胀满

黄帝曰：心腹满，旦食则不能暮食，此为何病？岐伯曰：名为鼓胀。夫鼓之为胀，其中空无物，外皮绷急，取譬而气虚满者，乃为切当。又曰：厥气在下，营卫留止，寒气逆上，真邪相攻，两气相搏，乃合为胀也。《脉要精微论》曰：胃脉实则胀；《本神》篇曰：脾气实则腹胀，经溲不利；《阴阳应象大论》曰：浊气在上，则生?胀。此《内经》论实症有三也。《经脉》曰：是太阴之别，……虚则鼓胀。按公孙穴道。《太阴阳明论》曰：食饮不节，起居不时者……入五脏则?满闭塞。此《内经》论虚症有二也。《经脉》篇曰：胃中寒则胀满。《异法方宜论》曰：脏寒生满病。《风论》曰：胃风……鬲塞不通，腹善满，失衣则?胀。《六元正纪大论》曰：太阴所至为稸满。此《内经》论寒症有四也。《至真要大论》曰：少阴之司天，少阴之胜复；少阳之司天，少阳之胜复。又曰：热胜则肿。又诸胀腹大皆属于热。此《内经》论热症有四也。

胀有五脏六腑。经曰：心胀者，烦心短气，卧不安；肺胀者，虚满而喘咳；肝胀者，胁下满而痛引小腹；脾胀者，善哕，四肢烦悗，体重不能胜衣，卧不安；肾胀者，腹满引背央央然，腰髀痛。胃胀者，腹满，胃脘痛，鼻闻焦臭，妨于食，大便难；大肠胀者，肠鸣而痛濯濯，冬日重感于寒，则飧泄不化；小肠胀者，少腹?胀，引腰而痛；膀胱胀者，少腹满而气癃；三焦胀者，气满于皮肤中，轻轻然而不坚；胆胀者，胁下痛胀，口中苦，善太息。然脏腑虽各有胀，而无不本于肺、脾、肾三脏者。肺属金，主气；脾属土，主运化；肾属水，主五液。故五气所化之液，咸本于肾；五液所行之气，咸本于肺；转输于金、水二家，以制水而生金者，咸本于脾。是以肿胀之症，无不由此三者。但阴阳虚实，治法各殊。

先胀于内，后发于外，多实；先肿于外，后甚于里者，多虚。小便黄赤，大便犹结者，多实；小水清白，大便稀溏者，多虚。脉滑数有力者，多实。形色红黄，气息粗长者，多实。容颜枯藁，音声短促者，多虚。已上诸症，不可不辨。

实热论治：浊阴出下窍，不病之常也。膏粱酒客，湿热内郁，阴火上冲，浊阴不降，三焦不通，二便不利，胀乃生焉。经乃所云：中满者泻之于内。又曰：下之则胀已。又曰：治平权衡，去菀陈莝，开鬼门，洁净府，宣五阳，巨气乃平。如硝、黄、实、朴，去菀陈莝之剂也；猪、泽、通、茯、丑、戟、芫、遂，洁净府之剂也；桂、附、姜、吴，宣布五阳之剂也。然热有重轻，实有大小，及致病之由，此当明辨，随症施治。仲景云腹满不足，不当下之；腹满发热，饮食如故者下之。

虚寒论治：脾为太阴，司地道阴水之化。脾阴太过，违天道阳火之化。盖无阳不能运行三焦、腐熟水穀，乃为胀满，治宜辛热分消汤，黄耆、吴萸、厚朴、草蔻、黄柏，益智、木香、半夏、升麻、人参、茯苓、当归、黄连、泽泻、麻黄、乾姜、附子，毕澄茄。附子理中汤、金匮肾气丸皆可用之。

治胀三法：阴从下逆上而盛于中者，先抑之，而后调其中，此血不足而火亢之症。阳从上降下而盛于中者，先举之，则调其中，此气不足而阳陷之症。邪从外入内，而盛于中者，先治其外，而调其内，此六气成胀也，藿香正气散，藿香、腹皮、紫苏、白芷、厚朴、桔梗、陈皮、半夏、茯苓、甘草，加生姜，灯心煎服。如七情成胀，沉香降气散，沉香、乌药、香附、砂仁、甘草，加食盐或木香调气散，木香、藿香、砂仁、豆蔻、甘草，加生姜煎服。如饮食伤成胀者，香砂调中汤、二陈、平胃与香、砂、枳实、青皮、山楂、神麴。如畜血成胀者，青紫筋见，小水仍利，代抵当丸，桃仁、蓬术、大黄、生地、当归、芒硝。女人先因经断而后肿胀，血结胞门，病发于下，血分丸，椒仁、甘遂、续随子、附子、吴萸、郁李、黑丑、灵脂、元胡、归尾各五钱，芫花一钱，蚖青十枚（去头翅足、米炒），螌蝥十枚，胆矾、砒各一钱，石膏二钱，为末，糊丸芡实大，陈皮汤送一丸。

肠覃者，寒气客于肠外，与卫气相搏，瘜肉乃生。小如鸡卵，大如怀妊，月事以时下。宜气药调之，气胀方，鸡内金（大雄鸡者，炙）五钱，真沉香八钱，砂仁一两，为末，姜汤送下。（覃音寻。）

石瘕者，生于胞中，寒气客于子门，恶血留止，日以益大，月事不以时下。宜以血药行之，血胀方，蓬术、元胡、郁金、五灵脂、黑丑、牛膝、穿山甲、肉桂，为末，醋糊丸，酒送下。

女人属气分胀者，先病胀而后经水断，心胸坚大，病发于上，宜治气分，枳壳、陈皮、桔梗、木香、槟榔、香附、乌药、砂仁、白术、苍术、半夏、茯苓、紫苏、官桂、生姜，煎服，为末亦可。

胀病必喘，喘则必胀，二症相因。但先胀而后喘治在脾，先喘而后胀治在肺。治脾用苍白术、厚朴、枳实、腹皮、砂仁、木香、沉香；治肺用桑皮、葶苈、白蔻、枳壳、苏子、桔梗、陈皮。如利小便用木通、车前、猪苓、茯苓、通草、防己、泽泻，名洁净府也；如欲发汗，用麻黄、羌活、葛根、防风、紫苏，名开鬼门也。如人强能食，少年初病，其脉有力者，可暂投硝、黄、遂、戟与商陆、芫花等，亦宜酌用。

胀起于旬日之间，忽然因七情六气而成者，实也，当疏利为主，已上诸法可用。

胀起于经年累月，先肿于外，后胀于内，小便淡黄，大便不结，色泽枯藁，神倦懒言，脉细无力，虚寒症也。人参、白术、茯苓、甘草、陈皮以补脾也；黄耆、桔梗、苡仁、山药以补肺也；沉香、木香、砂仁、陈香圆以理气也；五苓散以利小便；升、柴以开鬼门。如虚盛多寒者，桂、附、姜、吴俱宜审用，人参、白术须大剂频投方能有救，金匮肾气丸是乃切要之方。至于以白芍于土中泻木，忍冬能和缓下气，赤豆、木瓜利水与下气交长，片脑、鸡金宽膨与温中并用，牙皂角烧灰为末、假神麴糊为丸取利甚捷。鸡屎白炒热、袋盛、浸酒须空腹而饮，下水大奇。青蛙入猪肚中烹为佳馔，野鸡和椒茴末面作馄饨，皆海藏之仙方，屡用之而屡效。

脉实大浮洪者，易治；沉细微小者，难痊。身热脉大腹胀为逆；腹胀便血脉大为逆；发热不休、寒热如疟，皆不治。或腹大、肢冷、泄泻三症并见，不及一时死。若胀则上呕而喘咳，下而泄泻，脉微或大，为逆不治。

腹胀多是气虚不敛，用辛散之品反甚，宜以酸收之白芍、五味之属，少佐益智以其能收摄三焦元气也。朝宽暮急，以当归为主；暮宽朝急，以人参为主；朝暮俱急，二味并用。按之有痛处，乃瘀血也，加行血药。经云：浊气在上，则生?胀。又云：下之则胀已。谓宜以沉降之品，引浊气在上者而下之，非通利大府之谓也。凡肿胀初起，痰多发喘，小便不行，服济生肾气丸无不效。

脾胃气虚、心腹胀满灸法：取太白、足三里、水分、气海。又法：先灸中脘七壮，引胃中生发之气上行阳道，兼服东垣木香顺气汤，使浊阴降而胀平矣。

虚劳浮肿，针太冲、肾俞朴之；小腹胀满，三阴交、三里、内庭；单胀，石门、气海、内庭；双胀，合谷、曲池、支沟、气海、三阴交。一切水肿，针水沟，灸用水分、气海、天枢。