头痛

经曰：风气循风府而上，则为脑风。新沐中风，则为首风。首风之状，头面多汗恶风，当先风一日则病甚，头痛不可以出内，至其风日则病少愈。风府者，督脉穴，入项发际一寸。太阳之脉，连于风府，太阳受风，则脑痛而为脑风也。濯首曰沐，沐则腠开风客，乃为首风。风伤卫则汗出而恶风，风为阳邪，故先风一日则病发，先甚者亦先衰，故至其风日则病少愈也。头痛数岁不已……当犯大寒，内至骨髓，髓以脑为主，脑逆故头痛，齿亦痛，名曰厥逆。髓以脑为主者，诸髓皆属于脑也。大寒入髓则脑痛，其邪深，故数岁不已。髓为骨之充，齿者骨之馀也，故头痛齿亦痛。是邪逆于上，故名厥逆。头痛巅疾，下虚上实，过在足少阴、巨阳。头痛，巨阳病也。太阳之脉交巅上。其支别者，从巅至耳上角，故直行者，从巅入络脑。下虚，少阴肾虚也；上实，巨阳膀胱实也。肾虚不能摄巨阳之气，故虚邪上行而为头痛也。头痛耳鸣，九窍不利，肠胃之所生。耳者，肾之外候，肾气虚故耳鸣也。九窍不利者，气虚不能达也。肠胃者，冲门之道路，气之所以往来者也。气虚则不能上升于巅顶，故头痛。头痛甚则脑尽痛，手足寒至节，死不治。三阳受邪，伏而不去，久则阳气败绝，故手足之寒上至于节也。

愚按：经之论头痛，风也、缘也、虚也。运气论头痛十条，伤寒论头痛一条，皆六气相侵，为真气相搏，经气逆上，干于清道，不得运行，壅遏而痛也。

头为天象，六腑清阳之气，五脏精华之血，皆会于此。故天气六淫之邪，人气五贼之变，皆能相害。或蔽覆其清明，或瘀塞其经络，与气相薄，郁而成热，脉满而痛。若邪气稽留，脉满而气血乱，则痛乃甚，此实痛也。寒湿所侵，真气虚弱，虽不相薄成热，然邪客于脉外，则血泣脉寒，捲缩紧急，外引小络而痛，得温则痛止，此虚痛也。

因风痛者，抽掣恶风；因热痛者，烦心恶热；因湿痛者，头重而天阴转甚；因痰痛者，昏重而欲吐不休；因寒痛者，绌急而恶寒战慄；气虚痛者，恶劳动，其脉大；血虚痛者，善惊惕，其脉芤。

头痛自有多因，而古方每用风药何也？高巅之上，惟风可到；味之薄者，阴中之阳，自地昇天者也。在风寒湿者，固为正用，即虚与热者亦假引经。须知新而暴者，但名头痛；深而久者，名为头风，头风必害眼者，经所谓东风生于春，病在肝，目者肝之窍，肝风动则邪害空窍也。察内外之因，分虚实之证，胸中洞然，则手到病除矣。

〔风湿挟热头痛〕

上壅损目及脑痛。偏正头痛，年深不愈，并以清空膏主之，痛甚加细辛。

痰厥头痛，太阴脉缓，清空膏去羌活、防风，加半夏、天麻。阳明头痛，发热恶热而渴，白虎汤加白芷。

肾厥头痛，即经所谓下虚上实，其脉举之则弦，按之则坚，玉真丸、来复丹。伤食头痛，胸满咽酸，噫败卵臭，恶食，虽发热而身不痛，香砂枳术丸。伤酒头痛，葛花解酲汤。怒气伤肝，沉香降气散、苏子降气散。头痛九窍不利，属气虚，补中益气汤加芍药、川芎、细辛。眉尖后近发际曰鱼尾，鱼尾上次头痛，属血虚，四物汤加薄荷。动作头痛，胃热也，酒炒大黄五钱，浓茶煎服。心烦头痛，清空膏加麦门冬、丹参。上热头痛，目赤下寒，足?为甚，大便微秘，既济解毒汤。

〔偏头痛〕

半边头痛。

左为血虚，右属气虚。蓖麻子五钱，去壳，大枣十五枚，去核，共捣研如泥，涂棉纸上，用箸一只卷之，去箸纳鼻中，良久取下，清涕即止。生萝卜汁仰卧注鼻中，左痛注右，右痛注左。芎犀丸极效。

〔雷头风〕

头痛面起核块，或头中如雷鸣。

震为雷，震仰盂，用青荷叶者，象震之形与色也，清震汤。有因痰火，耳如雷鸣，熟半夏一两，大黄煨二两，天麻、黄芩各六钱，薄荷叶三钱，甘草三钱，水泛绿豆大，临卧茶吞二钱，痰利为度。

〔真头痛〕

手足青至节，旦发夕死，夕发旦死。

脑为髓海，受邪则死。灸百会穴，猛进大剂参、附，亦有生者。

〔大头风〕

头大如斗，此天行时疫也。

感天地非时之气，甚而溃裂出脓，此客邪上焦，普济消毒饮子。轻者名发颐，肿在两耳前后，甘桔汤加薄荷、荆芥、鼠黏子、连翘、黄芩。

〔眉稜骨痛〕

外挟风寒，内成郁热，上攻头脑，下注目睛，眉骨作痛。有属心肝壅热者，有风痰上攻者，有湿气内郁者，选奇汤神效。戴元礼云：眼眶痛有二证，俱属肝经，肝虚见光则痛，生熟地黄丸。肝经停饮，痛不可开，昼静夜剧，导痰汤。

〔脉候〕

寸口紧急，或短，或弦，或浮，皆头痛。浮滑为风痰，易治；短涩为虚，难治。浮弦为风，浮洪为火，细或缓为湿。

〔医案〕

少宰蒋恬庵，头痛如破，昏重不宁，风药、血药、痰药，久治无功。余曰：尺微寸滑，肾虚水泛为痰也。地黄四钱，山药、丹皮、泽泻各一钱，茯苓三钱，沉香八分，日服四帖。两头辄减六七，更以七味丸人参汤送，五日其痛若失。

〔诸剂〕

●清空青　丹溪曰：东垣清空膏，诸般头痛皆治，惟血虚头痛，从鱼尾相连者勿用。太阳厥阴巅顶痛，宜来复丹等，亦非此药所能治。

羌活　防风（各一两）　柴胡（七钱）　川芎（五钱）　甘草（炙，一两半）　黄连（炒，一两）　黄芩（三两，一半生用，一半酒炒）

为细末，每服三钱，茶调如膏，抹在口中，少用白汤，临卧送下。

●白虎汤　见暑中。

●安神丸　治郁热头痛。

黄耆　羌活　黄柏（酒炒，各一两）　防风（二钱五分）　知母（酒炒）　生地黄（酒润）　柴胡　升麻（各五分）　炙甘草（三分）　生姜（三钱）

每服五钱，水二锺，煎之钟半，加蔓荆子五分、川芎三分，煎至一锺，临卧热服。

●透顶散　治新久偏正头风，及夹脑风。

细辛（表白者，三茎）　瓜蒂（七个）　丁香（三粒）　糯米（七粒）　冰片　麝香（各一分半）

将冰、麝研细，将前味研匀，另自治为末，后入乳钵内，与冰、麝和匀，磁瓶密固，用一大豆许，随患人左右搐之，良久出涎碗许则安。

●大川芎丸　治风寒痰饮，偏正头痛。

川芎（一斤）　天麻（四两）

为末，蜜丸，每丸一钱。每服一丸，食后茶、酒下。

●玉壶丸　治风痰吐逆，头痛目眩，胸满吐涎。

南星（生）　半夏（生，各一两）　天麻（半两）　白面（三两）

为末，水丸，桐子大，每服三十丸，用水一碗，先煎沸，下药煮，候药浮即熟，漉起，生姜汤下。

●玉真丸　肾虚逆上头痛，谓之肾厥。

硫黄（二两）　石膏（煅赤，研）　半夏（汤洗）　硝石（研，各一两）

为末，生姜汁丸，桐子大，阴乾，每服二十丸，姜汤下。灸关元百壮。寒甚者去石膏，用锺乳粉。

●来复丹　见中风。

●葛花解酲汤　见泄泻。

●沉香降气散　治气壅痞塞头痛。

沉香（二钱八分）　砂仁（七钱五分）　甘草（炙，五钱五分）　香附（盐水炒，去毛，六两二钱半）

为极细末，每服二钱，淡姜汤下。

●苏子降气汤　虚阳上攻，气不升降，痰涎壅盛。

苏子（炒）　半夏（汤泡，各二钱半）　前胡（去芦）　甘草（炙）　厚朴（姜制）　陈皮（去白，各一钱）　当归（去芦，一钱半）　沉香（七分）

水二锺，生姜三片，煎一锺服。虚寒者加桂五分、黄耆一钱。

●既济解毒汤　治上热，头目赤肿而痛，烦闷不得安卧，下体寒，足胻尤甚，大便微秘。

大黄（便通者勿用）　黄连（酒炒）　黄耆（酒炒）　甘草（炙）　桔梗（各二钱）　柴胡　升麻　连翘　当归身（各一钱）

水二锺，煎一锺，食后服。

●神芎散　治风热上攻，头痛鼻塞。

青黛（二钱五分）　蔓荆子　川芎（各一钱二分）　郁金　芒硝（各一钱）　石膏（一钱三分）　细辛根（一钱）　薄荷叶（二钱）　红豆（一粒）

为细末，搐鼻。

●茶调散　治风热上攻，头目昏痛。

黄芩（酒浸炒，二两）　川芎（一两）　细茶（三钱）　白芷（五钱）　薄荷（二钱）　荆芥穗（四钱）

为细末，每服三钱，茶送下。巅顶及脑痛加细辛、藁本、蔓荆子各三钱。

●菊花散　治风热头痛。

甘菊花（去蒂）　旋覆花（去梗）　防风　枳壳（去瓤，面炒）　羌活　蔓荆子　石膏　甘草（炙，各一钱五分）

水二锺，生姜五片，煎一锺服。

●芎犀丸　治偏正头痛，鼻流臭涕，服他药不效者，服此丸效。

川芎　朱砂（水飞）　石膏（研）　片脑（各四两）　人参　茯苓　甘草（炙）　细辛（各二两）　犀角　栀子（各一两）　麦门冬（去心，三两）　阿胶（炒，一两半）

为细末，蜜丸，弹子大，每服一丸，食后茶送。

●清震汤　治头面疙瘩，或闻雷声。

青荷叶（一个，全用）　升麻（四钱）　苍术（酒浸，四钱）

水二锺，煎八分，食后服。

●黑锡丹　治真头痛。

沉香　附子（制）　葫芦巴　肉桂（各五钱）　茴香　破故纸　肉豆蔻　金铃子　木香（各一两）　黑锡　硫黄（与黑锡结砂子，各一两）

为末，研匀，酒煮面糊丸，桐子大，阴乾，每服五钱，空心姜盐汤送下，一方有阳起石五钱、巴戟一两。

●普济消毒饮子　治大头瘟，肿甚者，宜砭刺之。

黄芩　黄连（各八分）　人参（五分）　橘红　玄参　甘草（生，各四分）　马屁勃　牛蒡子　板蓝根　连翘　白殭蚕（炒）　升麻（各二分）　柴胡　桔梗（各五分）　薄荷（六分）

水二锺，煎一锺服。便秘加酒，煨大黄一钱。

●选奇汤　治眉稜骨痛。

防风　羌活（各三钱）　黄芩（酒炒，一钱）　甘草（三钱，夏生冬炙）

每服三钱，水煎热服。

●生地黄丸　治肝虚头痛，目暗。

生地黄　熟地黄（各一斤半）　甘菊（去蒂，一斤）　石斛　枳壳　防风　牛膝（各六两）　羌活　杏仁（各四两）

为末，蜜丸，桐子大，每服三钱，以黑豆三升，炒令烟尽，淬好酒六升，每用半锺，食前送下。

●导痰汤　治痰饮头痛。

半夏（熟，四两）　天南星（炮，去皮）　赤茯苓（去皮）　枳实（麸炒）　橘红（各一两）　甘草（炙，五钱）

每服四钱，水一锺，姜十片，煎八分，食后服。