疸证（六十）

黄疸之病，何自而起也？《经》曰：湿热相交，民当病疸。疸者，黄也。夫脾为胃行其津液者也。津液行，则小便利，何黄之有？惟湿生乎热，热滋乎湿，湿热相生，遂成滞满；由是胃气潜衰，脾气孱弱，不能为胃行其津液，致上焦不行，故身不得汗，下脘不通，故复无小便，薰蒸日久，热气成黄。热胜湿者，其黄鲜明；湿胜热者，其黄淡黯。亦有五者之不同，有酒疸、有谷疸、黄汗疸、女劳疸、黄疸。

丹溪曰：疸不必分五，同是湿热，与[合/酉]曲相似。愚谓五者之中，惟女劳疸当另立治法，非流通湿热一法之可尽也。盖治湿之法，不过茵陈五苓散、茵陈蒿汤，大黄、黄柏、栀子、芒硝等药，湿热行，则黄自退矣。惟女劳疸乃是肾虚而成，大不足之证，不可作行湿热有馀治之。故东垣有肾疸汤，虽有人参、白术、黄柏等药在其中，而多用风药以提中气、散湿热。是初起强健之人则可，若肾精久虚，元气惫极者，亦非确论，必也四物、知柏以壮水之主，人参、白术以培气之原，随症以加行湿热之剂，则标本同治，或可以收全功矣。学者乌可总五疸而混同一治乎？

抑有说焉：伤寒发汗不彻，通利不及，头汗出，身无汗，剂颈而还，小便不利，渴饮水浆，此为瘀血之在里而发黄者也，其色必鲜，黄连茵陈五苓主之。伤寒发汗，身目为黄，小便利，此为寒湿之在里而发黄者也，其色必黯，小建中主之。又或身黄，脉沉结，小腹硬而小便自利，其人如狂，此为蓄血之在下焦而发黄者，抵当汤主之。

外有黄肿一症，每因湿热冲逆，则清气不行，气既不行，则逆于肉里，肿浮于外。当于茵陈五苓内加木香、黄连、香附、卜子、枳实、厚朴大行气之药，则热除而肿消矣。

虽然发黄之症可治者固多，而不救者亦非少也。寸口近掌无脉，口渴鼻出冷气，此肺之绝也；形体如烟薰，直视摇头，此心之绝也；环口黧黑，柔汗发黄，此脾之绝也。虽有神工，将何为哉？

〔五疸见症〕

黄疸者，通身面目悉黄是也。

酒疸者，心中热，足下热，懊憹不能食，时时欲吐，其人素必嗜酒。

谷疸者，消穀易饥，食又难饱，饱则发烦头眩。

黄汗疸者，常自汗黄色，或上身尽黄，下身不黄。

女劳疸者，素伤于色，发黄，额上黑，手足心热，日暮则发，膀胱急，大便溏黑，小便自利，腹如水状，此为难治。

黄疸皆由脾胃二经所致，当究其因，分利为先，解毒次之。诸疸口淡、怔仲、耳鸣、足软、微寒、发热、小便白浊，此为虚疸，治宜四君子汤吞八味丸，不可过用凉药，强通小便，恐肾水枯竭。久而面黑色黄，及有渴者不治，不渴者犹可治也。

又有阴黄一证，非桂附莫救，医者审之，茵陈四逆汤最当。

《脉经》曰：凡黄候，寸口脉近掌无脉，口鼻冷。并不可治。脉沉渴欲饮水，小便不利者，必发黄也。酒疸者，或无热，靖言了了，腹满欲吐，鼻燥，其脉浮者，先吐之；沉数者，先下之。酒疸下之，久久为黑疸，目青面黑，心头如啖蒜虀状，大便正黑，皮肤四肢不仁，其脉浮弱，颜色微黄者，故知难治。

谷疸，寸口脉微而弱，微则恶寒，弱则发热，当发不发，骨节疼痛，当烦不烦，烦极汗出。趺阳脉缓而迟，胃气反强，饱则烦满，满则发热，客热消穀，食已则饥，谷强肌瘦，名曰谷疸。阳明病脉迟者，食难用饱，饱则发寒热，头眩者必小便难，此欲作谷疸，下之腹满如故。趺阳脉紧而数，数则为热，热则消穀；紧则为寒，食则满也。尺脉浮为伤肾，趺阳脉紧为伤脾。风寒相搏，食已则眩，穀气不消，胃中苦浊，浊气不流，小便不通，阴被其寒，热流膀胱，身体尽黄，名曰谷疸。

〔疸方〕

●茵陈五苓汤（见瘟疫）　治伤寒或伏暑发黄，便涩烦渴等症。

本方倍茵陈，加姜、枣水煎。

●茵陈茯苓汤　治发黄脉细数，四肢冷，小便涩，烦渴。

茵陈（二钱）　茯苓　桂枝　猪苓（各一钱）　活石（一钱五分）

脉不出者，加当归。

●茵陈蒿汤　治身热、鼻乾、汗出，阳气上奔，小便赤涩，湿热发黄。

茵陈蒿（一两）　栀子（二个）　大黄（三钱五分）

●茵陈大黄汤　治伤寒大热发黄，面目俱黄，小便赤涩。

茵陈　栀子　柴胡　黄柏　黄芩　大黄　升麻（各六分）　胆草（三分）

●栀子柏皮汤

栀子（十五个）　黄柏　黄连（各三钱五分）　甘草（一钱）

●肾疸汤　治肾疸目黄。

苍术（一钱）　升麻　羌活　防风　藁本　独活　柴胡　葛根（各五分）　猪苓　泽泻（各四分）　甘草（三分）　黄芩（二分）

水煎温服。

●四物汤（见中风）　治肾疸。

本方加知柏、人参、白术。

●黄连茵陈五苓汤　治伤寒瘀热在里发黄。

●小建中汤　治伤寒寒湿在里发黄。

●抵当汤　治蓄血在下焦发黄。

●褪金丸　治黄肿绝妙。

苍术　白术（各二两半）　陈皮　神麴　麦芽（各两半）　厚朴（一两）　甘草（五钱）　针砂　香附（各六两）

有块加三稜、莪术各两半，面糊为丸。

●大温中丸（见积聚）

●小温中丸（见积聚）

●主方

白术　赤茯　猪苓　苍术　山栀　厚朴　茵陈　香附　陈皮　泽泻

●桂枝黄耆汤　治黄汗，身体疼重，发热，两胫自冷者。

桂枝　芍药　生姜（各三两）　甘草　黄耆（各二两）　大枣（十二枚）

●又方　治发黄、身热、腹痛，右关脉滑者，名曰谷疸。与酒疸同。

枳实（五个）　栀子（十四个）　大黄（一两）　豆豉（一升）

●茵陈四逆汤　治发黄脉沉而迟，肢体冷逆，腰以上自汗者。此方冷服。

茵陈蒿（二两）　附子（一个）　乾姜（两半）　炙甘草（一两）

●消石矾石散　治日晡发热恶寒，膀胱急，小腹满，额上黑，足下热，腹胀如水状，大便黑色时溏，此女劳之病，腹满者难治。

消石　矾石（烧）

二共为末，大麦粥汤和服方寸匕，日三服。

●大温中汤　调治谷疸、酒疸。

陈皮（去白）　厚朴（姜汁炒）　三稜（醋炒）　苍术（泔水浸七日）　莪术（醋炒）　青皮（各五两）　甘草（炙，一两）　香附（一斤，醋炒）　针砂（二两，醋炒红七次）

忌犬肉、果、菜。

●枣矾丸　治谷疸，身目俱黄。

绿矾（火煅通红，半斤）　枣肉（二斤，煮去皮，捣烂为丸）　平胃散（四两为衣）

每服姜汤下三十丸。