部鄙切。音否，痛也。病结也。气隔不通也。不痛者为痞满，痛者为结胸）

〖论〗

●东垣　曰：夫痞者，心下满而不痛是也。太阴者，湿也。主壅塞，乃土来心下为痞满也。伤寒下太早亦为痞，乃因寒伤其荣，荣者，血也。心主血，邪入于本，故为心下痞闷。仲景立泻心汤数方，皆用黄连以泻心下之土邪，其效如响应桴。故《活人书》云：审知是痞，先用桔梗枳壳汤，非以此专治痞也。盖因先错下必成痞证，是邪气将陷而欲过胸中，故先用截散其邪气，使不致于痞。先之一字，早用之意也。若已成痞而用之，则失之晚矣。不惟不能消痞，而反损胸中之正气，则当以仲景痞药治之。经云：察其邪气所在而调治之，正谓此也。非止伤寒如此，至于酒积杂病，下之太过，亦作痞满。盖下多亡阴。亡阴者，谓脾胃水穀之阴亡也。故胸中之气因虚下陷于心之分野，故致心下痞。宜升胃气，以血药兼之。若全用气药导之，则其痞益甚。甚而复下之，气愈下降，必变为中满膨胀，皆非其治也。又有虚实之殊，如实痞大便闭者，厚朴枳实汤主之；虚痞大便利者，白芍陈皮汤主之；如饮食所伤痞闷者，当消导之，去其胸中窒塞；上逆兀兀欲吐者，则吐之。所谓在上者，因而越之是也。

●海藏　曰：治痞独益中州脾土，以血药治之，其法无以加矣。伤寒痞者，从血中来。杂病痞者，亦从血中来。虽俱为血证，大抵伤寒之法，从外至内，从有形至无形，故无形气证，以苦泄之；有形血证，以辛甘散之；中满者，勿食甘；不满者，复当食也。中满者，腹胀也。如自觉满而外无腹胀之形，即非中满，乃不满也。不满者，病也。当以甘治之可也。（无形气证，以苦泄之者，枳实黄连之类是也。有形血证，以辛甘散之者，仲景人参汤是也）

●刘宗厚　曰：痞之为病，由阴伏阳蓄，气血不运而成。处心下位中央，?满痞塞，皆土之病也。与胀满有轻重之分。痞则内觉痞闷，而外无胀急之形，胀满则外有形也。前人所论，皆指误下而致之。亦有不因误下而致者，如中气虚弱，不能运化精微，则为痞。饮食痰积，不能施化，则为痞。湿热太盛，土乘心下，则为痞。既痞与湿同治，惟上下分消其气，如果有内实之证，庶可略与疏导。世人痞塞喜用利药以求速效，暂时通快，痞若再作，益以滋甚，是不察夫下多亡阴之意也。叶氏曰：痞之与胀，诚有轻重之分。然世之病痞者，自谓小疾不以为重，而喜行疏泄峻利之药，往往驯至于胀满而不救也。昔人以商鞅治秦为喻，旨哉斯言，可以为世戒也。（驯，详伦切。音，旬，马顺也，从也，善也，凡以渐而至，曰驯。又驯，古训字）

●丹溪　曰：痞有食积兼湿，心下痞须用枳实、炒黄连。如肥人心下痞，内有湿饮，宜苍术、半夏、缩砂、茯苓、滑石之类。如瘦人心下痞，乃郁热在上焦，宜枳实、黄连以导之，葛根、升麻以发之。如人饮食后，因冒风寒，饮食不消而作痞满，宜吴茱萸、缩砂、藿香、草豆蔻之类，温以化之。如脾气虚弱，转运不调，饮食不化而作痞者，宜白术、陈皮、山楂、神麴、麦芽之类以消之。又曰：痞满之证不一，有伤寒下早而作痞者，桔梗枳壳汤、小陷胸汤之类。有因酒食填塞胸中而作痞者，保和丸、东垣枳实导滞丸、木香化滞汤之类。

伤寒下多则亡阴而痞者，四物汤加参、苓、白术、升麻、柴胡，少佐以陈皮、枳壳之类。或大病后，元气未复而胸满气短者，补中益气汤、橘皮枳术丸、木香枳术丸之类。（有因下而结者，从虚及阳气下陷治之。有不因下而痞者，从上虚及痰饮郁湿热治之）

●戴氏　曰：诸痞及噎膈，乃是痰为气所激，而上气又为痰所膈而滞，痰与气搏，不能流通，并宜二陈汤加顺气之剂。邪气作痞，宜用疏剂。若气不顺而作此为虚痞，宜于收补之中，微有疏通之意。因七气所伤，结滞成痰，痞塞满闷，宜四七汤加木香、香附、枳壳。

●李氏　曰：痞与否卦义同。精神气血，出入流行之纹理闭密，而为心下痞塞，按之不痛，非若胀满。外有胀急之形，大便易而利者，为虚；大便难而闭者，为实。外感邪气，自肌表传入胸膈，为半表半里证，宜和解。或已经下，胸满而痛者，为结胸；不满者为痞满，同伤寒治法。杂病食积，下之太过，或误下，则脾胃之阴顿亡，以致胸中至高之气，乘虚下陷心肺分野。其所蓄之邪，又且不散，宜理脾胃，兼以血药调之。若用气药导利，则气愈降而痞愈甚，久则变为中满鼓胀。盖痞皆自血中来，但伤寒从外之内，宜以苦泄。杂病从内之外，宜以辛散。人徒知气之不运，而概用枳、梗、槟榔，而不知养阴调血，惜哉。古方，食壅胸中窒塞者，二陈汤探吐。伤饮食胸痞者，枳术丸。食后感寒以致饮食不化者，二陈汤加山楂、麦芽、神麴。虚寒不散，或宽或急，常喜热物者，理中汤加枳实。稍久郁成湿热者，平补枳术丸。痰火因厚味郁成痰滞者，小陷胸汤，或枳梗二陈汤、导痰汤。火盛者，二陈汤加芩、连、瓜蒌或黄芩利膈丸，用白术、陈皮煎汤下。或古萸连丸，以泻肝补脾清湿热开痞结。久病者，黄连消痞丸。如痰火湿热太甚者，方敢用三黄泻心汤，加减量下之。虚者，只宜分消上下，与湿同治。七情气郁成痞，不思饮食，食之不散者，木香化滞汤或顺气导痰汤。有禀受中虚，痞滞不运，如饥如微刺者，六君子汤加香附、砂仁。有内伤劳役，浊气犯上，清气下陷，虚痞者，补中益气汤加黄连、枳实、芍药。便闭，加大黄。呕，加黄连、生姜、陈皮。冬月，加黄连、丁香。食已心下痞者，平补枳术丸。停饮中寒者，枳实理中丸。瘀血结成窠囊而心下痞者，用桃仁、红花、香附、大黄等分为末，酒调服利之，或犀角地黄汤。血虚挟火，遇劳则发，心下不快者，四物二陈汤加桔梗、瓜蒌降之。气血俱虚者，枳实消痞丸。王道消补，不轻吐下，故古方以芩、连、枳实苦泄；厚朴、生姜、半夏辛散；参、术甘苦温补；茯苓、泽泻淡渗。随病所在调之。通用二陈汤为主，随证加减。

●吴氏　曰：痞与否同，不通泰也。易曰：天地不交而成痞，故肺气不降，脾气不运，升降不通，而名痞也。痞，虚中之实也。许学士云：邪之所凑，其气必虚，留而不去，其病则实，故治痞者，一补一消。

〖脉法〗

●脉经　曰：痞脉浮坚而下之。紧反入里，因作痞。脉濡弱，弱反在关，涩反在颠，微反在上，涩反在下。微则阳气不足，涩则无血，阳气反微。中风汗出而躁烦。涩则无血，厥而且寒，阳微不可下，下则心下痞坚。右关脉多弦，弦而迟者，必心下坚。

●脉诀举要　曰：胸痞脉滑，为有痰结，弦伏亦痞，涩则气劣。

〖治一切痞满方〗

●加减二陈汤　通治诸痞。

陈皮　半夏　茯苓（各一钱）　甘草（炙，五分）

上锉，入生姜三片，水煎服。肥人多湿痰，加苍术、砂仁、滑石，倍茯苓、半夏。瘦人多热郁中焦，加枳实、黄连、乾葛、升麻。禀受素实者，加枳壳、黄连、青皮、厚朴。素虚者，加白术、山楂、麦芽、陈皮。误下阴虚者，去茯苓、半夏，加人参、白术、升麻、柴胡、枳实以升胃气，更合四物汤以济阴血。饮食积痞，加枳壳、砂仁、姜汁炒黄连。食后感寒，加藿香、草豆蔻、吴茱萸、砂仁。气痞痰痞，加木香，枳壳、南星。中虚，加人参、白术、香附、砂仁。瘀血，合四物汤加桃仁、红花。

●大消痞丸　治一切心下痞及年久不愈者。

乾生姜　神麴（炒）　甘草（炙，各二钱）　猪苓（二钱半）　泽泻　厚朴　砂仁（各三钱）　半夏（汤泡七次）　陈皮（去白）　人参（各四钱）　枳实（麸炒，五钱）　黄连（炒）　黄芩（各六钱）　姜黄　白术（各一两）

上为细末，汤浸蒸饼为丸，如梧桐子大，每服五七十丸至百丸，食远白汤下。

〖治中虚痞方〗

●加味六君子汤　治禀受中虚，痞滞不运。

人参　白术　茯苓（各一钱）　甘草（炙三分）　陈皮　半夏（各七分）　香附　砂仁（各五分）

上锉，入生姜三片，水煎，食远服。

●加味补中益气汤　治内伤劳役，浊气犯上，清气下陷，虚痞者。

黄耆　人参　甘草　陈皮　当归　白术　升麻　柴胡　黄连　枳实　芍药

上锉一剂，水煎服。如便闭加大黄，呕加黄连、生姜、陈皮，冬月加黄连、丁香。

●平胃枳术丸　调中补气血，消痞清热。

白术（三两）　白芍药（酒浸炒，一两半）　枳实（麸炒）　陈皮　黄连（酒炒，各一两）　人参　木香（各五钱）

上为末，荷叶煮浓，打老米糊为丸，如桐子大，每服五十丸，渐加至六七十丸，食远，米汤下。

●醒脾育胃丸　治中焦之气不足，食后虚痞，吞酸，完穀不化。

人参　白茯苓　白术（各一钱）　半夏　砂仁　白芍药　麦芽　苍术　厚朴　藿香　枳实（五分）　陈皮（各八分）

上加生姜三片，枣二枚，水煎，食远服。

●枳实消痞丸　治右关脉弦，心下虚痞，恶食懒倦，开胃进食。

乾生姜　甘草（炙）　麦芽（面炒）　白茯苓（各二钱）　白术　半夏曲　人参（各三钱）　厚朴（姜制，四钱）　枳实（麸炒）　黄连（各五钱）

上为细末，蒸饼丸如桐子大，每服七八十丸，白汤下，食远服。

〖治湿热痞方〗

●黄连消痞丸　治心下痞满，壅滞不散，烦热，喘促不安。

泽泻　姜黄（各一钱）　乾生姜（二钱）　甘草（炙）　茯苓　白术（各三钱）　陈皮　猪苓（各五钱）　枳实（炒，七钱）　半夏（九钱）　黄连（一两）　黄芩（炒，二两）

上为细末，汤浸蒸饼为丸，如桐子大，每服五十丸，温汤下，食远服。

●黄芩利膈丸　除胸中热，利膈上痰。

生黄芩　炒黄芩　半夏　黄连（各五钱）　泽泻（五钱）　南星　枳壳　陈皮（去白，各三钱）　白术（二钱）　白矾（一钱）　今加萝卜子（炒，五钱）　小皂角（一钱）

上为细末，汤浸蒸饼为丸，如桐子大，每服五十丸，白汤下，忌湿面鱼腥。

●橘连枳术丸　补脾和胃，泻火消痰。

白术（三两）　枳实（麸炒，一两）　陈皮（一两）　黄连（酒炒，一两）

上为末，荷叶煮饭，丸如桐子大，每服五十丸，食后白汤下。

●回令丸　泻肝火，行湿热，能开痞结。

黄连（六两）　吴茱萸（一两）

上为末，水浸蒸饼为丸，如桐子大，每服三五十丸，白汤下。一名左金丸。

〖治饮食痞方〗

●橘皮枳术丸　治食已心下痞者。

白术（二两）　枳实（麸炒，一两）　橘皮（一两）

上为细末，荷叶烧饭为丸，如桐子大，每服五十丸，温水下，食远。

●加味平胃散　治饮食停滞，胸腹痞闷。

厚朴　陈皮　苍术（各一钱）　甘草（炙，三分）　枳实　砂仁　麦芽　神麴　山楂　木香　白豆蔻（各五分）

上锉，入生姜三片，水煎服。

●枳实理中丸　治停饮中寒，心下作痞。

人参　白术　甘草（炙）　乾姜　枳实（各等分）

上为末，炼蜜丸服。

●姜曲丸　治下之后不能食，食后必胸痞，常服益气消积。

姜屑　麦芽　神麴（末，各等分）

上曲糊为丸，如桐子大，米汤下三十丸。

〖治痰积痞方〗

●枳梗二陈汤　治痰滞作痞。

陈皮　半夏　茯苓（各一钱）　甘草（炙，三分）　枳实　桔梗（各七分）

上锉，生姜三片，水煎服。

●小陷胸汤　治胸中痰结。

半夏（六钱）　黄连（三钱）　瓜蒌（一个，连皮肉取四分之一）

上锉，作一服，水二锺。先煮瓜蒌至一锺半，下余药，煎至一锺温服。

●瓜蒌实丸　治胸膈痞痛彻背胁，喘急妨闷。

瓜蒌实（另研）　枳实（麸炒）　半夏（汤洗七次）　桔梗（炒，各一两）

上为末，姜汁打糊为丸，如桐子大，每服五十丸，食后淡姜汤下。如痰因火动，加黄连尤妙。

〖治气郁痞方〗

●木香化滞汤　治忧思气郁，中脘腹皮里微痛，心下痞满，不思饮食。

枳实　当归梢（各四分）　陈皮　生姜　木香（各六分）　柴胡（七分）　草豆蔻　甘草（炙，各一钱）　半夏（一钱半）　红花（少许）

上锉，姜三片，水煎，食远服。

●七气汤　治七情所伤，忧思郁结腑脏，气不和平，心腹痞闷。

半夏　茯苓（各二钱）　厚朴（姜制，一钱半）　紫苏叶（一钱）

上切作一服，加生姜三片，水煎温服。

〖治瘀血痞方〗

●四物二陈汤　治血虚挟火，遇劳则发，心下不快。

当归　川芎　白芍药　熟地黄　陈皮　半夏　茯苓　甘草　桔梗　瓜蒌

上锉，入生姜三片，水煎服。

●丹溪方　治瘀血结成窠囊，而心下痞者。

桃仁　红花　香附　大黄（等分）

上为细末，用热酒调服。