噎膈

〔脉〕

沉缓无力，为气虚；数而无力带涩，为血虚；洪数有力，为火；寸关脉沉而滑，为痰；两关弦滑，为吐逆。缓滑者可治，涩弱者难治。

〔症〕

《内经》曰：三阳结谓之格。注云：三阳者，大肠、小肠、膀胱也。结者，热结也。小肠热结，则血脉燥；大肠热结，则后不通；膀胱热结，则津液涸。三阳既结，则前后闭，必反而上。此所以噎食不下，纵下而复出也。《三因》虽有五噎五膈之分，其实病本则一。虽按法施治，若不断厚味，戒恼怒，慎起居，纵服良剂，莫能为也。故张机峰云：膈当神思间病，惟内观自养，可以治之。此言深中病情，可不信哉！

〔治〕

宜生津养血，顺气清痰，降火开结，使阴阳和平，气顺痰下，则病无由而作矣。用童便、姜汁、竹沥、芦根汁、韭汁、人乳或牛羊乳。气虚，入四君子；血虚，入四物；有痰，入二陈；有热，入解毒。切忌香燥之药。古方用人参以补肺，御米以解毒，竹沥以清痰，当归以养血，粟米以实胃，蜜以润燥，姜以去秽。不比《局方》，悉用辛香燥烈之药，一概混治，遇挟寒者，间或偶效。但今人悉因痰火七情所致，其无寒也明矣。若妄投前药，咎将谁归？

〔方〕

清痰养血汤

治噎膈，吞酸，吐酸水。

半夏曲（一钱五分）　白茯苓（一钱）　当归（二钱）　陈皮（一钱）　甘草（三分）　白扁豆（一钱）　人参（一钱）　白术（五分）　御米（炒，八分）　萝卜子（炒，七分）　黄连（吴萸同炒，去吴萸，一钱）

上作一服，水一钟半，煎八分，食远服，临服，加姜汁（五匙）、竹沥（一盏）、芦根汁（二盏），同药搅匀服。

痰盛，加贝母（一钱）、枳实（五分）。

火盛，加山栀仁（姜汁炒）、黄芩（酒炒。各八分）。

顺气，加木香（五分）、槟榔（八分）。

开郁，加香附（童便浸炒，一钱五分）、神曲（七分）。

养血，加麦门冬（一钱）、桃仁（二十粒）、生地黄（八分）、牛羊乳（各一盏）。

生津，加同上，再加乌梅（一个）。

润燥，加麻仁、杏仁（各一钱）、郁李仁（一钱）、人牛羊乳（各不拘多少）。

抑肝，加白芍药、橘叶（各一钱）、青皮（五分）。

补脾，加莲子（五枚），倍用参、术。

止呕，加藿香、砂仁（各七分）。

消膨，加枳实、砂仁（各七分）。

止泻，加白芍药、肉果（各一钱），去当归。

吞酸吐酸，加藿香（八分）、砂仁（五分），倍用茱萸、炒黄连。

心腹痛，加木香（五分）、槟榔（七分）、青皮（五分）、白芍药（一钱）、桂（三分）、白豆蔻仁（五分），去参、术，当归（减半）。