余毒诸论

夫痘密浆清，痂后或发痈肿，人固知为余毒矣。殊不知气高而喘息作声，掀胸抬肚者，余毒之在肺也。痰涎稠黏，咬呀戛齿，泄泻口臭者，余毒之在脾胃也。盗汗而发热烦渴，睡中多惊者，余毒之在心也。目痛善怒，余毒之在肝也。耳骩尚热，余毒之在肾也。身肿不消，壮热不清，郁郁不乐，诸经皆有余毒也。

《痘科》云：痘后余毒，一者疥，二者痈，三者目赤。疥者，心病也。痈者，脾病也。目赤者，肝病也。然胎毒之发，五脏各有一名。心为斑，脾为疹，肺为脓泡，肝为水泡，肾为黑陷。即发热之初，五脏俱有现证。如呵欠惊悸属心，项急顿闷属肝，喷嚏咳嗽属肺，吐泻昏睡属脾，耳骩足冷属肾。何独余毒只言三脏？况三脏之证，又不只于此，或者举其重而言之，欲人推广以及耳。如毒归于心，则为斑疹、为惊悸、为壮热、为丹瘤、为诸血证。如毒归于肝，则为闷乱、为卵肿、为干呕、为诸目病、为手足拘挛。如毒归于肺，则为咳、为喘、为衄血、为肩臂疼痛，或疮干燥皱揭。如毒归于脾，则为口秽、为吐泻、为肿胀、为腹痛、为不食、为手足病。如毒归于肾，则为黑陷、为多睡、为腰痛、为卒失声，甚则为败疮骨病而死。如毒归肠胃则为泄利、为便脓血、为肠鸣失气、为大便不通。如毒归于膀胱，则为小腹满痛、为溺血、为遗尿、为头肿痛、为目上视。惟脏腑气血未至大虚，则余毒不能内伏，治者失于清解，则毒气逗留经络，外不得泄于肌表，内不得入于脏腑，聚而不去，遂为之痈。甚者，头项脑胁，手足肢节，尽皆肿痛。根浅者，易治。若根深蔓引，不独一二处者，则为溃筋伤骨而成废疾，或绵延日久而死。至于目赤者，肝血既虚，火乘空窍也。疥癞者，血虚伏热，乃毒之最轻者也。

夫痘顺者，其本疏，其毒微，自然易出易靥而无余毒。险者，其本密，其毒盛，自然难出，虽靥而有余毒。逆者，或陷伏，或倒靥，幸赖脾胃素强，调治又早，是以证虽得痊而余毒未尽，因乃发而为病，多犯疥痈，目赤，痘毒藉此消除，故凡痂落而口不渴，身体无热，大小便调，腹中无痛，精神渐壮，饮食渐加，痂瘢红润者，此无余毒也。若身热而渴，谵语惊搐，六脉浮洪，腹痛吐泻，或小便赤涩，大便坚秘，精神昏愦，痂瘢赤紫，四肢倦怠，饮食减少者，此有余毒伏藏也，便须审其表里虚实，及阳虚阴虚而加治之。然至痘疮之后，则内外俱虚，最要避寒暑，戒洗澡，以养其表；节饮食，远房室，以养其里。倘表里失调，荣卫气逆，皆可成痈成疽，岂必待因于何毒！故毒者，偏阴偏阳偏胜之所致，岂真有形恶劣之谓欤！又不可因虚而概用温补，盖靥后原宜清解余毒，但不可太用清凉，盖气血大虚之后，寒多真寒，热多假热，热去而寒易起也。至于痘未靥，痂未落之际，尤不可过用寒凉，速退其热，否则，未靥之痘，不藉烧瘢，何自而靥？未落之痂，不藉阳和，何自而落？其为害也甚矣。

痘痈治法，先宜审气血论虚实，察部位而加引经以治，如头加白芷、升麻、川芎，上身倍加桔梗，手加薄桂；腰加杜仲，腿膝加牛膝、木瓜，是其略也。若气实能食，大便坚者，则用排毒散以疏利之，食少气虚者，则十宣散之类，以托里之。毒浅而小者，则用小柴胡汤，加减服之，外用拔毒膏以贴之，此治肿疡之法也。若已成肿，则审其毒之重轻，或气或血之虚弱，宜解毒而补托之，溃而成脓未破者，则用针以决去其脓，勿使内溃。如已溃破者，则用十全大补汤主之，兼略解余毒，此治溃疡之法也。然气血易凝滞于弯曲之所，故痘毒多发于手肘腕处，足膝腘中。其在手腕者，属太阴肺，在足腘中者，属太阴脾，并宜解毒内托散主之。然痈由于痘，而痘为阳毒，故谓痘痈，多是实毒血热，所以多用清热凉血为主，然亦有气血虚寒，元神亏弱者，而用凉血败毒，必致成者不能溃，溃者不能敛矣。故贵合宜而用，药不执方也。

夫痘毒蕴于肌肤而郁热不散，则荣卫不能运行，是以结为疮疖，重则赤肿而成痈毒，未脓宜急解表消毒，令其易散，及已成脓，则宜凉血活血，解毒托里，使其易愈。若脓已熟者，必须以针刺去其脓，外用膏贴，不刺则害伤筋骨，不贴则毒反内攻。然凡肿毒初起，而知痛色活，易肿易脓易收者，是有元气而毒浅，吉之兆也。反此者，凶之征也。并发于十二朝内者，多在腿脚，因痘毒之气，传注在下也。生于涌泉冲阳者，凶。若成于足内踝太溪者，死，以毒发于肾也。若在十六朝外者，其气已升，毒随上达，故多见于上部及头顶也，每多无事。

凡痘后有遍身疮癣，如疥如癞，脓血侵淫，皮肤溃烂，日久不愈者，此毒气弥漫于皮肤，宜升麻葛根汤类主之。若因挦掐成疮者，只以百花膏涂之。更有身发红点，不肿不痛者，斑也，宜投化斑汤加玄参、地黄之类。又有发为赤火丹瘤者，此恶候也。其毒红肿作痛，手不可近，流移上下，宜内用小柴胡加生地黄汤，玄参化毒汤，外用砭法，去其恶血，否则，头上起者，过心即死，足上起者，过心肾即死。

目病

痘毒之为目翳也，自脏而达外，治法只宜活血解毒而已。盖活血不至于热，解毒不至于冷，五脏平和，其翳自去，切不可用点药，反致损睛。若目闭泪出，不敢见明，惟黑暗处能开者，此羞明证也，及目中赤者，并宜洗肝明目散主之。若暗处亦不敢开者，此目中有疮也，以望月砂散治之。若能开目，只视物昏暗不明者，此血不足也，宜四物加减主之，然多肝肾有亏，当以地黄汤料，其力更胜于四物。若胞高肿而不流泪者，乃脾经湿热也。当从升阳散湿。

目者，精华之所聚，清阳之所走也。其所以为病者有二。如赤肿暴痛，红障遮睛者，此真阴不足，风热外乘，病于有火者也，治宜先散表邪，以治标，次为重浊滋水以治本，则浊阴自散，清阳自生，目得血而能视矣。如目无翳障，或生白膜，开目如平人，视物则不见者，此真阳不足，内脱精光，病于无火者也，治宜大益真阳，专从本治，元阳得生于中，精光自著于外。倘徒事养血，何以为如天与日而昭光明之用哉！若妄加清凉发散，则岂徒损目而已，此（张）之鄙见也。

咽痛

咽痛者，虽云余毒，然证有数端，有风热咳嗽，咽喉不利者，用甘桔防风汤。如咽痛壮热，痘痕色赤，手足皆热者，此余毒未解也，用柴胡麦冬散。如咽痛而大便不实，口渴饮汤，手足热者，此脾胃虚寒也，宜五味异攻散。即手指初捏似热，久捏则冷者，此亦脾胃虚热也，宜人参白术散。如咽痛而大便黄色，手足指热，发热作渴，面赤饮冷者，此胃中实热也，宜泻黄散，或射干鼠黏子汤。如平时向有咽痛，面色素白，两足常冷，而痘后发热面赤，作渴饮汤，上热足冷咽痛者，此足三阳虚而无根之火上炎也。即有暂时足热之证，亦系阴虚火动耳。凡遇此候而在未痘之时，便当壮水之剂，以防临痘腰痛音哑变黑归肾之证，及既出既靥而有前候者，并用八味丸料，煎与恣饮，再用益气汤类，助其脾肺，以滋化源，则火退藏而自愈矣。

二便秘利

痘疮之后，有因热毒未解，并于小肠而小便不通者，宜利之。利而不通者，则宜升提清解，上窍通而下窍自利矣。更莫如清肺，肺气清而下输膀胱也。尤莫若养阴，肾阴得而自能行水也。若并于大肠而大便不通者，治宜下之，然痘后必虚，亦莫若养血，肠得血而自解也。更有泄泻者，所属有二，泄泻而能食者，邪热杀谷也。口渴者，邪烁津液也。脉盛者，内热也。脉盛而数者，邪热炽也。此为热入大肠而泄泻，宜清利之。如食少不渴，脉微小者，此里气虚，不能禁固水谷也。虽有小渴，亦津液耗损使然，治以理中汤加减。然至痘后，则气血大虚，凡遇泻利，多从温补，宁可以不足之法治有余。惟便痂皮脓血者，此热毒入于大肠而利出，宜四物汤，加芩连之类。待其利尽自愈，不可误用劫涩也。

囊肿

靥后阴囊肿痛，胞胀如瓜者，是热结膀胱也。治法有三，或疏肝以令展其疏泄之权，或清肺以得下输降化之职，或直取膀胱，清利其热，散其结气，兼与利水，宜分虚实，以投所宜。实者，直治本脏；虚者间脏治之，外用椒盐、葱头、地肤子煎汤熏洗，以导散结气可也。

呕吐

痘后呕吐者，虽多主余毒在胃，然有冷热二证。如心烦作渴，食乳甚急，聚满胸中，而后吐出如射，其人面色带赤，手足心热，居处喜凉，或吐而且渴且泻者，此热毒也。如乳食水浆而随吐，其人面色青白，手足俱冷，二便清利，及吐而不渴，泻而手足心冷者，此冷吐也。余毒热邪者，十有七八，胃虚挟冷者，十有二三。更有伤食而呕者，但闻食臭即吐而不能食是也，宜木香大安丸。有渴欲饮水，水入即吐者，此名水逆，乃邪热挟积饮上逆也，宜五苓散主之。

瘾疹紫点风

痘后有余毒不散，发为瘾疹者，瘾者，隐隐而成疙瘩，抓搔瘙痒更多，其治宜内服解毒防风汤，外用活蚬水以洗之。若色红而痒甚，抓破出血而犹痒者，此紫点风也，宜用荆防、草胡麻、生地、牛蒡、赤芍、丹皮、连翘之类。胡麻，三十六风皆治之，而搔痒者非此不除也。其疹者，皮间点点状如蚊蚤所咬之迹，或如小芥子者是也，宜内服升麻葛根汤，不过随其轻重疏解而已。

余热中风等证

凡痘疮自初以来，一向发热，至于瘥后，犹不退减者，此毒在心也。然亦有虚实二证，如大便难，小便赤，能食而烦渴者，此实热也，宜先解里热而表热自解。如大便不闭，小便不赤，坐立振摇，饮食不甚进者，此虚热也，以保元汤，加麦冬、知母。虚甚者，加炒黑干姜，或熟附子少许，以引火归元。更有痘疮方愈，荣卫正虚，不知避忌，忽遇节令气交，而乃八方不正之气，乘虚而入，病为中风，遍身青紫，口噤涎潮，手足瘈疭，身反强直者，治宜以消风散二三服，或有作瘾疹而愈。更有靥后失于调理，以致阴阳偏胜，感冒风寒，寒郁为热，热盛生痰，风痰攻击，心火旺甚，痰乃上升，迷塞心窍，是以忽然心迷仆倒，如癫如痫者，论治不出化痰清热镇心，然气血大虚之后，风火多由假象，宜多从根本治之，先天肝肾不足者，地黄丸料主之；后天心脾不足者，十全汤主之。

夫余热者，本虚热也。盖痘毒一解，则阴阳俱虚，痘后犹产后也。所谓火从空发之义，其热多发于午后，但观两脸赤色，是其候也。虚甚则发热，热甚则谵语狂烦，理之必然，切不可误作热治，此虚阳动作，谓之强阳，前后宜以保元汤，合四物汤加减，最要预为调理，否则，日久成疳，喉痛咽哑，眼病疳蚀，风搐筋牵，走马牙疳诸疾，皆自此而作矣。若口疳不食，吹药不应者，胃烂也，不治。

失音

痘后失音，其证有二，咽痛而不能言者，此因毒气结于咽喉之间，乃痰壅作痛而不能言也，治宜清热化痰，利咽解毒为主。更有心热不能言者，是因心中邪热未彻，肾虚不能上接清阳，虽有声而不能言也，治宜清热养心，滋阴益肾，以使坎离既济也。

似疟非疟

夫痘后忽寒热如疟，如期即发者，此因脾虚气弱，失于将息，重感风寒，盖脾主信，所以如期耳，宜先以柴胡桂枝汤，发去新感表邪，后以调元汤加减主之。更有痘后气血两虚，是以气虚生外寒，血虚生内热，而似疟非疟者，切忌发散，惟宜大补气血而寒热自已也。

骨节作痛

骨节作痛，俗名痘风，宜分气血虚实，是毒非毒，是风非风。虚则补气血之剂，略佐风药，实则清凉之剂，亦略佐以风药，风者治风，毒者解毒，仍须以养血为主，而风毒自化于中。若治之不愈，则大滋肝肾，盖骨节之所，肝肾之属也。

诸搐似惊（附：厥逆）

痘后有非时搐搦者，亦有二证，有因余毒在于心，留而不去，热甚生风，风火相搏者，其人则必喉中有痰，目直上视，面赤引饮，居处喜冷，治宜清心泻肝为主。又有病后多食而胃弱不能胜谷，是以食蒸发搐者，其人则必潮热而腹满多烦，大便酸臭，秘泻不调，或呕吐腹痛，治宜为之消食，佐以养胃，推扬谷气而已。更有手足拘挛，屈伸不便者，乃血耗气虚，不能荣养于筋，宜用十全大补汤，切忌误作风治，反耗阴血也。更有痘后昏昧，不解识人，口常妄语，如邪祟状者，此热毒移入心包络也，治宜清心调元。更有身不热，口无妄，但卒然喜睡，状如眩晕者，此因其人食少而正气素弱，痘出又重，幸调理得当，毒解得安，然邪气既解，则正气将生，乃否极泰来之象，宜调元汤，轻轻少与咽之，待其自苏，不可扰乱。人不知此，凡见闷乱，便将抱动呼唤号哭，神气一散，为不救者多矣。更有手足如冰，名谓厥逆者。若发于痘出正盛之时，则十无一生。若于病愈，气血久虚，脾胃大困者，亦宜调元汤加减用之。

咳嗽胁痛

咳嗽者，痘疹常证也。有寒有热，有实有虚。如自初出而咳嗽，至今未愈者，此肺气不敛也，宜敛之润之。如咳而热，大便难，小便赤，或咳出血，肺叶焦举者，此热毒也，宜清利之。如咳而大便溏，小便清，身无大热，而不渴者，此为虚也，宜补益之。若向不咳而今始咳，兼有鼻流清涕等候者，此风寒外感也，宜疏散之。更有咳嗽而两胁疼痛者，是余毒在中而阴阳之气不能升降也。经曰：左右者，阴阳之道路，两胁之谓也，治宜但为解毒顺气。然亦有气血两亏，阴阳不畅者，则宜调养气血而所苦自已。

吐利蛔虫及蛔厥狐惑疳蚀走马疳赤白口疮

痘后而吐利蛔者，此热毒入里，其虫为热所蒸而出，热在胃即吐蛔，热在肠即利蛔，利者黄芩汤，加桃仁、艾叶，吐者，黄芩半夏汤，加乌梅、川椒。更有素不吐利，若闻食臭即吐而食已易饥者，此因胃虚已久，虫无所食，故闻食臭即吐而食已易饥也。若吐蛔而手足厥冷者，是为蛔厥，并宜理中汤，加乌梅、川椒主之，切不可投以史君、槟榔之类，虫未伤而人先困也。更有虽不吐利而内蚀脏腑，乃为狐惑之证，其人好睡，默默不欲食，如上唇有疮，则虫蚀其肛，下唇有疮，则虫蚀其脏，其声哑嗄，上下不安，故名狐惑。亦因水谷久虚，虫无所食，故内蚀脏腑及肛而外见唇口也。此候最恶，麻疹后成者尤多，治宜化？丸主之。如便结者，则以桃仁承气汤加槐子利之。若至唇落鼻崩，牙脱失声者，不治。更有只于牙齿龈肉溃烂者，此因痘疕脱去，痰水浸渍，为疳蚀疮也，宜用绵茧散敷之。若气臭而血出者，此又名为走马疳疮，是由热在阳明也，宜内用黄连解毒汤，外敷马鸣散。若至唇肿面浮，穿鼻破颊，溃喉腐肉，饮食不下者，不治。凡口唇生疮而赤者，名曰赤口疮，热在心脾二经也。白者，名曰白口疮，又名鹅口疮，热在心肺二经也。并用洗心散服之。大便秘者，并用四顺饮利之。然有脉微无力，脾元中气虚寒，不能按纳下焦，阴火上浮而为口疮者，宜服附子理中汤即愈。

腹痛

夫痘疹未出而腹痛者，斑毒内攻也。至于痘后，则毒气当解，无复壅遏而腹痛者，其证有三：有因大便不通，燥屎作痛者。有因胃虚不能消谷而腹痛者。燥屎痛者，病在下焦，伤食痛者，病在上焦，此皆手不可按者也。如原食少，大便常润，忽尔作痛者，虚寒证也。此病在中焦，必喜热手摩按者是也。上者消之，下者利之，中者温之。

发渴

夫痘家发渴，亦是常证，惟至痘后毒解，则渴证亦当愈矣。如忽渴欲饮水者，是心胃二经受其邪热，故乃咽燥膈焦而然也，必能食而大便秘，小便赤，舌燥咽干，宜人参白虎汤加黄连主之。若食少而大小便调，虽好饮而饮汤，其咽舌不燥者，此脾胃虚而津液不足也，宜人参麦冬散加减主之。如身热作渴，手足微冷者，是脾胃气虚，不能以行津液也，宜人参白术散主之。如腹胀泄泻，或寒战咬牙者，是脾胃虚寒也，宜十一味木香散主之。如泄泻气促，手足并冷者，是脾气脱陷也，宜十二味异攻散主之。

汗

痘后盗汗自汗者，肌肉虚，卫气弱，荣血热也，治宜清心调元为主。盗汗偏于养阴，自汗专于补阳，此其治也。若浑身如水而发润者，或汗出如珠者，皆亡阳之证，治何益焉？

失血

痘后失血者，多出余毒热邪，迫血妄行也。然因脾虚不能统血者亦有之。自鼻而出者，投以玄参地黄汤。自溺出者，则用八正散。自大便出者，则用桃仁承气汤。先削其热邪，次各导血归经而已。如大便秘者，并用四顺清凉饮主之。然衄者，热在卫而不动于内，溺便者，热在荣而有伤于中，故衄证轻而溺便者为重，然阴虚火动而迫血妄行者，宜养阴以敛之。若阳虚不能摄血而妄行者，宜补脾以统之，勿概用清凉也。

津液不足

夫人之有津液，犹天之有雨露，海之有潮汐也。天无雨露则旱，海无潮汐则涸，人无津液则渴，甚至痘后变证丧亡。然若心胃间有热，而火炎于上，乃少津液者，必主烦躁喘渴之疾。若脏腑有热而火益于下，乃少津液者，必主狂叫闭塞之疾。若脾热而少津液则渴泻，肺热而少津液则咳嗽，肝热而少津液，则眼羞明，若风热攻破咽喉，而少津液，则乃音哑，若用药发举太过而少津液，则乃溃乱，若骨肉虚而少津液，则肉瞤筋抽，骨节疼痛。治法贵分虚实，而大略不外乎除热生津二者而已。然更有釜下无火，而锅盖干燥者，当用水中补火之法，尤为生津液之源也。

狂叫喘呼

诸躁扰狂越，皆属于火，然痘后狂叫喘呼之证有二，或因热毒尚存，不得发越者，治宜清凉解毒，或从其势而发之。或因脏腑热燥而无津液者，治宜微加利水，以导心热，盖心火降，则肾水生而诸热自退，又当兼用清热滋阴之药。若纯利其水，则水去而燥热益甚矣。

论调养

凡当痘后，疮瘢柔嫩而未实，肠胃气弱而未强，外宜谨避风寒，内宜调理饮食，犯时微若秋毫，成病重如山岳，即依法亦不宜太迟太早，太早则瘢嫩易风，太迟则皮燥生疮，故必须迟月余，方煎荆芥及榆槐柳艾叶汤浴之，忌服升麻、朴硝、大黄、麻黄之剂，及食蜜水、西瓜、柿、梨、栗、橘、柑子、白果、酒糟、芥菜、葱、韭、薤、蒜、獐、兔、鸡、鹅、羊、牛、鲜鱼、生冷等物。所宜食者，腰子、猪肉、圆眼、胡桃、莲肉、红枣、淡齑、干菜之类，其甘甜之物，亦不可恣口，恐成口疳也。

预兆

夫祯祥者，福之基；妖孽者，祸之萌。凡出痘之家，最宜内外肃静，吉之兆也。若有鸦鼠喧斗，虚向火光，蝙蝠入室，葱蒜扑人，犬哭无时，蛇呈非候，夜生怪梦，病见死人者，是皆不祥之兆，然外兆虽征而内修克谨，亦可转祸为福也。