哮喘证（十四）

肺为五脏华盖，主持诸气。肺气受伤，呼吸之息不得宣通，则哮喘之病生焉。哮以声响言，喘以气息言。喘促喉中如水鸡声者谓之哮，气促而连续不能以息者谓之喘。

喘症有虚有实，未有不由痰火内郁，风寒外来而致之者。风寒外来而喘者，此外感有馀之证，脉多浮大，药宜解表，而喘自除，九味羌活加减。有风痰上逆作喘者，喘动便有痰声，脉多浮滑，治先降气，气降则痰自清，二陈加痰药。有火炎上而喘者，乍进乍退，得食则减，食已复发，此胃中有实火，膈上有稠痰，有馀之喘也，脉洪数疾，二陈加芩、连、栀子，不可作胃虚，妄投燥热药。有阴虚者，自脐上火起，上逆而喘，脉弦数细，四物加栀、柏、黄芩。有气上逆而喘者，苏子降气汤。有气虚及病久者，脉软弱无力，宜补中益气、六君子汤，或五味子汤加白术，或生脉散加阿胶。有气实因服补药而喘者，三拗汤。有水逆作喘者，脉沉涩，宜小青龙、半夏汤。但气虚发喘者，必自汗出；阴虚发喘者，疾行则喘甚，静坐则喘息。此秘验也。

凡人喘未发时，以扶正气为主，已发则攻邪为主。

哮症专主于痰，实者宜用吐法，亦有虚而不可吐者。治哮必使薄滋味，不可纯用寒凉药，必兼散表，用青州白丸子有效。

外有短气不足以息者似喘，但有虚有实，不可作喘治。虚者六君子加五味、麦冬，实者痰气阻碍，导痰丸。肾气不能摄精者，补肾丸。《金匮要略》云：短气不足以息者，实也。此言痰实。《内经》曰：言而微，终日复言者，此气夺也。是主虚言。

凡喘病，上喘下泄者，死；上喘而小便利者，死；喘病危笃，鼻出冷气者，此肺绝也，死；喘汗如油，喘而不休，此六阳气脱也，死；两寸脉下陷者，死；喘急脉滑而浮者生，涩而数者死。脉宜浮迟，不宜急疾。脉数有热，喘咳吐血，上气不得卧者死。上气面浮肿肩息，脉浮大不治，又加利尤甚。上气躁而喘者，为肺胀，欲作风水，发汗则愈。一云咳而上气，肺胀，其脉沉，心下有水气也。（《要略》《千金》《外台》沉作浮）寸口脉伏，胃中有逆气；尺寸俱沉，关上无有者，苦心下喘。

〔哮喘方（附：短气）〕

●九味羌活汤（见瘟疫）　治外感风寒作喘。

●二陈汤（见中风）　治火喘、痰喘。

●四物汤（见中风）　治阴虚发喘。

●苏子降气汤　治气逆而喘。

苏子　半夏曲（各五钱）　桂（五分）　陈皮（三钱）　当归　前胡　甘草　厚朴（各二钱）

加姜、枣，水煎服。

●六君子汤（见中风）　治气虚而喘。

●三拗汤（见咳嗽）　治气实误补，因而发喘。

●小青龙汤（见咳嗽）　治水逆喘。

●小半夏汤　治同。

半夏（四钱）　茯苓（三钱）

入姜汁同煎，温服。

●五味子汤　治肺虚作喘而脉大。

五味子（五钱）　人参　麦冬　杏仁（去皮尖）　陈皮（去白）　生姜（各二钱）

喘病每年遇寒即发者，此为常病，不可峻攻，须以疏风解表主之。

●生脉散（见暑证）　治久病气虚作喘。

●青州白丸子　治哮及湿痰作喘。

半夏（七两）　南星　白附子（各三两）　川乌（去皮脐五钱）

上为末，以绢袋盛之，用井花水浸数日，摆渣末出，以手揉再摆，渣尽为度，置磁盆中日晒夜露，春五、夏三、秋七、冬十日夜，去水晒乾候如玉饼，研细以占米打清粥为丸绿豆大。初服五丸，如至十丸、十五丸，姜汤送下，不拘时服。如瘫痪、风湿酒下，小儿惊风薄荷汤下三五丸。

●导痰丸（见中风）　治痰阻短气。

●补肾丸　治肾虚短气。

磁石　菟丝子　五味子　熟地　枸杞　石斛　楮实子　覆盆子　肉苁蓉　车前子（各二两）　沉香　青盐（各五钱）

上为细末，炼蜜为丸梧子大，每服七十丸，空心白汤下。

●定喘汤　治肺虚感寒，气逆膈热，作哮作喘。

白果（二十枚，炒黄）　黄芩　杏仁（各一钱五分）　桑皮　苏子（各二钱）　半夏（二钱）　麻黄　甘草（各一钱）　款冬

加姜三片，水煎服。

●小儿喘方

用鸡子一个，打破小口，入蜗牛二条在内，以纸封口，煨熟蜗牛化尽为丸。每服十数丸，即愈。

●治哮喘神验方

天麻　桔梗　防风　半夏　枳壳（各七钱）　朱砂（二钱）　雄黄　礞石（火炼存性，各二钱）　胆星（一两）　巴豆霜（去油，五分）

上末，清水丸粟米大。小儿每用三分，大人七分，姜汤下，忌诸荤肥腻。

方考叔曰：膈有胶固之痰，外有非时之感，内有壅寒之气，然后令人哮喘。温之、汗之、吐之，皆良法也。若逡巡调理，则虚喘宜之。人苟羸瘦气弱，则宜灸其背腧。

●麻黄汤（见伤寒）　肺部原有风痰，背腧复感寒邪而成哮喘者，此方主之。

背腧者，背间之腧穴，主输脏腑者也。一受风寒，则脏腑为寒邪所闭，不得宣越，故作哮喘。麻黄之辛，能开腠散寒；桂枝之温，宜解肌疏表；杏仁微辛，入肺利气；甘草甘平，调中发散。

●瓜蒂散（见中风）　凡病人气塞不通者，以大豆煎汤调下五分，三进而三吐之。

●附子理中汤　脾肺虚寒，痰涎壅塞，少有动作，喘嗽频促，脉来迟细者，此方主之。

人参　甘草（炙）　附子（炮）　乾姜（炒）　白术（炒，各一钱）

此证为虚，而脉为寒也。虚则宜补，参、术、甘草所以补虚；寒则宜温，乾姜、附子所以温寒。

●久喘良方

用青皮一枚，劈开入江子一个，将线扎定，火上烧尽烟为度，存性研末，生姜汁和酒一大口呷之。

久喘者，肺有顽痰结气。青皮破气，江子攻痰，然其性悍厉，善于走下耳，未可以疗上部也。烧灰存性，则大毒已去，所存者，几希尔。新烧火性炎上，可使成攻于膈；佐之以姜汁，则顽痰易利；行之以酒，则无所不之。姜酒既行，二物善降，火喘之患，可愈于一旦，非良方而何？