郁证

〖论〗

●虞氏　曰：《内经》云：木郁达之，火郁发之，土郁夺之，金郁泄之，水郁折之。张子和曰：木郁达之，谓吐之令其条达也；火郁发之，谓汗之令其疏散也；土郁夺之，谓下之令无壅碍也；金郁泄之，谓渗泄解表，利小便也；水郁折之，谓抑之制其冲逆也。此治五郁之大要耳。至丹溪先生触类长之，而又著为六郁之证，所谓气和血和，百病不生，一有怫郁，诸病生焉。此发前人之所未发者也。夫所谓六郁者，气、湿、热、痰、血、食六者是也。或七情之抑遏，或寒热之交侵，故为九气怫郁之候；或雨湿之侵凌，或酒浆之积聚，故为留饮湿郁之疾。又如热郁而成痰，痰郁而成癖，血郁而成症，食郁而成痞满，此必然之理也。又气郁而湿滞，湿滞而成热，热郁而成痰，痰滞而血不行，血滞而食不消化，此六者皆相因而病者也。是以治法皆当顺气为先，消积次之，故药中多用香附、抚芎之类，至理存焉，学者宜知此意。

●丹溪　曰：气血冲和，百病不生；一有怫郁，百病生焉。其证有六：曰气，曰湿，曰热，曰痰，曰血，曰食。苍术、抚芎总解诸郁，随证加入诸药。气郁，加香附；湿郁，加白芷、川芎、茯苓；热郁，加山栀子、青黛、香附；痰郁，加海石、香附、南星、瓜蒌仁；血郁，加桃仁、红花、青黛、川芎、香附；食郁，用香附、苍术、山楂、神麴、针砂。诸郁药，春加防风，夏加苦参，秋冬加吴茱萸。凡郁在中焦，以苍术、抚芎开提其气以升之。假令食在气上，气升则食自降矣，余皆仿此。火郁发之，当看何经。一女许婚后，夫经商二年不归，因不食，困卧如痴，无他病，多向床里坐。此思想气结也，药虽能治，得喜可解，不然，令其怒（脾主思，过思则脾气结而不食。怒属肝，肝木能克脾土，怒则木气升发而冲开脾气矣）。予自往激之，大怒而哭，至三时许，令父母解之。与药一帖，即求食矣。予曰：病虽愈，必得喜方已。乃诒以夫回，既而果然病不举。

●戴氏　曰：郁者，结聚而不得发越也，当升者不得升，当降者不得降，当变化者不得变化也，此为传化失常，六郁之病见矣。气郁者，胸胁痛，脉沉涩；湿郁者，周身走痛，或关节痛，遇阴寒则发，脉沉细；痰郁者，动则喘，寸口脉沉滑；热郁者，瞀闷，小便赤，脉沉数；血郁者，四肢无力，能食，便红，脉沉；食郁者，嗳酸腹满，不能食，人迎脉平和，气口脉紧盛者是也。

●王节斋　曰：丹溪先生治病不出乎气、血、痰三者，故用药之要有三：气用四君子汤，血用四物汤，痰用二陈汤。又云：久病属郁。立治郁之方，曰越鞠丸。盖气血痰三病，多有兼郁者。或郁久而生病，或病久而生郁，或误药杂乱而成郁。故予每用此三方治病时，以郁法参之。气病兼郁，则以四君子加开郁药，血、痰病皆然。故四法者，治病用药之大要也。

●李氏　曰：郁者，病结聚不散也。六郁，气、血、痰、食、湿、热。然气郁则生湿，湿积则生热，热郁则成痰，痰郁则血不行，血郁则食不消，而成症痞。六者皆相因为病，以致当升降不得升降，当变化不得变化。故法以顺气为先，降火化痰消积，分多少治，与诸气大同。凡病当先寻六郁与痰火，有则急治于此，无则依杂证治。郁本病久不解，因服药杂乱而成，又有郁久而生病者，俱宜升提。如郁在中焦，以苍术、川芎开提其气以升之。如食在气上，提其气则食亦自消。痰郁，火邪在下，二便不利者，二陈汤加升麻、柴胡、川芎、防风以升发之。热郁，升阳散火汤。火郁，火郁汤主之。当看发在何经，加各经火药。丹溪治病，气用四君子汤，血用四物汤，痰用二陈汤，时以六郁汤料参之，此杂病治法总要也。气郁，胸满胁痛，脉沉涩，加木香、槟榔、乌药、苍术、川芎，倍香附、砂仁；痰郁，胸满，动则喘急，起卧怠惰，寸脉沉滑，加南星、香附、瓜蒌仁、海石；血郁，四肢无力，能食，小便淋，大便红，脉沉芤涩，加桃仁、韭汁、牡丹皮；食郁，嗳酸恶食，黄疸，鼓胀痞块，气口紧盛，二陈汤加山楂、神麴、麦芽，伤冷食胃脘痛，加草蔻、乾姜；湿郁，周身关节走痛，首如物蒙，足重亦然，遇阴寒便发，脉沉濡，加白术，倍苍术；热郁，目蒙，口乾舌燥，小便淋浊，脉沉数，加黄连，倍山栀、连翘。六郁不言风寒者，风寒郁则为热故也。但诸郁挟风，加防风、苦参；挟寒，加吴茱萸、香附、紫苏。先顺后逆，虽不中邪，病从内生，令人饮食无味，神倦肌瘦，名曰脱营，内服交感丹，用香盐散临卧擦牙。有郁结在脾，半年不食，或午后发热，酉戌时退，或烦闷作渴，加呕，或困卧如痴，向里坐，亦喜向暗处，妇人经水极少，男子小便点滴，皆忧思气结，治宜温胆汤或二陈汤加参、术、红花。痰火甚者，以痰药吐之下之，后用越鞠丸调理。平人上纳下化，水穀滋沛，身中阴气自生。如失名利之士，有志恢图，过于劳倦，形气衰少，穀气不盛，上焦不行，下脘不通而胃热，热熏胸中则内热，宜养阴降火，三白汤加陈皮、苍术、川芎、山栀、香附、枳壳、甘草，煎熟入姜汁少许，热服，以散其郁，加当归、黄柏、沙参或元参，以养其阴，痰加贝母，夏加麦门冬，冬加补骨脂。盖当归随参补血，白芍随二术除郁。因食冷物，郁遏阳气于脾土中，多因血虚而得之，故用炒黑山栀解五脏结，益少阴血。若不早治，复恣酒色，劳瘵之由也，可不慎哉。

荫按：叶氏曰：六郁为病，不可太拘。如木郁达之，达者通畅之谓，或升发，或轻散，或宣越，皆达之之法，不可以吐为达也；火郁发之，发者升散之谓，或汗解，或升举，或从治，皆发之之法，不可以汗为发也；土郁夺之，夺者攘取之谓，或攻下，或劫而衰之，皆夺之之法，不可以下为夺也；金郁泄之，泄者露去之谓，或渗泄利小便，或疏通其气，皆泄之之法，不可以利为泄也；水郁折之，折者曲激之谓，或制御，或伐挫，或渐杀其势，皆折之之法，不可以抑为折也。然须审其人之虚实，病之久近浅深，切不可混杂施治。若邪气既去，正气必虚，又当调平以复其常，如此方尽治郁之妙。

〖脉法〗

脉多沉伏。气郁则脉必沉而涩，湿郁则脉必沉而缓，热郁则脉必沉而数，痰郁脉必弦滑，血郁脉必芤而结促，食郁脉必滑而紧盛。郁在上则见于寸，郁在中则见于关，郁在下则见于尺，左右亦然。郁脉或促，或结，或代。

●滑氏诊家枢要　曰：气血食积痰饮，一有留滞于其间，则脉必因之而止节矣。但当求其有神，何害之有。夫所谓有神者，即经所谓有中气也。

〖治方〗

●越鞠丸　解诸郁。

苍术　抚芎　香附（童便浸一宿）　神麴（炒）　栀子（炒，各等分）

上为细末，水丸绿豆大，每服五七十丸，温水下。一方本方各四两，外加陈皮、白术、山楂各二两，黄芩酒炒一两半，名加味越鞠丸。

●六郁汤　解诸郁

陈皮（去白）　半夏（汤泡七次）　苍术（米泔浸）　抚芎（各一钱）　赤茯苓　栀子（炒，各七分）　香附（二钱）　甘草（炙）　砂仁（研细，各五分）

上细切作一服，加生姜三片，水二盏煎至一盏，温服。如气郁，加乌药、木香、槟榔、紫苏、乾姜，倍香附、砂仁；如湿郁，加白术，倍苍术；如热郁，加黄连，倍栀子；如痰郁，加南星、枳壳、小皂荚；如血郁，加桃仁、红花、牡丹皮；如食郁，加山楂、神麴、麦芽面。

●开郁汤　治恼怒思虑，气滞而郁，一服即效。

香附子（童便浸）　贝母（各一钱半）　苍术　抚芎　山栀　神麴（炒）　陈皮（去白）　茯苓　枳壳（去穰，麸炒）　苏梗（各一钱）　甘草（三分）

上锉一剂，生姜三片水煎，食远服。气，加木香，槟榔；湿，加白术、羌活；热，加黄芩、黄连、柴胡；痰，加半夏、南星；血，加桃仁、红花；食积，加神麴、山楂、砂仁。

●升发二陈汤　治痰郁，火邪在下焦，大小便不利，此药能使大便润而小便长。

陈皮（去白，一钱）　半夏（一钱半）　茯苓（一钱）　甘草（五分）　抚芎（一钱）　升麻　防风　柴胡（各五分）

上细切作一服，加生姜三片，水煎，温服。

●木香槟榔丸　治湿热食积诸郁，壮实人宜用。

木香　槟榔　陈皮　青皮　蓬术（煨）　黄连　枳壳（麸炒）　黄柏　大黄（各三两）　香附（炒）　牵牛（头末，各四两）

上为末，水丸桐子大，每服百丸，空心白汤下。

●交感丹　治一切名利失意，抑郁烦恼，七情所伤，不思饮食，面黄形羸，胸膈诸证，极有神效。

香附米（二斤，用瓦器炒金黄色，取净末一斤）　茯神（去皮木，为末，四两）

上为末，炼蜜丸如弹子大，每服一丸，空心细嚼，白滚汤或降气汤下。