儿科肿胀

百病之始生，莫不由六淫七情所致，若夫肿胀，尤特甚焉。然有脾虚水肿、鼓胀、胀满、肤胀、虚肿，在脏、在腑之分。小儿脏腑娇嫩，乳食不节，脾一受伤，不能制水，流溢皮肤。然证有三：疳水、积水、惊水是也。疳水者，心脾虚损，面黄脚肿也。积水者，五积在腹，结化为水也。惊水者，重叠受惊，心火燥湿，过饮停蓄也。然水气而脉浮大滑实者生，以其在表，而未大虚也。沉细虚微者死，以其在里而虚极，兼之阳虚，则不能化阴也。有脾胃受湿，不能运化，气浮四肢，头面皆肿者，此名湿肿。有食毒并诸毒气停留胃脘，是以入腹作痛，此名毒气肿也。有伤寒下之太早，是以乘虚入腹而作肿者，此名伤寒肿也。更有虚肿者，凡诸大病之后，气血两虚，中气不固，皆能外浮而为肿，晨起面浮，午后足肿。若元气未耗，宜亟养胃调脾，则肿不治而自退。其水肿者，脾虚受湿，是以荣卫留止，脾失健运，肺失输降，水气上侵，目窠浮肿，腹大而白，足胫皆肿而如冰，手按成窟而即起，光肿如泡者也。失治则皮烂水流。若遍体成疮者，可治，虚陷者危矣。更有十种水之分，如气短不得卧者，为心水；两胁紧痛者，为肝水；大便鹜溏者，为肺水；四肢苦重者，为脾水；腰痛足冷者，为肾水；口苦咽干者，为胆水；乍虚乍实者，大肠水；腹急肢瘦者，膀胱水；小便闭涩者，为胃水；小腹急满者，小肠水。更有气聚膀胱，而致阴囊亦肿者。总而论之，肾虚不能行水，脾虚不能制水。胃为水谷之海，虚则不能传化，是以泛滥，反得浸渍脾土，于是三焦停滞，经络壅塞，气留于脏而为胀，水溢于皮肤而为肿。宜先益气补中，切勿徒投渗泄。鼓胀者，心腹胀满，旦食不能暮食，形如鼓胀，色苍黄，腹筋起，又名单鼓。外虽坚满，中空无物。胀满者，心腹痞胀，噎气妨食，气短烦渴，面黄皮薄而光，肢瘦肌栗而咳，溲短便闭，此乃脾虚之甚，治宜大补中气，佐以行湿，或补中益气、金匮肾气兼而服之。肤胀者，脾胃卒伤，风寒陡感，湿气泊流，周身尽肿，按其腹窅而不起，倦言懒食，吞酸恶心，治宜燥湿和中。然气虚而肿者，名曰气蛊。血虚而肿者，名曰血蛊。荣卫俱虚者，名曰气血蛊。凡肿先起于腹，而散于四肢者可治，自四肢而归于腹者难疗；并鼓胀而腹有青筋，胀满而大便滑泻，面青作喘者；单腹胀而面目手足硬者。唇黑肿伤肝，缺盆平伤心，脐突平伤脾，足心平伤肾，背平伤肺。男从足肿而上，女从身肿而下，或肉硬，或手掌平，外肾胀极，囊茎肿腐，脐间青黑，喘促烦渴，身浮青紫，或身似栀色，遍肤生斑，自利畏食，唇缩枯涩，小便不禁，及起紫黑斑点，渐若云片者，并皆不治。

大抵因水因湿者，下先肿，因风因火者，上先肿。阳水脉沉数，阴水脉沉迟。故腰以上肿宜发汗，腰以下肿宜利水。身热者在表宜汗，身不热者在里宜下。此常论也。然不可用大戟、甘遂之剂。倘水气乘虚复至，更将何以治之？即肿胀有因积而得者，倘去积而肿再作，小便不利者，若再用利药，小便愈闭，医多束手。盖此多因中焦气不升降，为寒所隔，水闭不行，惟服沉附汤类，小便自通，喘满自退矣。

肿胀症候，若脾虚气未出，腹胀不肿不喘者，或以补为消，或借消为补，务使脾能健运，肾能闭藏，则祖气有根而不拔，元气深藏而有源，何有为胀为满之患哉！若早不速治，则虚气已出，附肺而行，入于四肢面目，是以通浮。然此譬如行兵战寇，未出林也，攻之必获，既出林矣，攻之必失。至此又当以意渐收之，盖标证虽似有余，本证实由不足也。