内伤证（六）

内伤者，伤诸内者也，凡饮食、劳倦、七情六慾之伤是也。外伤者，伤诸外者也，凡霜雪、雨露、风寒、暑湿之伤是也。但内外之证治虽不一，而见证多同，使诊脉者恍惚难辨，惟东垣《内外伤辨》载之详悉。予撮其大旨，择其紧要者言之。

均之寒热也，外伤则寒热齐作而无间，内伤则寒热间作而不齐；均之恶寒也，外伤则厚衣烈火而不除，内伤一得温暖而即解；均之头痛也，外伤则连痛而不休；内伤则乍痛而乍止。外伤则鼻塞而不通，内伤则口变而无味；外伤手背热，内伤则手心热；外伤则言语壮健，先轻而后重，内伤则言语怯弱，先重而后轻；外伤则人迎脉大于气口一倍、二倍、三倍，内伤则气口脉大于人迎一倍、二倍、三倍。又按「阴阳应象论」云：「天之邪气感则害人五脏」，是八益之邪，伤形而不伤气，有馀之证也，当泻而不当补。又云：「水穀之寒热感则害人六腑」，是七损之病，伤气而不伤形，不足之证也，当补而不当泻。故凡汗之、下之、吐之、克之，皆泻也；凡温之、和之、调之、养之，皆补也。辨别明白，免临证有惑。

〔饮食所伤〕

《经》曰：「饮食自倍，肠胃乃伤」。故凡受伤者，皆原中气不足，宜以补益为要，但治法有先后，不可倒施。故物伤之际，积食未行，遽用补益，则滋其壅塞，增其病苦，势反增剧，必先用消食化痰行气之药，保和丸、枳实导滞丸。待食行，或吐或泻，或暗消，宿食尽行，然后用六和汤以荡其未尽之邪，调中益气以回其散失之气，健脾丸以复其本体之常，斯调治有序而获宁矣。

大抵此症轻重有三等：轻者，因痰裹食停滞颇多，不痛不呕，只胸膈不快，中宫不清，久则有块，或致嘈杂肠鸣。重者，食填太阴，压住肝气，致用气不得上升。肝者，将军之官。其性猛烈，故中脘大痛，胃气上升，肝气助烈，载食而吐，痛随吐减，或饮食过膈，遂痛在中焦，延及下焦，则成泻矣。《经》云「痛随利减」，因而获宁。其至重者，食积甚多，浊气载食，下不得泻，胃气虚衰，上不得吐，阴阳乖隔，荣卫不通，须臾危矣。王冰所谓「湿霍乱者生，乾霍乱者死」，以无吐泻故也。

〔劳倦内伤〕

《经》曰：「有所远行，神气衰少，穀气不盛，上脘不行，下脘不通，而胃气热，热气薰蒸胸中，故胸中热」。又曰：「劳者温之，损者补之」。是知劳倦者，因劳而致倦也，《经》谓之「解?」。故人有劳心者，思虑无穷；有劳力者，筋骨惫软。致元气下流，心志慵懒，四肢怠惰，嗜卧怯行，饮食少味。急以补中益气汤，如杜仲、枸杞以温补之，不比伤饮食者，先消之而后补之也。

〔七情六慾所伤〕

七情者，喜、怒、哀、乐、爱、恶、欲也。六慾者，耳、目、口、鼻、心、意也。若是者，皆神思间病。治法：气滞者行滞，痰积者开痰，有郁者舒郁，再看虚在何经，加救本经之药，非若饮食劳倦之证，犹有可消、可温、可调、可补者比也。故妇人得之郁而不舒，多成劳病；男人得之蓄而不解，多成膈症。虽然七情之中得祸至速者，惟怒为甚；六慾之中得患最大者，惟色为先。《经》曰：「大怒则令人暴绝，使血菀于上」，又云：「怒则气逆」，常见人大怒之后，血大妄吐。得此患者，当以气升血亦升，气降血亦降为主，即用降气制肝汤，庶气得平而愈。《难经》云：「损其肾者补其精」，《素问》曰：「精不足者，补之以味」。凡人色欲无节者，内损真阴，如木之损其根，水之涸其源，阴精既尽，相火自动。故曰肾本属水，虚则热矣；心本属火，虚则寒矣。肾脉贯肝膈，入肺中，循喉咙，系舌本。肾火一动，肝火乘之，入肺成肺嗽，入喉成喉痹，而潮热、梦遗、盗汗，百病皆起矣。病势未剧，犹可图全，故制十味回生丸。

〔饮食内伤方〕

●保和丸　治饮食所伤，胸腹饱闷不安，或腹中有食积痞块，多服日渐消散。脾胃虚弱者，以补药下之，四君子等汤皆可用。

山楂肉（五两）　神麴　半夏（各三两）　茯苓　陈皮（去白）　卜子　连翘　麦芽（各一两）

别用生神麴五两为末，入姜汁一小盏，水调打糊为丸。每服三五十丸，滚汤、清米汤俱可下。

●大安丸　健脾消食最效，即保和丸加白术二两。

●小保和丸　助脾胃，消腹胀，克化饮食。

白术（五钱）　山楂　神麴（各二钱五分）　陈皮（一钱五分）　白芍（一钱五分）

上为细末，蒸饼打糊为丸，滚汤下五十丸。

●枳术丸　治痞满，消食强胃。

白术（二两）　枳实（一两）

上为末，泡清荷叶少顷，去叶用汤，打老米糊为丸，白汤下五六十丸。

本方加橘红一两，名橘红枳术丸，治元气虚弱，饮食不消，心下痞满。本方加炒神麴一两，名曲蘖枳术丸，治饮食太过，心腹饱闷不快。本方加木香一两，名木香枳术丸，破滞气，消饮食，开胃进食。本方加半夏一两，名半夏枳术丸，治冷食内伤。本方加酒炒黄连、黄芩、大黄、炒神麴、橘红各二两，名三黄枳术丸，治伤肉食湿面辛辣厚味之物填塞，闷乱不快。

●枳实导滞丸　治伤湿热之物，不得施化，而痞满闷乱。

大黄（一两）　枳实　神麴（各五钱）　茯苓　黄芩　黄连　白术　泽泻（各三钱）

上为末，酒浸蒸饼为丸，白汤下六七十丸，食远服，量强弱加减丸数，以利为度。加木香、槟榔各二钱，即名木香槟榔丸。

●六和丸

白术（四两）　山楂　神麴（各二两）　白芍（酒炒，二两）　陈皮（二两）　砂仁（五钱）

上为末，老米糊为丸。

●参苓白术散　治脾胃虚弱，饮食不进，或呕吐泻利，及大病后，补助脾胃，此药有功。

人参　白术　茯苓　山药　扁豆（各一两五钱）　甘草　桔梗　苡仁　莲肉（各一两）

上为末，每服一钱，枣汤调下。一方有砂仁一两。

●备急大黄丸　治心腹诸暴卒痛，因饮食自倍，或冷热不调。

大黄　巴豆　乾姜（各等分）

上为末，炼蜜为丸，小豆大，每下一二丸，以利为度。

〔劳倦内伤方〕

●补中益气汤　治中气虚弱，肌困劳倦。

黄耆（一钱）　甘草（炙）　陈皮（各五分）　人参（病重一钱）　白术　当归（各七分）　升麻　柴胡（各三分）　用水煎服。

●调中益气汤　治同前。

黄耆　人参　苍术　柴胡（各五分）　甘草（四分）　陈皮（六分）　升麻（三分）　木香（二分）

〔七情六慾内伤方〕

●降气制肝汤

陈皮（六分）　苏子（一钱）　卜子　桑白皮　甘草　厚朴（各五分）　白芍（一钱五分）　当归（七分）　前胡（八分）　桂枝（三分）　姜（一片）　枣（二枚）　煎服。

●十味回生丸

杜仲　山萸肉　生地　山药　知母　丹皮　茯神　枸杞　黄柏　泽泻

●二十四味保和丸　健脾安胃，和中消积，止痛。

白术（米泔水浸，土炒二两）　甘草（五钱）　使君子肉（一两）　神麴（炒）　莪术（醋浸炒）　白茯苓（去皮）　山药（姜汁炒）　麦芽粉（炒）　卜子（炒）　三稜（醋浸炒）　厚朴（姜汁炒）　香附子（去毛童便浸炒）　山楂（各一两）　苍术（米泔水浸一缩，陈土炒一两）　广陈皮（去白，二两）　藿香梗（七钱）　大肉果（四个约四两）　砂仁（微炒）　人参　木香（不见火，各五钱）　益智仁（净，六钱）　白蔻仁（三钱）　荸荠（五钱）　槟榔（三个）

炼蜜为丸，梧子大，随意姜汤、白汤服五六十丸，小儿量大小服。

●葛花解醒汤　治酒食内伤。

葛花　砂仁　白豆蔻　木香　陈皮　人参　茯苓（各五分）　神麴（炒）　白术（炒）　青皮　泽泻（各三分）　乾生姜煎服。

〔附方〕

●大健脾丸

人参　茯苓　陈皮（各二两）　白术（三两）　枳实　半夏曲　山楂　青皮（各一两）　白豆蔻（五钱）　木香（五钱）　川连　穀芽粉（各一两五钱）　荷叶煎汤，打老米糊为丸。

●消食去积丸

白术（二两）　山楂　使君子　鸡肫皮　麦芽　神麴（各一两）　山药（八钱）　砂仁（三钱）　老米糊为丸。

●夏氏肥儿丸　补脾消疳，退热杀虫，止腹痛，长肌肉，调血气。

人参　白术　茯苓　麦芽（各一两五钱）　川连　芜荑仁　胡黄连　神麴　陈皮　沉香　使君子　柴胡（各一两）　芦荟（七钱）　甘草（四钱）　木香（三钱）　猪胆汁和米汤丸黍大。

●又方　健脾消食，久服生肌，无伤食之患。

白术（炒）　山楂（蒸，各一两）　茯苓（微炒，一两）　白扁豆（一两）　麦芽（炒）　薏苡（清水洗，晒乾炒）　莲肉（炒）　山药（姜拌炒，各一两五钱）　陈皮（五钱）

上为末，用晚米炒熟，磨粉调服，早晨下。量人大小多寡用之。

●钱氏白术散　脾虚肌热泻泄者，此方主之。

人参　白术　甘草　木香　茯苓　藿香　乾葛

脾虚者，补之以甘，故用人参、白术、茯苓、甘草；肌热者，疗之以清，故解以乾葛；脾困者，醒之以香，故佐以藿、木。