关格

〖论关格本于阴阳俱盛〗

●经　曰：邪在六腑则阳脉不和，阳脉不和则气留之，气留之则阳气盛矣。阳气太盛则阴脉不利，阴脉不利则血留之，血留之则阴气盛矣。阴气太盛，则阳气不得营也（阳阴乖乱，不能营行，彼此格拒，不相通也），故曰关；阳气太盛，则阴气弗能营也，故曰格；阴阳俱盛，不得相营，故曰关格。关格者，不得尽期而死也。（关者不得小便，格者吐逆，上下俱病也）

●四明陈氏　曰：腑有邪则阳脉盛，脏有邪则阴脉盛。阴脉盛者，阴气关于下；阳脉盛者，阳气格于上。然而未至于死。阴阳俱盛，则既关且格，格则吐而食不下，关则二阴闭，不得大小便而死矣。若脏腑气和而相营，阴不覆，阳不溢，何关格之有？

〖论关格本于阴阳不升降〗

●准绳　云：格则吐逆，上窍、五脏，阴极自地而升，是行阳道，乃东方之气，金石之变上壅是也。极则阳道不行，反闭于上，故令人吐逆，是地之气不能上行也，逆而下降，反行阴道，故气填塞而不入，则气口之脉大四倍于人迎，此清气反行浊道也，故曰格。关则不便，下窍、六腑，阳极自天而降，是行阴道，乃西方之气，膏粱之物下泄是也。极则阴道不行，反闭于下，故不得小便，是天之气不得下通也，逆而上行，反行阳道，故血脉凝滞而不通，则人迎之脉大四倍于气口，此浊气反行清道也，故曰关。

●丹溪　云：有气虚不运者，补气药中升降，用补中益气汤加槟榔，使清气升而浊气降也。

●戴氏　曰：胸中觉有所碍，欲升不升，欲降不降，欲食不食，此为气之横格也。

〖论关格本于上寒下热〗

●或　云：寒在胸中，遏绝不入，无入之理，故曰格；热在下焦，填塞不通，无出之由，故曰关。格则吐逆，关则不得小便。

●云岐子　云：阴阳易位，病名关格。胸膈以上，阳气常在，则热为主病；身半以下，阴气常在，则寒为主病。寒反在胸中，舌上白胎，而水浆不下，故曰格，格则吐逆；热反在丹田，小便不通，故曰关，关则不得小便。胸中有寒，以热药治之；丹田有热，以寒药治之；若胸中寒热兼有，以主客之法治之。治主当缓，治客当急。尺寸反者死，阴阳交者死。（叶氏曰：以上二说，一则以为阳在下而阴在上，一则以为寒在上而热在下，其说虽相反，要之皆病势之所有也）

●丹溪　云：寒在上，热在下，故多死。法当吐，以提其气之横格，不必在出痰也，用二陈汤探而吐之，吐中便有降。

〖辨关格病因与阴阳隔绝之病不同〗

●准绳　云：或问：关格之病因何如？曰：《内经》以脏腑阴阳之病诊见于外者，则在人迎、气口。谓人迎一盛（盛，犹倍也，以人迎寸口相较，或此大于彼，或彼大于此，而有三倍、四倍之殊也）病在少阳，二盛病在太阳，三盛病在阳明，四盛以上为格阳（人迎侯阳，阳脉盛而阴无以通，故曰格阳）。寸口一盛病在厥阴，二盛，病在少阴，三盛病在太阴，四盛以上为关阴（寸口候阴，阴脉盛而阳无以交，故曰关阴）。人迎与寸口俱盛四倍以上（谓盛于平常之脉四倍也）为关格。关格之脉羸（败也，盛极则败，阴阳离绝不能相营，故至羸败），不能极尽也，于天地之精气则死矣。注谓：格者，阳盛之极，故格拒而食不得入也；关者，阴盛之极，故关闭而溲不通也。《灵枢》亦尝三言之，其二者皆如《内经》之论，人迎气口之盛，分经脉也。但更谓盛者是足经，盛而躁者是手经。至人迎四盛，且大且数，名曰溢阳，溢阳为外格；脉口四盛，且大且数，名曰溢阴，溢阴为内关。内关不通，死不治。人迎与太阴脉口俱盛四倍以上，命曰关格。关格者，与之短期。凡刺之道，从所分人迎一盛、二盛、三盛，泻其阳，补其所合之阴，二泻一补（一盛，泻足少阳补足厥阴。二盛，泻足太阳补足少阴。三盛，泻足阳明补足太阴。泻者二，补者一，泻倍于补也），脉口亦然。泻其阴，补其所合之阳，二补一泻（一盛，泻足厥阴补足少阳。二盛，泻足少阴补足太阳。三盛，泻足太阴补足阳明。补者二，泻者一，补倍于泻也），皆以上气和乃止。人迎与脉口俱盛三倍以上，命曰阴阳俱溢。如是者不开（即外关内格也），则血脉闭塞，气无所行，流淫于中，五脏内伤矣。一言邪在腑则阳脉不和，阳脉不和则气留之，气留之则阳气盛矣。阳气太盛则阴脉不利，阴脉不利则血留之，血留之则阴气盛矣。阴气太盛，则阳气不能荣也，故曰关；阳气太盛，则阴气不能荣也，故曰格；阴阳俱盛，不得相荣也，故曰关格。关格者，不得尽期而死也。由此而观，前之论人迎、寸口者，为人迎主外，气口主内，故分三阴三阳气之多寡，定一盛、二盛、三盛而言也。若此之不言人迎、寸口者，殆亦有谓焉。何则，此因论脉度及之，而以手足十二经周行上下者，是大经隧。然一阴一阳经相为脏腑之表里者，即有支横之路通其内外，脏腑之阴阳气与之相荣，故在两手寸关尺六部，以为诊法。浮则为腑，沉则为脏者，于阴阳之盛，岂尽从其部而见耶，故不复言人迎、气口耳。及张仲景之言关格者，则可见矣。如谓寸口脉浮而大，浮为虚，大为实。在尺为关，在寸为格。关则不得小便，格则吐逆。又谓心脉洪大而长，是心之本脉也。上微头小者，则汗出。下微本大者，则为关格不通，不得尿。头无汗者可治，有汗者死。又云：趺阳脉伏而涩，伏则吐逆，水穀不化，涩则食不得入，名曰关格。盖胃者，水穀之海，营之居也。营者，荣卫之根源，营之机不动，则卫气不布，卫气不布，则脉伏，伏则穀不化而吐逆。荣气不行，则脉涩，涩则食不入，如是皆为外格。未见内关之病，亦通言为关格矣。注乃又以涩脉为脾病，且脾者，阴脏也。脾病则阴盛，阴盛当为内关，岂以外格其饮食不入耶。盖关格之名义，格者，拒捍其外，入者不得内。关者，闭塞其内，出者不得泄。岂不明且尽乎？后世妄以小便不通为格，大便不通为关，泛指在下阴阳二窍者为言，及乎阴阳之大法者，不复穷已，抑非独此也。复有以阴阳隔绝之证，通为关格之病者，是非错乱，有可叹焉。夫隔绝之证，具于《内经》者，有曰：隔则闭绝，上下不通者，暴忧之病也。注云：忧愁则气闭塞不行，血脉断绝，故大小便不得通。有曰：病久，则传化之行上下不并，良医勿为。又有三阳结，谓之隔。注云：小肠膀胱热结也。小肠热结则血脉躁，膀胱热结则津液固，故隔塞而不便。又谓：三阳积则九窍皆塞。又谓：阳蓄积病死，而阳气当隔，隔者当泻，不亟正治，粗乃败之。原此数条，其与关格果何如耶！丹溪书云：必用吐，提其气之横格，不必在出痰也。又云：有痰，二陈汤吐之，吐中便有降。中气不运者，补气药中升降。此盖窃其治小便之法填于条下，蹈世俗之弊而不悟，悲夫！

〖治验〗

●孙尚药　治奉职赵令仪女，忽吐逆，大小便不通，烦乱，四肢渐冷，无脉，凡一日半。与大承气汤一剂，至夜半，渐得大便，脉渐和，翼日乃安。此关格之病，极为难治，垂死而活者，惟此一人耳。

〖脉法〗

两寸俱盛四倍以上。经曰：人迎大四倍于气口，名曰格；气口大四倍于人迎，名曰关。此谓俱盛四倍，盖以其病甚而至于上则遏绝，下则闭塞，关格俱病者言也。

●准绳　云：考之王氏《脉经》从「八十一难」，谓有太过，有不及，有阴阳相乘，有覆，有溢，有关，有格。然关之前者阳动也，脉当见九分而浮，过者法曰太过，减者法曰不及，遂上鱼为溢，为外关内格，此阴乘之脉也；关以后者阴之动也，脉当见一寸而沉，过者法曰太过，减者法曰不及，遂入尺为覆，为内关外格，此阳乘之脉也。故覆溢是其真脏之脉，人不病自死，大抵亦人迎、气口之互见者也。

〖治方〗

●止吐透格汤

陈皮　半夏（姜汤泡，各二钱）　茯苓　厚朴（姜汤炒）　苍术（炒，各一钱半）　藿香（去土）　砂仁（捶碎）　白豆蔻（捶碎，各一钱）

上锉，水二锺煎七分，入生姜汁三匙，频频徐徐服。如火热者，去藿、砂、豆蔻，加姜汁炒黄连、山栀、竹茹；郁结气滞者，加香附、贝母、槟榔。

●通关导滞散

木香　槟榔　枳壳（麸炒）　厚朴（姜汁炒）　归鬚（各一钱）　大黄（三钱）

上锉，水一锺半煎八分，食前服。如小便不通，加瞿麦、木通、滑石各一钱半，或用八正散。

●两枳二陈汤　治关格，上焦痰壅，两手脉盛是也。

陈皮　半夏（各二钱）　白茯苓（一钱半）　南星　枳壳　枳实　甘草（各一钱）

上锉一剂，水煎服，用鹅翎于病人咽喉探吐之。如病人虚弱，不可用也。

●枳缩二陈汤　治关格上下不通。

枳实（麸炒，一钱）　砂仁　白茯苓　贝母　陈皮　苏子（炒）　瓜蒌仁　厚朴（姜汁炒）　香附（童便炒，各七分）　抚芎（八分）　木香　沉香（各五分）　甘草（三分）

上锉一剂，加生姜三片，水煎，入竹沥，磨沉木香服。

●木通二陈汤（会编）　治心脾疼后小便不通，皆是痰隔于中焦，气滞于下焦。

陈皮（去白）　半夏（姜制）　白茯苓　甘草　木通　枳壳

上加生姜，煎服，服后探吐。若不吐，用加味小胃丹或加味控痰丸。

●柏子仁汤

人参　半夏　白茯苓　陈皮　柏子仁　甘草（炙）　麝香（少许，另研）

上加生姜，煎，入麝香调匀和服，加郁李仁，妙。

●人参散

人参　麝香　片脑（少许）

上为末，甘草汤调服。

●槟榔益气汤（会编）　治关格劳役后气虚不运者。

黄耆　人参　白术　甘草　当归　陈皮　升麻　柴胡　枳壳　槟榔（多用）

上锉，加生姜，煎服。

●导气清利汤（会编）　治关格吐逆，大小便不通。

人参　白术　陈皮　半夏　白茯苓　猪苓　泽泻　柏子仁　藿香　木通　栀子　甘草　槟榔　枳壳　厚朴（姜制）　黑牵牛　大黄　麝香（少许）

上锉，加生姜，煎服，兼服木香和中丸。吐不止，灸气海、天枢。如又不通，用蜜导。

●藿香胃苓散　治关格吐逆，上下不通。

藿香　苍术　厚朴　陈皮　甘草　白术　茯苓　猪苓　泽泻（各一钱）　桂（五分）

上锉，加姜、枣，煎服。

●既济丸（会编）　治关格脉沉细，手足厥冷者。

人参　熟附子（童便浸，各一钱）　麝香（少许）

上为末，饭丸如桐子大，麝香为衣，每服七丸，灯心汤下。

●加味麻仁丸（会编）　治关格大小便不通。

大黄（一两）　厚朴（姜汁炒）　当归　白芍药　麻仁　杏仁（去皮尖）　南木香　槟榔　枳壳（各五钱）　麝香（少许）

上为末，蜜丸，熟水下。

●皂角散　治大小便关格不通，经三五日者。

大皂角（烧存性）

上为末，米汤调下三钱。又，以猪脂一两煮熟，以汁及脂俱食之。又，服八正散，加槟榔、枳壳、朴硝、桃仁、灯心、茶根。

●大承气汤　方见泄泻门。

●一方　治关格胀满，大小便不通。

用独头蒜烧热，去皮纸裹，纳下部。

●灸法　治关格证，吐逆而小便不利，急宜先灸气海、天枢等穴各三七壮，其吐必止，然后以益元散等药利小便。