泄泻

经曰：春伤于风，夏生飧泄，邪气留连，乃为洞泄。肝应于春，属木主风，春伤于风，肝受邪也。木旺则贼土，夏令助其湿则生飧泄。飧泄者，下利清穀也。邪气久而不去，脾土大虚，水来侮之，则仓廪不藏而为洞泄。洞泄者，下利清水也。又曰：清气在下，则生飧泄。清气本上升，虚则下陷，陷下则不能收而飧泄。又曰：湿胜则濡泄。土强制水，湿邪不干，肠胃自固，土虚湿胜，濡泄至矣。又曰：暴注下迫，皆属于热。暴注者，卒暴注泄也。肠胃有热，传化失常，火性疾速，故如是也。下迫者，后重里急也。火性急速而能燥物，故也。诸病水液，澄澈清冷，皆属于寒。水穀不化，澄澈清冷，皆得寒水之化，如秋冬寒凉，水必澄清也。夫火热之证，必以暴至；寒水之证，必以渐成。故曰暴泄非阴，久泄非阳也。

愚按：《内经》之论泄泻，或言风，或言湿，或言热，或言寒，此明四气皆能为泄也。又言：清气在下，则生飧泄。此明脾虚下陷之泄也。统而论之，脾土强者，自能胜湿，无湿则不泄，故曰湿多成五泄。若土虚不能制湿，则风寒与热，皆得干之而为病。治法有九：一曰淡渗，使湿从小便而去，如农人治涝，导其下流，虽处卑监，不忧巨浸。经云：治湿不利小便，非其治也。又云：在下者，引而竭之是也。一曰升提，气属于阳，性本上升，胃气注迫，辄尔下陷，升柴羌葛之类，鼓舞胃气上腾，则注下自止。又如地上淖泽，风之即干，故风药多燥，且湿为土病，风为木药，木可胜土，风亦胜湿，所谓下举之是也。一曰清凉，热淫所至，暴注下迫，苦寒诸剂，用涤燔蒸，犹当溽暑伊郁之时，而商飚飒然倏动，则炎熇如失矣，所谓热者清之是也。一曰疏利，痰凝气滞；食积水停，皆令人泻，随证祛逐，匆使稽留，经云：实者泻之，又云：通因通用是也。一曰甘缓，泻利不已，急而下趋，愈趋愈下，泄何由止？甘能缓中，善禁急速，且稼穑作甘，甘为土味，所谓急者缓之是也。一曰酸收。泻下有日，则气散而不收，无能统摄，注泄何时而已？酸之一味，能助收肃之权。经云散者收之是也。一曰燥脾，土德无惭，水邪不滥，故泻皆成于土湿，湿皆本于脾虚，仓廪得职，水穀善分，虚而不培，湿淫转甚。经云：虚者补之是也。一曰温肾，肾主二便，封藏之本，况虽属水，真阳寓焉！少入生气，火为土母，此火一衰，何以运行三焦，熟腐五穀乎？故积虚者必挟寒，脾虚者必补母。经曰：寒者温之是也。一曰固涩，注泄日久，幽门道滑，虽投温补，未克奏功，须行涩剂，则变化不愆，揆揆合节，所谓滑者涩之是也。夫此九者，治泻之大法，业无遗蕴。至如先后缓急之权，岂能预设？须临证之顷，圆机灵变，可以胥天下于寿域矣！

〔《难经》五泄〕

胃泄，饮食不化，色黄。承气汤。脾泄，腹胀满，泄注，食即呕吐。建中汤，理中汤。大肠泄，食已窘迫，大便色白，肠鸣切痛。乾姜附子汤。小肠泄，溲而便脓血，少腹痛。承气汤。大瘕泄，里急后重，数至圊而不能便，茎中痛。承气汤。

〔肾泄〕

五更溏泄，久而不愈，是肾虚失闭藏之职也，五味子散。亦有食积者，香砂枳术丸。寒积，理中汤，宜夜饭前进。酒积，葛花解酲汤。

〔鹜泄〕

中寒，糟粕不化，色如鸭粪，澄澈清冷，小便清白，附子理中汤。

〔飧泄〕

水穀不化而完出也，《史记》名回风。风邪入胃，木来贼土，清气在下，升阳除湿汤。

〔洞泄〕

一名濡泄，泻下多水也，胃苓汤。水液去多，甚而转筋血伤，故筋急也，升阳除湿汤。

〔痰泄〕

痰留于肺，大肠不固，脉必弦滑，以药探吐。其人神志不瘁，色必不衰，或二陈汤加苍术、木香。

〔火泄〕

腹痛泻水，肠鸣，痛一阵泻一阵，火也，黄芩芍药汤。张长沙谓之协热自利。

〔直肠泄〕

食方入口而即下，极为难治，大断下丸。

〔脉候〕

胃脉虚则泄；脉滑按之虚者必下利；肾脉小甚为洞泄；肺脉小甚为泄，泄脉洪大者逆。下利日十馀行，脉反实者死；腹鸣而满，四肢清泄，其脉大者，十五日死；腹大胀，四末清，脱形，泄甚，不及一时死；下则泄泻，上则吐痰，皆不已，为上下俱脱，死。

〔医案〕

大宗伯董玄宰，夏初水泄，完穀不化，曾服胃苓汤及四君子汤，不效。余曰：经云，春伤于风，夏生飧泄。谓完穀也。用升阳除湿汤加人参二钱，三剂顿止。

大司寇姚岱芝，吐痰泄泻，见食则恶，面色痿黄，神情困倦，自秋及春，无剂弗投，经久不愈。比余诊之，口不能言，亟以补中益气去当归，加肉果二钱、熟附一钱、炮姜一钱、半夏二钱、人参四钱。日进二剂，四日而泻止，但痰不减耳。余曰：肾痰水泛为痰，非八味丸不可，应与补中汤并进。凡四十日服人参一斤，饮食大进，痰亦不吐，又半月而酬对如常矣。

〔诸剂〕

●胃苓汤　一名对金饮子，即五苓散、平胃散二方合用也。治暑温停饮泄泻，小便不利。

苍术（制，一钱五分）　厚朴（制）　陈皮（各一钱）　甘草（五分）　白术（八分，炒）　茯苓（一钱二分）　泽泻（一钱）　肉桂（三分）　猪苓（一钱）

水二锺，姜三片，枣二枚，煎八分服。

●薷苓汤　治夏月暑泻，欲成痢疾。

香薷（一钱五分）　黄连（姜汁炒）　厚朴（姜汁炒）　扁豆（炒，各一钱）　猪苓　泽泻（各一钱二分）　白术（炒）　茯苓（各八分）　甘草（五分）

水二锺，姜三片，煎八分服。

●六一散　一名益元散。治伤暑水泻。加红曲名青六丸，加姜末名温六丸。

滑石（水飞，六两）　甘草（末一两）

新汲水调服。

●戊己丸

黄连（酒炒，四两）　白芍药（三两）　吴茱萸（泡，炒，二钱）

为末，神麴和丸，桐子大，米饮送二钱。

●升阳除湿汤　治受风飧泄，及虚弱不思食，小便黄赤，四肢困倦。

苍术（一钱）　柴胡　羌活　防风　神麴　泽泻　猪苓（各六分）　陈皮　麦芽　甘草（炙，各三分）　升麻（五分）

水锺半，姜三片，煎七分服。

●浆水散　治暴泻如水，一身尽冷汗出，脉弱气少不能言，甚者呕吐，此为急病。

半夏（二两，姜制）　良姜（二钱五分）　乾姜（炮）　肉桂　甘草（炙）　附子（炮，各五钱）

上为细末，每服四钱，水二锺，煎一锺服。

●连理汤　即理中汤加黄连、茯苓。

人参　白术（各一钱五分）　乾姜（二钱，炒）　甘草（炙，五分）　茯苓（一钱五分）　黄连（一钱，炒）

水二杯，煎一杯，食远服。

●茱萸断下丸　治脏腑虚寒，腹痛泄泻大效。

吴茱萸（二两，炒）　赤石脂　乾姜（各一两五钱）　艾叶（炒）　缩砂仁　肉豆蔻　附子（制，各一两）

为末，面糊丸，每服三钱，米饮送下。

●大断下丸　方见痢疾。

●固肠丸

樗皮（四两，醋炙）　滑石（二两，水飞）

为末，粥丸。此丸性燥，滞气未尽者勿服。

●补中益气汤　见类中风。

●四君子汤　六君子汤　异功散　见虚痨。

●承气汤　理中汤　见伤寒。

●金匮肾气丸　见肿胀。

●八味丸　见虚痨。

●四神丸　治脾肾虚寒，大便不实，饮食不思。

肉果（面煨，二两）　补骨脂（四两）　五味子（二两）　吴茱萸（浸炒，一两）

上为末，生姜八两，红枣一百枚，煮熟，取枣肉去皮和丸，如桐子大，每服四钱，空心米饮下。

●葛花解酲汤　治酒伤吐泻。

青皮（三钱）　木香（五分）　橘红　人参　猪苓（去皮）　茯苓（各一钱五分）　神麴（炒）　泽泻　乾姜（炒）　白术（各二钱）　白豆蔻　葛花　砂仁（各五钱）

上为细末，每服三钱，白汤调服，得汗即愈。

●枳术丸　消食止泻。

枳实（去瓤麸炒，一两）　白术（二两，土炒）

上为末。荷叶裹烧饭为丸，如桐子大，每服三钱，白汤下。用白术者，令胃强不复伤也。加木香一两，砂仁一两，名香砂枳实丸。