慢惊

钱氏云：小儿慢惊，因病后，或吐泻，或药饵伤损脾胃，肢体逆冷，口鼻气微，手足瘛疭，昏睡露睛，此脾虚生风无阳之证也。因吐泻脾肺俱虚，肝木所乘；或急惊屡用泻热，则脾损阴消，遂变慢惊而致瘛疭微搐。娄全善所谓木虚则搐而无力，火虚则身寒，口中气冷，土虚则吐泻，睡而露睛，治宜温补脾胃，六君子姜、桂、蝎尾。或兼夹热夹食夹痰，与外感证相似者，当审其因而治之。大率吐泻痰鸣气喘，眼开神缓，昏睡露睛，惊跳搐搦，乍发乍静，或身热肢冷，面淡唇青，其脉沉迟微缓者是也，当温补脾气为主，佐以安心制肝药。若禀赋不足，或久病脾虚，及常服克伐之药者，多致此证。若因土虚不能生金，金不能平木，木来侮土，致成慢惊者，五味异功散加当归、枣仁、钩藤以补土平木。若脾土虚寒者，六君子加乌头、蝎尾；泄泻，加炮姜、木香；不应，急加附子以回阳气。凡元气亏损而致昏愦者，急灸百会穴，若待下痰不愈而后灸之，则元气脱散而不救矣。此乃脏腑传变已极，总归虚处，惟脾受之，无风可逐，无惊可疗。因脾虚不能摄涎，故津液妄泛而似痰者，当依前法自效；若不审其因，泛用祛风化痰之剂，反促其危也。每见小儿脾胃弱者，一病即成慢惊，不可泥为久病，误药而后始成也。《内经》谓之慢脾风，意可见矣。慢惊而见目不转睛，痰鸣如拽锯声，项软身冷粘汗，手足一边牵引者不治。喻嘉言曰：小儿初生，以及童幼，肌肉筋骨、脏腑血脉，俱未充长，阳则有余，阴则不足，故易于生热，热甚则生痰生风生惊，亦所恒有。设当日直以四字立名，曰热痰风惊，则后人不眩，因四字不便立名，乃节去二字，后人不解，遂以为奇特之病，且谓此病有八候，以其头摇手劲也，而立抽掣之名；以其卒口噤脚挛急也，而立目邪心乱搐搦之名；以其脊强背反也，而立角弓反张之名。相传既久，不知其妄造，遇此等证，无不以为奇特，而不知小儿之腠理未密，易于感冒风寒，病则筋脉牵强，因筋脉牵强，生出抽掣搐搦、角弓反张种种不通名目，而用金石药镇坠，外邪深入脏腑，千中千死。间有体坚证轻得愈者，又诧为再造奇功，遂至各守专门，虽日杀数儿，不自知其罪矣。如方书中有云：小儿八岁以前无伤寒。此等胡言，竟出自高明，偏足为惊风之说树帜。曾不思小儿不耐伤寒，初传太阳一经，早已身强多汗，筋脉牵动，人事昏沉，势已极于本经，汤药乱投，死亡接踵，何由见其传经解散耶？此所以误言小儿无伤寒也。不知小儿易于外感，易于发热，伤寒为独多，世所妄称为惊风者，即此也。小儿伤寒，要在三日内即愈为贵，若待经尽方解，必不能耐矣。又刚痉无汗，柔痉有汗，小儿肌腠不密，故刚痉少，柔痉多。世医见其汗出不止，神昏不醒，往往以慢惊风证为名，而用参、芪、术、附等药闭其腠理，热邪不得外越，亦为大害，但比金石药为差减耳。所以凡治小儿之热，但撤其出表，不当固其入里也，仲景原有桂枝汤法，若舍而不用，从事东垣内伤为治，毫厘千里矣。