火证详论（十）

火何自而起乎？气之不得其平者为之也。立脏六腑皆有其气，气得其平，则荣卫冲和，脏腑舒畅，何火之有？苟一经之气失其常度，故有冲逆搏击乖隔成滞，此火之所由以起也。火在诸经，或一经之自病，或别经之见克，或二经之遗病，或数经之合病。然亦有虚火、有相火、有实火、有燥火、有湿火、有郁火、有猛烈之火、有无名之火，皆不可不知也。

尝见忿懥生肝火，忧虑生肺火，焦思生心火，劳倦生脾火，思想无穷生肾火，此五者皆本经之自病也。本经自病，则治在本经，尤防别经之相剋。心火太过，必克肺金，清肃之令衰矣；肺金太过，必克肝木，发生之气萎矣；肝木太过，必克脾土，化生之源隳矣；脾土太过，必克肾水，津液之源涸矣；肾水太过，必克心火，君主之官夺矣。此五者别经之相剋者也。别经相剋，则治在别经，尤加究本经之药。

其二经之遗病者何也？如肺有火，咳嗽日久，必遗热于大肠，则成泻泄；如脾有火，则口渴，日久必遗热于胃，则成胀满；如心有火，炎灼日久，必遗热于小肠，则成淋秘；如肝有火，胁痛日久，必遗热于胆，则成汁溢而口苦；如肾有火，盗汗遗精，必遗热于膀胱，则成白淫淋沥。此则治在脏，而腑病自消焉。

又或有数经之合病，端绪难寻，攻伐未易。此则当择其尤重者而切治之，审其先发者而专攻之，或上病而下取之。如目疾赤肿大痛，用防风通圣倍硝黄以泻之，下焦类是也。或下病而上取之，如下焦寒泻，灸百会穴以举散下焦之寒是也。此精微之理，寓于其中，非深造者莫之悟也。

火证有实火者焉：心火燔灼，胃火助之，而元气未损，真精未亏，或因醇醪之蕴热，或因暴热之外侵，目赤喉痛，胸满气喘，宜正治之，所谓祛热不远寒者是也，如黄连解毒、白虎、天水、导赤、左金、泻白、承气皆泻实火。当审经而选用之，中病则止。无过剂以损真阳也。

有虚火者焉：东垣曰饮食所伤，劳损所伤。或气急而喘，身热而烦，或脉洪大而头疼，或口发渴而身热。证象白虎，但脉虚而不长也，以实火治之立殒，惟当以甘温补其中，兼甘寒以泻其火则愈。故立补中益气汤以补之，调中益气汤以调之，当归活血汤以养之，皆善。

又有相火者焉：相火原无定位，寄与肝肾二经之间，乃下焦包络之火，元气之贼也。相火一动，便上肝膈，入肺中，循喉咙，燥舌本，令人身热、咳嗽、咯血、遗精、肌肉消削。此雷龙之火，非芩、连、栀子、硝、石所能治，必如河间所谓养血益阴，其热自退，丹溪所谓滋阴则火自降，王冰所谓壮水之主，以制阳光也。此皆救本之治，乃所以深治之也。

又有燥火者焉：燥火起于血衰，血衰则荣卫涩滞，脏腑不润，肠胃行迟，大小便秘。兹时也，芩、连、栀、柏百剂无补，必也其润之乎，急则治其标，通幽汤、八正散、润肠丸润之于先，缓则治其本，四物汤、桃仁、麻仁、郁李仁、白砂蜜润之于后，庶几血可生，燥可泽，而病可痊矣。

有湿火者焉：湿生乎热，热由于湿，湿热相生，多成胀满，或痿与臌从而生焉。故有大便久秘，及更衣则又溏甚。此何以故？盖热在肠胃之外故秘，湿在肠胃之中故溏。此当用东垣胜湿汤，重加芩、连，少加五苓，并二妙、香连，斯湿热兼治之矣。

有猛烈之火：丹溪所谓火盛不可骤用寒凉，须以生甘草兼泻兼缓。盖恐扑之而愈张，抑之而愈扬，惟和以养之，则猖狂自定。此妙论也。

又有郁火：抑遏于脾土之中，东垣用升阳散火以汗之，所谓「火郁发之」者是也。若真元虚，真阴惫，皆不可发矣，慎之，慎之！

又有无名之火：一发即不识人，或狂言失志，或直视声鸣，或手足瘈瘲，或闭目无言，或发数日而终者，或一发便脱者，或卧枕而逝，人不及知者，既无经络之可寻，又无脉证之可据，即《内经》所谓暴病暴死，皆属于火者，非是之谓欤？或问诸证皆敷明其理，而火证独谆谆然，千言不置，此何以故？予曰：江南之地，惟火十居八九。医者视为泛常，朦胧处治，乖谬殊甚。余经历此证数十年，故以躬行实践，详著此论，以为后学引进云尔。有志深造者，自有《素问》《难经》在焉。

脉浮而洪数为虚火，脉沉而实大为实火。洪数见于左寸为心火，见于右寸为肺火，见于左关为肝火，见于右关为脾火，见于两尺为肾经命门之火。男子两尺洪大者，必遗精，以其阴火盛也。

〔火证诸方〕

●实火方

●黄连解毒汤（见暑证）

●白虎汤（见瘟疫）

●导赤散　治心热，小便黄赤。

生地　木通（去粗皮）　甘草　等分为末。

●二黄泻心汤　治心膈实热，狂躁面赤。

黄连　黄芩　大黄　等分酒浸。

●左金丸　治肝脏实火，左胁作痛。

黄连（六两）　吴茱萸（汤泡过，一两）

二共为末，米糊丸，白术、陈皮煎汤送下。

●泻白散　治肺火为患，气急喘满。

桑白皮　地骨皮（各二钱）　甘草（一钱）

●泻黄散　治脾家伏火，唇口乾燥。

藿香（二钱）　山栀（炒，一两）　石膏（五钱）　防风（四两）　甘草（三两）

●益元散（即天水散，见暑证）　治六腑中伏火，止烦渴，小便闭涩。

●凉膈散（见中风）　治火郁上焦，火热面赤。

●三补丸　治三焦有火，嗌喉乾燥，小便赤涩，大便闭结。

黄连　黄芩　黄柏　俱酒润各等分。

●二黄丸　治三焦火盛，消渴。

大黄　黄连　黄芩　等分水丸，白汤下。

●虚火方

●补中益气汤　调中益气汤（俱见内伤）。

●天王补心丹　宁心保神，益血固精，壮力强志，令人不忘，清三焦，化痰涎，降烦热，定惊悸，疗嗌乾口苦，养育心血。

人参　玄参　杜仲　天冬　麦冬　远志　熟地　百部　桔梗　丹参　五味　柏子仁　茯苓　茯神　石菖蒲　甘草　酸枣仁

各等分，蜜为丸弹子大，朱砂为衣，白汤下。一方有当归、生地，无杜仲、茯苓、百部。

●安神丸

黄连（一钱五分）　朱砂（一钱）　甘草（炙，五分）　归身（五分）　生地（五分）

上末汤浸，蒸饼为丸如小米大，每服一十五丸，食后津液嚥下。

●朱砂安神丸　前方除地黄、当归，用甘草。

●茯苓补心汤

当归　川芎　白芍　地黄　白茯苓

●相火方

●大补丸　治肾火从脐下起者，肾水衰也。

黄柏（一斤，泡褐色）

为末水丸。气虚者，用四君子汤下；血虚者，四物汤下。

●滋肾丸　治肾火起于涌泉之下。

黄柏（酒浸，十两）　知母（酒浸、六两）　肉桂（五钱）

水丸，白汤下。

●坎离丸　生津益血，升水降火，明目清心。

当归　川芎　白芍　熟地　枸杞　菊花　黄柏　知母

蜜丸梧子大，空心淡盐汤下。

●燥火方

●八正散　治大小便闭。

瞿麦　滑石　大黄　萹蓄　木通　车前子　甘草　栀子仁

各等分，加灯芯七节。

●通幽汤　●润肠丸（见燥证）

●四物汤（见中风）内加桃仁、麻仁、郁李仁。

〔湿火、郁火方〕

●升阳散火汤　治过食冷物，抑遏少阳之火于脾土之中。

升麻（净）　葛根　独活　柴胡（各八钱）　人参　白芍（各五钱）　防风（二钱五分）　甘草（生，二钱）　甘草（炙，三钱）　羌活（八钱）

●火郁汤　前方去独活，加葱白。

●五苓散　（见瘟疫）治湿，滑以便利，湿自去矣。

●二妙丸（见湿证）

●香连丸（见痢）

●羌活渗湿汤（即升阳散火汤）

●防风通圣散（见中风）

●当归龙荟丸　治风热蓄积，时发惊悸，筋惕搐搦，嗌塞不利，肠胃燥涩，狂越等证。

当归　胆草　栀子　黄连（各一两）　黄芩（一两）　黄柏（一两）　木香（一钱）　麝香（五分）　大黄（酒浸，五钱）　青黛（五钱）　芦荟（五钱）

炼蜜为丸，如豆大，白汤下六七丸。

●龙胆泻肝汤　治谋虑不决，肝热胆溢，口苦热盛。

柴胡（一钱）　黄芩（炒七分）　五味（九粒）　甘草（生）　山栀（炒）　知母（炒）　天冬　麦冬　黄连（炒）　人参（各五分）　胆草（五分）

以上方治郁方、湿方择而用之。

●清咽太平丸　膈上有火，早间咯血，面颊常赤，咽喉不清，此方主之。

薄荷叶（十两）　川芎　甘草　防风　乌犀角　柿霜（各二两）　桔梗（三两）　蜜丸噙化。

消风清热，莫如薄荷，故用为君；佐以乌犀，解心热也；入以柿霜，生律液也；川芎有清上之功；防风有解散之效；恐诸药下流，故载以舟楫；因火势急速，故缓以国老。师云：咽者，胆之候。若只咽间痰热，膈内和者，宜以平胆之方主之。

●温胆汤　胆热呕痰，气逆吐苦，梦中惊悸，此方主之。

竹茹　枳实（麸炒）　半夏（制）　甘草（各二两）　陈皮　生姜（各四两）

胆，甲木也，为阳中之少阳，其性以温为常候，故曰温胆。竹茹之清，所以去热；半夏之辛，所以散逆；枳实所以破实；陈皮所以消滞；生姜所以平呕；甘草所以缓逆。伤寒解后，多有此证，是方恒用之。

●珍珠散　男妇小儿，五脏积热，心胸闷乱，口乾舌燥，精神恍惚，癫狂等证，此方主之。

琥珀　珍珠　铁粉　花粉　朱砂　寒水石　牙硝　大黄（酒浸）　甘草（生）

各等分，为细末，薄荷汤调下三钱。

明可以安神，琥珀、珍珠皆明物也，故用之以安神魄；重可以去怯，铁粉、朱砂皆重物也，故用之以定惊狂；寒可以去热，硝、黄、水石皆寒物也，故用之以除积热；热之盛者必渴，花粉可以生津；火之炽者必急，生甘草所以缓急。

●人参黄耆白术甘草考

实火可泻，宜用芩、连、栀、柏；虚火可补，宜用参、耆、甘、术，所谓温能除大热也。或者以治虚火则火益炽，何以然哉？四者皆降下之品，降多则亡阴，阴亡则不足以济火，故令火反炽。

●天雄附子川乌硫黄考

诸证无火者，宜于四件斟酌之。

壮火不可有，少火不可无，天非此火不足以生万物，人非此火不足以有生。故凡诸证寒凉太过，几于无阳，宜审择而用之。昔人以附子一物为太阳丹，以天雄、附子、川乌为三建汤，以硫黄为金液丹，皆所以养其真阳，壮其真火，而存此身之生气。明变之士，其善处之。

●井花水

水足以济火，故狂躁烦渴火实之证，内以水饮之，外以水渍之。此既济之妙，大《易》之理也。

●甘梨浆

甘梨浆，水类也。生之可平六腑之阳，熟之可济五脏之阴，实火宜生，虚火宜熟。