痰证（十二）

痰者，津液所结，火炼成痰。盖无火之人，津液四布，布于心分，变化而赤，则成血矣。惟有火薰蒸，则津液炼而成痰。轻者治之，火渐降，痰渐消，血渐生，犹可安矣。重者不生血而生痰，劳病是也。

然痰证不同，有湿痰、有燥痰。湿者燥之，南星、半夏、苍术、枳实之类；燥者润之，瓜蒌、杏仁、贝母、天花粉、海石、海粉之类。大法：痰在上焦宜涌吐，中焦宜解化，下焦宜攻利，当分虚实为急。虚者可补，如六君子汤，通治气虚生痰；四物汤去地黄，加贝母，通治阴虚生痰。实痰可攻，如瓜蒌散吐风痰，益元散治酒痰、热痰，保和丸攻食积痰，神术丸救痰饮是也，滚痰丸、化痰丸下诸痰从幽门泄去，惟实人宜用，虚者误服立死。外又有妇人郁怒，心火亢甚，津液生痰不生血，致肌烁不肉，《要略》谓昔肥今瘦者痰也。亦宜四物汤加开郁清心顺气之剂，稍兼化痰。总之治痰者，必以健脾为主，顺气为先。盖脾健则痰运，气顺则痰行。健脾补中，用参苓白术散、八味丸，是治其本也；然须看痰与火孰急，火盛先治火，痰盛先治痰，但不可亏损中气，致难收功。

丹溪云：「痰在胁下，非白芥子不能达；痰在四肢，非竹沥不能行。「脉浮者，当吐」。「二陈汤管一身之痰」。咸至论也。又曰：「治痰用利药过多，致脾气虚，则痰易生而反多」。又曰：「虚弱人中焦有痰，胃气亦赖以养，不可攻尽，尽攻则愈虚而愈剧」。此又不可不知。其他痰变多端，王隐君议论悉备，学者最宜详玩。

枳实泻痰，有冲墙倒壁之功；黄芩治痰，假其下火也；天花粉大能降膈上热痰；海粉热痰能降，湿痰能燥，顽痰能消。师云：「痰火日久，脉气渐虚，医家用参耆以助元气，脉愈虚涩，甚至加促，倦弱益甚」。此其故何哉？细思之，脉属于血，气以鼓之。「脉」字以血字在傍，意可想见。今痰火日久，血液渐衰，火助阳旺，阴气将竭；久用参耆，则阳愈盛而阴愈虚，脉遂或涩或促或微或代。医不察理，专用补阳之剂，危亡立待，纵有延捱岁月，终难收功。《明医指掌》歌诀宜玩。

盖痰为患，在心经则昏冒不知人，在肝经则胁胀眩晕，在脾经则成泄泻，在肺经则喘而不休，在肾经则骨弱软惫。

《要略》云：脉双弦者，寒也，皆大下后里虚；脉偏弦者，饮也。肺饮不弦，但苦喘短气。又云：脉浮而细滑者，伤饮。脉弦数，有寒饮，春夏难治。脉沉而弦者，悬饮内痛。其人短气，四肢历节走痛，脉沉者，有留饮。陈无择云：饮脉皆弦微沉滑。或云左右手关前脉浮。弦大而实者，膈上有顽痰也，宜吐之而愈。病人百药不效，关上脉伏而大者，痰也。眼胞及眼下如炭烟薰黑者，亦痰也。

丹溪曰：久得涩脉，痰饮胶固，脉道阻涩也。卒难得开，必费调理。

〔痰证方〕

●二陈汤　治湿痰。

●六君子汤　治湿痰气郁。

●四物汤　治阴虚生痰。

●血蒂散　吐风痰。

（以上四方俱见中风门）

●益元散（见暑证）　治酒痰、热痰。

●保和丸（见内伤）　治内伤食积。

●神术丸　治痰饮。

苍术（一斤，米泔水浸）　生芝麻（半升，用水二小盅研末绞浆）　南枣（大十五枚，去核研细）

苍术焙乾为末，麻浆、枣肉和匀捣成丸梧子大，白汤下五十丸。

●滚痰丸　治食积成热成痰，多年老疾。

大黄（酒蒸，半斤）　黄芩（去朽，半斤）　沉香（五钱）　礞石（煅金色，一两）

上为细末，滴水丸梧子大，每服三四十丸，量人强弱加减。

●化痰丸

南星　半夏　贝母　瓜蒌仁　杏仁　青黛　香附　蛤粉

前六味研细，再用去皮皂角槌碎煎浓汁，擂杏仁如泥，以姜汁和，蒸饼，丸绿豆大，用青黛为衣。每服五十丸，姜汤下。

●润下丸　治上而痰吐，下而痰泻。

陈皮（一斤，去白盐水洗）　炙甘草（二两）

共为末，白水丸。

●参苓白术散（见内伤）

●八味丸　治肾经下体痰病。

地黄　山药（各四两）　茯苓　泽泻　丹皮（各一两）　山萸肉（四两）　附子　桂（各五钱）

炼蜜为丸。

●三子养亲汤　治年高痰盛气实。

苏子（沉水者）　白芥子　卜子（各三钱）

●清气化痰丸　治痰火通用之药。

陈皮（去白）　杏仁（去皮尖）　枳实（麸炒）　黄芩（酒炒）　茯苓（各一两）　瓜蒌仁（去油）　制半夏　胆星（各两半）

姜汁为丸，食后姜汤下五六十丸。

●退热祛痰枳术丸　退胸中之热，祛肺胃之痰。

白术（土炒，八两）　枳实（麸炒，四两）　神麴（炒，二两）　黄芩（炒，四两）　橘红（三两）　瓜蒌仁（去油，四两）

荷叶打陈皮糊为丸梧子大，每日下午茶下七八十丸。

●利膈化痰丸

黄芩（生三两，煮三两五钱）　贝母　半夏（制）　明矾（各一两二钱五分）　泽泻（一两二钱五分）　南星（矾汤煮）　枳壳（浸炒）　白术（炒，各三钱）

姜汤泡，炊饼为丸梧子大，每服白汤下七八十丸。

●千缗汤　痰涎上壅，喉中有声，不渴者，此方主之。

半夏（七枚）　皂角（一寸，炙）　甘草（一寸，炙）

湿土生痰，故用半夏以燥湿；气塞则痰滞，故用皂角以利气；肺苦气急上逆，故用甘草以缓急；又甘草能益脾，皂角能去垢，半夏能破逆。曰千缗者，重其效也。

●导痰汤　风痰涌盛者，此方主之。

二陈加胆南星（炒）　枳壳（各一钱。）

●蒸术散　湿痰腹痛者，此方主之。

苍术一味九蒸九晒，研极细末，每服浆水下一钱。

●消食顺气化痰丸　饮食生痰，胸膈膨闷，此方主之。

制半夏　胆南星（各一斤）　神麴（炒）　杏仁（去皮尖）　陈皮（去白）　山楂肉（炒）　青皮（去穰炒）　苏子（沉水者）　卜子（生用）　葛根　香附（醋炒）　麦芽（各一两）

星、夏之辛，能燥湿热；葛根之清，能解酒热；山楂、麦芽、神麴之消，能疗饮食之痰；青皮、陈皮、苏子、杏仁、卜子、香附之能行气滞之痰，痰去则胸膈之膨闷亦去矣。

●指迷茯苓丸　中脘停痰、伏饮者，此方主之。

半夏（制，二两）　茯苓（二两）　风化硝（二钱五分）　枳壳（五钱）　姜汁糊丸。

半夏燥湿，茯苓渗湿，湿去则饮不生；枳壳削坚，化硝软坚，坚去则痰不固。

●控涎丹　痰涎在心膈上下，使人胸背、手足、颈项、腰膝引痛；手足冷痹，气脉不通者，此方主之。

甘遂（去心）　紫大戟（去皮）　真白芥子（各等分）

甘遂直达涎结之处，大戟能攻胸胁之涎，芥子能散支痛之饮，此攻痰之厉剂也。又曰：惊痰加朱砂，痛者加全蝎，酒痰加雄黄、全蝎，惊气成块者加川山甲、鳖甲、玄胡索、蓬莪术，臂痛加木鳖霜、桂心，痰热加盆硝，寒痰加丁香、胡椒、肉桂，因其症而加焉。

●三花神佑丸　痰饮变生诸病，风热郁燥，肢体麻痹，走注疼痛，痰嗽，气血壅滞，不得宣通，人壮气实者，此方主之。

甘遂（面包煨）　大戟（拌湿炒）　芫花（炒，各半两）　轻粉（一分）　大黄（一两）　黑丑（一两）

上共为末，滴水为丸如小豆大。初服五丸，每服加五丸，温水下，以利为度。服后痞闷更甚者，此痰涎壅塞，顿攻不开，转加痛闷，即初服三丸，每加二丸，日三服，至快利止。

甘遂能达痰涎窠匿之处，大戟、芫花能下十二经之饮，黑丑亦逐饮之物，大黄乃推荡之剂，佐以轻粉，取其无窍不入，且逐风痰积热，而解诸药之辛烈耳。大毒类聚为丸，在善用，否则损人真气，不可不慎。