水肿

脐腹四肢悉肿者，为水；但腹满四肢不甚肿，为胀满也。先头足肿后腹大者，水也；先腹胀大后四肢肿者，胀满也。皮厚色苍，或一身尽肿、或自上而下者，多属气；皮薄色白，或自下而上者，多属水。水本畏土，因土虚不能制水，则寒水侮所不胜，及乘脾土氾滥为邪。其始初起，必从阴分渐次而升。夫水虽受制于脾，而实主于肾，肾本水脏，而元气寓焉。若肾中阳虚，则命门火衰，既不能自制阴寒，又不能温养脾土，阴阳不得其正，则化而为邪。然气即火也，阴即水也。气之与水，本为同类，但在化与不化耳。故阳旺则化，而精能为气；阳衰则不能化，而水即为邪。火盛水亏则病燥；水盛火亏则病湿。故障火不能化，则阴不从阳，而阴气皆化为水。所以水肿之症，多属阳虚，丹溪乃云：清浊相混，壅塞为热，热留为湿，湿热相生，遂成胀满。治宜补脾，又须养金以制木，使脾无贼邪之患；滋水以制火，使肺得清化之权。其意以制火为主，诚制火固可保金，独不虞其害土乎？以此治热犹可，以此治阳虚而气不化者，岂不反助阴邪哉！必当察其果系实邪，则直以清火滋阴为极易。凡挟于虚，须从温补，俾可还元；或虚实未明，宁先行治虚之法，若治而不瘳，不妨易辙，犹无大害。倘药未到病未痊，仍须详察：若以治有馀之法，误治虚人，则真气复伤，虽施合剂，不能起矣；或从清利，暂见平复，终不补元，虽目前稍愈，久必危亡，可不谨哉！（以手指按其腹，随手而满者，水也；如凹而不起，腹色不变者，胀满也。）

《卢砥医镜》治水肿以肺金盛而生水，水溢妄行，气闭机壅，必导肾水，以决去之。肺乃肾之母，其气清肃，果由肺盛生水，则将奉行降令，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行，尚安得有水肿哉？肺盛生水之说，断无是理。

肾气不化，多因四气相乘，或湿热盛而伤之，或燥金敛涩之，风水鼓激之，与夫恣情闺房，劳役应酬，六气七情，皆足以损肾。

胃之关，不惟因肾气不化而后闭，即胃之病，而关亦自闭矣；水之聚，不待肾水而后成，即所饮之水，而亦自聚矣。胃主中焦，为水穀之海，胃和则升降出纳之气行，水穀各从其道输泄焉。胃不和，则出纳之机滞，水穀之液皆能畜积而为水也。经曰：胃所生病，大腹水肿，膝膑肿痛。又曰：五穀之津液，因阴阳不和，则气道不通，四海闭塞，三焦不泻，津液不化，水穀并行肠胃之中，……留于下焦，不得渗入膀胱，则下焦胀，水溢而为水胀。又曰：肾者，牝脏也。地气上者，属于肾脏而生水液也，故曰至阴。勇而劳甚则肾汗出，肾汗出逢于风，内不得入于脏腑，外不得越于皮肤，客于玄府，行于皮里，传于胕肿，本之于肾，名曰风水。由是推之，而水溢之病，未有不因胃虚所致。设使不顾其虚，辄攻其水，乃重虚其阴也。经云肝肾脉并浮，为风水。盖肝肾同处下焦，肾属阴，主静，其脉常沉；肝属阳，主动，其脉常浮。二脏俱有相火，动于肾者，犹龙火之出于海；动于肝者，犹雷火之出于泽。龙起而火随，风发而水涌。今水之从风，犹言肾脉本沉，因从肝化而与之俱浮。仲景有石水、风水之分，肾肝之脉并沉为石水，宜海蛤丸。海蛤（煅）、防己各七钱五分，陈皮，郁李仁（去皮炒）各五钱，赤茯、桑皮、葶苈、故纸（焙）一两，为末蜜丸，米饮下。肝肾之脉并浮为风水，身重汗出，恶风，宜防己黄耆汤。防己一两，黄耆一两三钱，白术七钱，甘草（炙）一钱，姜、枣煎服。自汗出无大热，恶风，一身悉肿，越婢汤。麻黄六两，石膏八两，甘草一两，生姜三两，大枣十五枚（擘），水六升煎服。

水肿阴阳之辨：阳水者，遍身肿，烦渴，小便赤涩，大便多闭，轻则用四磨、五苓，重则用疏凿饮子。阴水者，遍身肿，不烦渴，大便自调或溏泻，小便虽少而不赤涩，用实脾饮。或小便如常，有时赤有时不赤，晚则微赤，即无赤涩者，亦属阴也，未可遽用补剂。先用木香、香附、乌药、茯苓、猪苓；次用复元丹，附子，木香、茴香、川椒、厚朴、独活、槟榔、白术、陈皮、茱萸、桂心、泽泻、肉果。有一身惟面及足俱肿，早则面甚，晚则足甚，面肿为风，足肿为水，须察其大小便通闭，别其阴阳而治之。

有耳内疳疮，以致耳肿及面与上半身甚者，羌活、白芷、升麻、防风、苏叶；下半身甚者，五苓散加木通、二术。大病后肿，明系脾虚不能通调水道，补中益气汤送六味丸。肾水不足，虚火烁金，不生小便者，六味丸兼与补中益气汤互用，久服自效。误与疏气行水，将有性命之忧，亟与金匮肾气丸，尚有可救者。

行水法：赤豆同大蒜煮粥，以豆豉啖之。冬瓜日日可吃，用鲤鱼重斤许以上者，和冬瓜、葱白作羹食。青头鸭、白鸭俱可作羹，同赤豆粥空腹时食。目窠微肿如卧蚕者，水也；足肿甚者，水也；颈脉动者及痰咳喘者，亦水也。

脉沉主水，水病脉浮者死，洪大者生，细微者死。五伤者死：唇黑肝伤，缺盆平心伤，脐突脾伤，背心平肺伤，足心平肾伤。切忌鱼肉鸡面羊酒盐，不忌必甚。

九种水病根源症治：一、清水，先从两胁肿起，根在肝，大戟主之；二、赤水，先从舌根起，根在心，葶苈主之；三、黄水，从腰腹起，根在脾，甘遂主之；四、白水，从足肿起，根在肺，桑皮主之；五、黑水，从外肾起，根在肾，连翘主之；六、绿水，从面颊起，根在外肾，芫花主之；七、风水，从四肢起，根在膀胱，藁本主之；八、高水，从少腹肿起，根在小肠，巴霜主之；九、气水，或盛或衰，根在三焦，赤豆主之。上九种药等分，主某经者倍之，为末蜜丸。赤茯苓汤送钱许下，日三服，忌盐酱一月，又忌鱼肉虾蟹羊鸡鹅面及一应毒物、生冷、房室、忧劳、醉饱。

「开鬼门」：麻黄、羌活、防风、柴胡、牛蒡、忍冬、葱白、柳枝、苍术、荆芥、苏叶梗，并可煎汤浴洗。

「洁净府」：木通、泽泻、香茹、甘草、灯心、冬葵子、蜀葵子、海金沙、葶苈、防己、海藻、昆布、茯苓、赤豆、猪苓、青蛙、海蛤、绿头鸭、白螺、鲤鱼、白鱼、鲈鱼、鲫鱼，已上俱用秋石代咸煮食，或加田螺二个滚酒内煮食。

「去菀陈莝」：商陆同赤粳米煮饭，日常食之，甚效。又用甘遂、芫花、续随子、牵牛，同大麦面作面吃。老丝瓜、巴豆拌炒，又同冬术炒，去豆、术，为末丸服。大戟煎汤服。巴豆同杏仁炒，去豆食。郁李仁酒食四十九粒，或为末和丸作饼吃。

「宣布五阳」：附子、肉桂、乾姜、吴萸、黄白雄鸡，并同赤豆煮食，其外戍肉亦可食。

血肿成水：红花、刘寄奴、泽兰、益母、紫草。

水胀方：羯鸡矢八合，炒微黑，好酒三碗，煎取汁，五更热服，于辰巳二时，行二三次，二日有皱纹起于足，再服妙。此《素问》方也。

禹馀粮丸：治水肿圣剂。蛇含石三两，铁铫盛烧红，醋淬研极细，禹馀粮三两，针砂五两淘净炒，醋二碗，同禹粮入铫煮乾，连铫烧红，倾地上，出火气，研细听用。以羌活、木香、茯苓、川芎、牛膝、桂心、白蔻、大茴、蓬术、青皮、附子、乾姜、三稜、白蒺藜、当归各五钱为末，入前三味拌匀，蒸饼丸桐子大。空心滚水下三十丸，虚人亦可用，不伤元气，所大忌者，独咸味耳，一毫入口，病发更甚，只去小便，不去大便，每日三服，更以温补煎方助之，真神方也。

外治方：大戟、芫花、甘遂、海藻等分为末，醋调和面少许，摊于绵帛上，贴肿处，口咬甘草，不过两三时，水即下矣。

铺脐方：好轻粉二钱，巴豆四两，生硫磺一钱，研匀成饼，先以新绵铺脐上，次铺药饼，外以帛紧束之。如人行十里许，即下水，待行三、五度，即去药，以温粥补之，一饼可治十人。

灸法：中脘二七壮，在脐上四寸，上下一寸，居歧骨与脐之分中。又炙水分穴如年壮。在脐上一寸，禁刺，刺之则水尽即死。又法神阙以盐填满脐中，著艾灸，如年壮或二七壮。