东庄医案

业师徐先生号五宜，壬寅秋，患滞下脓血，昼夜百余次，里急后重。医诊之曰：脉已歇至矣，急用厚朴、青皮、槟榔、枳壳、木香等，或可挽回。业师与鼓峰最契，习闻理解，颇疑之，不肯服。时鼓峰归四明，予往候，曰：尔试为我诊之。脉洪弦而数，或一二至，或三四至，或五六至辄一止。予曰：毒及少阴矣，当急顾其阳明。方用生、熟地黄各一两，归、芍、丹皮、黄连各三钱，甘草五分。群医议予方云：痢疾一症，虽古名医所用药，不过数味耳。今尽反常法，恐无当于病，服之必饱闷增剧矣。次日往候，次数尚频，而急重已除。诊其脉，洪数亦减，至数相续。是日复用前方，病去大半。又次日，去生地、黄连，加人参、白术、山药、茯苓等药，饮食大进。午后师自按脉，曰：尔前谓吾脉尚弦，此刻渐减矣。诊之果然，而至数复有止状。或骇曰：病退而脉复变，得无恙乎？予曰：无妨也。歇至者，即古代结、促之俗名也。若冲气中绝，脏脉自见者危。今吾师歇至，本以毒盛拥遏坠道，阴精不承，故一二至，或三四至，或五六至而止也。经曰数动一代者，病在阳之脉也，泄及便脓血。今予去阴药过甚，进阳药太骤，中脏得和，则木土和而胃气安，故饮食进，而毒尚未尽者，亦随壮气而旺，故复有止状也，于方中仍加生地、黄连即平矣。如言而安。

（痢疾一症，惟王损庵论独得其奥，而法亦极其详。故善治痢者，未有不以《准绳》为准绳者也。是案议论症治与辨晰脉义处，尤足补《准绳》之所未及，学者其并入《准绳》痢疾条下参看可也。）

姚江姻友陈紫绮内人，半产，胎衣不下，连服行血催衣之药四剂，点血不行，胸痛瞀乱。予往视曰：此脾失职也。先与黄芪一两，当归一两，下咽而瞀乱顿减。时有以《准绳》女科中恶阻血不下及胞衣不下方书一本进者，上注某方经验，某方试效。紫绮以示予曰：中有可用否？曰：一无可取。遂用大剂人参、白术、芍药、黄芪、当归、茯苓、甘草等药，一服而恶露渐至。皆惊叹曰：古方数十，一无可用，而独以是奏功，《准绳》一书，真可废也。予曰：恶，是何言，王损庵，医之海岱也，顾读书者自不察耳。若唯以恶阻及胞衣不下条中，求合吾方，宜其谬也。试以血崩及血下不止条中求之，吾方可见矣。盖此病本气血大亏而至半产，脾失统血之职，水湮土崩，冲决将至，故生瞀乱，不为之修筑，而反加穿凿，是虚虚也。吾正忧血下之不止，而彼且忧血之不下，其不合也，又何怪焉。曰：今从子法，可遂得免乎。曰：不能也，穿凿过当，所决之水，已离故道，狂烂壅积，势无所归，故必崩。急服吾药，第可固其堤岸，使不致荡没耳。至第三日，诊尺内动甚。予曰：今夜子以前必崩矣。去予家尚远，因留方戒之曰：血至即服。至黄昏果发，如予言，得无恙。方即补中益气汤加参、芪各二两也。次用调补脾肾之药而愈。

（凡半产，总属气血两亏所致。可知半产后之胎衣不下，亦是气虚不能推送，血虚不能润利之故。行血催衣等剂，亟当禁忌。乃每见女科庸技临此等症，非楂肉、桃仁，即红花、香附，祖授师传，只此数味，而不知其入人肠胃，利如锯斧也，特示此案以救之。）

姪倩钟静远，暑伤元气，便血，胸膈满闷，数至圊而不能便。医用半夏、厚朴、苍术、枳实、山楂、青皮、槟榔、延胡索、杏仁、花粉诸破气祛痰药，便益难，胸益闷。迁延半月许，予往视，舌起黑苔，发热，胸膈痛甚，脉浮数。曰：此药伤真阴，火无所畏，故焦燥也。且问医治法云何，曰：三次下之矣，邪甚不能解，今当再下之耳。予曰：脉数奈何？则唯唯无所应。予乃重用生、熟地黄，以丹皮、归、芍佐之，饮药未半瓯，即寒栗发战，通体振掉，自胸以上汗如雨。举家惊疑，迎医视之，则不知其为战也，妄骇谓：吾固知补药不可服，今果然。急浓煎陈皮汤及生莱菔捣汁饮之，云唯此可解地黄毒也。继进凉膈散，倍硝与大黄，下清秽数升。复禁绝饮食，粒米不许入口，舌转黑，胸转闷。群医又杂进滚痰丸、大小陷胸汤等剂，剧甚垂危。复邀予诊之，脉数极而无伦，痰拥胁痛，气血不属，症已败矣，非重剂参、术，不能救也。先以新谷煮浓粥与之，胸膈得宽，乃稍稍信予。试进参、术等味，得汗，下黑矢，神气顿安。而痰嗽不止，所咯皆鲜血，向有痔疾，亦大发，痛不可忍，脾下泄，其家复疑参、术助火。予曰：此参、术之力不及，不能助火生土耳。遂投人参二两，附子六钱，炮姜、吴茱萸、肉桂、补骨脂、芪、术、归、芍，药称足，一服而咯血即止，痔痛若失，但恐悸不能寐，吸气自鼻入口，觉冷如冰雪，虽热饮百沸，下咽即寒痛欲利。乃制一当茶饮子，用人参二两，熟地黄二两，炮姜三钱，制附子六钱，浓煎频饮，入口便得卧。每日兼用参附养荣汤，元气渐复。时鼓峰至邑，同邀过看。鼓峰问静远曰：曾举几子矣？静远骇曰：吾病岂终不起耶，何遽问此？鼓峰曰：非也，脏腑多用硝、黄攻过，尽变虚寒，生生之源，为药所伤，今病虽愈，不服温补，恐艰于生育耳。故予每与用晦言，医当医人，不当医病也。静远乃震悟曰：非二公，几杀我。

（任医如任将，皆安危之所系也。然非知之深者，不能信之笃，非信之笃者，不能任之专。故惟熟察于平时，而有以识其蕴蓄，乃能倾信于临事，而得以尽其所长。使必待渴而穿井，斗而铸兵，则仓卒之间，何所趋赖。一旦有急，不得已而付之庸劣之手，最非计之得者。观病家与东庄谊关至戚，乃信任不专，而几为庸医所杀，可鉴也。倘有阅是案而留意于未然者，又孰非不治已病治未病，不治已乱治未乱之明哲乎？○此症已滨于死，而东庄复置之生，非如此破格挽回，岂能出奇奏效耶？观其所制当茶饮子，具见良工心苦矣。○医当医人，不当医病一语，深合《内经》治病求本之旨，从长洲医案中细体之自见。）

姚江钱峣都子，五岁，病疹，泄泻。儿医谓瘄毒最宜于泻，不复顾忌，以清火为急，寒凉纵进，病势殊剧。来邀予视，面色两颧嫩红，时咬牙喘急，口渴甚，饮水不绝，脉洪缓如平壮人。予曰：脾急矣。速投人参、白术、当归、黄芪、陈皮、甘草、茯苓、木香以救之，一剂觉安。次日有邻族人来候，惊阻之曰：误矣。小儿有专门，岂可令腐儒治之？吾所闻瘄病，以发散清凉解毒为主。今半身瘄潮未退，而用温补，必不救矣。其家惧，遂不敢再服。间二日，峣都复来见予。曰：诸症复如故，如何？予曰：岂有是理哉，君戏我耳。曰：日来实不服尊剂。乃述其故。予曰：君试急归，令郎天柱倒矣。别去，顷之驰至，曰：果如公言，奈何，急服前方何如？予曰：前方救虚也，今加寒矣，非桂、附不能挽也。曰：颧红喘急，口渴饮水，俱是热症，而公独言虚寒，何也？曰：阴竭于内，阳散于外，而寒凉复逼之，阳无所归，内真寒而外假热，此立斋先生所发《内经》微旨，非深究精蕴者，不能信也。峣都归，违众服之，一剂而天柱直，二剂而喘渴止，三剂起行，嬉戏户外。

（观此案，则知小儿瘄症，亦尚有阳亏者，谁谓稚幼纯阳，必无补阳之法耶？）

吴华崖先生馆僮，夏月随彼湖上，归感热症，下利脓血，身如燔炙。予过视之曰：此阳明病也，不当作痢治，视其舌必黑而燥，夜必多谵语。其父母曰：诚如所言。请诊之，则脉已散乱，忽有忽无，状类虾游，不可治也。华崖强予治之，云：固知无生理，亦冀其万一。不得已用熟地黄一两，生地、麦冬、当归、白芍药、甘草、枸杞子佐之。戒其家曰：汗至乃活。次日复往，曰：昨夜热不减，而谵语益狂悖，但血痢不下耳，服药后见微汗，少顷即止，殆不可治。予曰：无惊。且诊之，则脉已接续分明，洪数鼓指。予喜曰：今生矣。仍用前方去生地黄，加枣仁、山药、山茱萸、牡丹皮，连服六帖。其家以谵妄昏热不减，每日求更定方，予执不可，姑再忍，定以活人还汝。是日诊其脉，始敛而圆。乃曰：今当为汝去之。用四顺清凉饮子，加熟地黄一两，大黄五钱，下黑矢数十块，诸症顿愈。越二日薄暮，忽复狂谵发热，喘急口渴，举家惶惑，谓今必死矣。予笑曰：除是服庸医药，不然，虽挺刃击之，不死也。岂忌吾言乎，得汗即活矣。遂投白术一两，黄芪一两，干姜三钱，甘草一钱，当归、芍药各三钱。尽剂，汗如注，酣卧至晓，病霍然已。或曰：阳明热甚，当速解其毒，在古人亦必急下之以存真阴之气，今子先补而后下，其义何居？予曰：毒火燔炽，凉膈、承气症也，而其源起于劳倦，阳邪内灼，脉已无阴，若骤下之，则毒留而阴绝，死不治矣。不闻许学士治伤寒乎？发热头痛烦渴，脉浮数，曰：此麻黄证也，然荣气不足，未可发汗，先以黄芪建中汤饮之。其家煎迫发汗，语至不逊，许但忍之。至五日，尺部脉应，方投麻黄而愈。因谓医者须顾表里虚实，待其时日，若不得次第，暂时虽安，损亏五脏，以促寿限，何足贵哉？《南史》载范云病伤寒，恐不预武帝九锡之贺，责良医徐文伯以速效。文伯曰：此诚不难，但二年后不复起耳。云强之，文伯烧地布桃叶以法汗之，翌日果愈。云甚喜。文伯曰：不足喜也。后二年果卒。夫取汗先期，尚促寿限，况可不顾脏腑脉症而妄下乎？或曰：此则闻教矣。间日复病，而子又以他药愈之，何也？曰：病从阳入，必从阳解。今阴气已至，而无以鼓动之，则营卫不洽，汗无从生，不汗则虚邪不得外达，故内沸而复也。

（先补后下，与先补后汗，皆虚回后清邪意也。至于病从阳入，必从阳解之义，则更发前人所未发，非精察《内经》深蕴者，未许窥其妙义。）

亡友孙子度侄女，适张氏，病半产，咳嗽吐血，脉数而涩，色白，胃满脾泄。医用理气降火止血药，益甚。予投理中汤，加木香、当归，倍用参、术，而血止。继用归脾汤，及加减八味饮子，诸症渐愈。时鼓峰从湖上来，邀视之。鼓峰曰：大虚症得平至此，非参、术之力不能。今尚有微嗽，夜热时作，急宜温补以防将来。因定朝进加减八味丸，晡进加减归脾汤。未几过粗工语之，诧曰：血病从火发，岂可用热药？遂更进清肺凉血之剂，病者觉胃脘愈烦惋，饮食不进，而迫于外论，强服之。逾月病大发，血至如涌，或紫或黑或鲜红。病者怨恨，复来招予往视之，曰：败矣，脏腑为寒凉所逼，营卫既伤，水火俱竭，脉有出而无入，病有进而无退，事不可为也。未几果殁。仁斋《直指》云：荣气虚散，血乃错行。所谓阳虚阴必走也。曹氏《必用方》云：若服生地黄、藕汁、竹茹等药，去生便远。故古人误解滋阴二字，便能杀人，况粗工并不识此，随手撮药，漫以清火为辞。不知此何火也，而可清乎。所用药味，视之若甚平稳，讵知其入人肠胃，利如斧锯，如此可畏哉。夫血脱益气，犹是粗浅之理，此尚不知，而欲明夫气从何生，血从何化，不亦难乎？操刀必割，百无一生，有仁人之心者，愿于此姑少留意也欤。

（病家之要，全在择医。然而择医非难也，而难于任医。任医非难也，而难于临事不惑。确有主持，而不致朱紫混淆者之为更难也。倘不知此，而偏听浮议，广集群医，则骐骥不多得，何非冀北驽群，帷幄有神筹，几见圯桥杰竖。危急之际，奚堪庸妄之误投。疑似之秋，岂可纷纭之错乱。一着之谬，此生付之矣。以故议多者无成，医多者必败，从来如是也。如此症，若信任专，而庸技不得以间之，亦何至举将收之功而弃之哉？每一经目，殊深扼腕。）

徐鸾和内，病咳嗽。医以伤风治之，益甚。邀予诊，则中虚脉也。曰：鼻塞垂涕痰急，皆伤风实症，何得云虚？予曰：此处真假，所辨在脉。庸医昧此，枉杀者如麻矣。彼不知脉，请即以症辨之。其人必晡时潮热嗽甚，至夜半渐清，至晨稍安，然乎？曰：然。然则中虚何疑乎？所可喜者，正此鼻塞垂涕耳。乃投人参、白术、当归、黄芪、白芍药各三钱，软柴胡、升麻各一钱，陈皮、甘草、五味子各六分，三剂而咳嗽立愈。再往诊，谓之曰：上症已去，唯带下殊甚，近崩中耳。鸾应曰；然。即前方重用人参，加补骨脂、阿胶各二钱数剂，兼服六味丸而愈。

（南湖沈松如，举此案问予云：于鼻塞垂涕中，诊得中虚，人或能之。于咳嗽既愈后，看出带下，东庄果何所见耶？予曰：东庄亦只是于中虚脉症中，讨出消息耳。盖中气者，金赖以生，而水藉以摄者也。中气一虚，则上不能生金而病咳嗽，下不能摄水而患带下。盖此症之咳嗽与带下，论其标则上下分见，求其本则金水同原，总属中虚所致也。得其致病之源，则自可据其现在之本病，以测其将来之流病矣，况其为已见之病端哉？又问：东庄以鼻塞垂涕，反为可喜，其义何居？曰：皮毛者肺之合也，肺失所养，则腠理不密，外邪易入。其鼻塞垂涕者，乃太阳经伤风表症也，邪之所凑，必先皮毛，一入皮毛，即犯太阳。故凡感症以见咳嗽为轻，凡咳嗽以见表症为轻者，以其邪未深入耳。又问：咳嗽与带下，既皆中虚所致，宜其病则俱病，治则俱治，何为咳嗽既见，而带下未见耶？且咳嗽既愈，而带下反甚耶？岂其既能生我所生，而犹未能制我所制耶？曰：此则病之见也，有先有后。医之治也，有次有序。缘土困则金即衰，故咳嗽先见，其不仅用补中，而加白芍、五味者，以非补土无以生金，而补土又不可以不生金也，清升而浊始降。故带下后见，其不仅用调中而加阿胶、故纸者，以非崇土无以摄水，而崇土又不可以不摄水也。尤妙在重用人参与兼服六味，盖非重用人参则不能峻补其下，非兼服六味则不能使水归其壑，所谓因其势而利导之，使利机关而脾土健实也。揣东庄之意，大率如此，子以为何如。）

吴尹明子，十岁，患夜热二年余，颌下忽肿硬如石，面黄，时时鼻衄如注。孟举致予看之，疑久病必虚，预拟予用参、术等方。予脉之，沉郁之气，独见阳关。曰：病敦阜也。用石膏、藿香叶、栀子仁、防风、黄连、甘草等，颌肿渐软，面黄复正。继用黄芩、枇杷叶、玄参、枳壳、山栀、茵陈、石斛、天麦门冬、生熟地黄等，重加黄连，而衄血夜热悉除。孟举笑出所拟方，以为非所料云。

（如遇此等脉症，即东庄亦未始不用寒凉，看黄叶村庄与东庄最契，其所用方，尚难预料。可知寒热攻补，须凭所遇脉症，随宜而用，原未始先存成见也。乃有谓东庄派只一味好用温补者，此不知东庄之言耳。知东庄者，其敢为此言乎？）

从子在公妇，半产，恶露稀少，胸腹胀甚，脉之濡数，当重用参、芪，不然必崩。因力艰未服，已而果崩溃不止，下血磈如拳如碗大者无数，神气昏愦，两足厥冷至少腹，两手厥冷至肩，额鼻俱如冰，头上汗如油，旋拭旋出。按其脉，至骨不得见。予投大剂补中益气汤加人参一两，未效。急用人参一两，附子一两，炮姜二钱，浓煎灌之，至暮渐减。予戒曰：俟其手足温即停药。至三鼓，手足尽温，崩亦止，家人忘予言，又煎前方进之。比晓，予往视，脉已出而无伦，痰忽上涌，点水不能饮，入口即呕吐，并独参汤不能下。予曰：此过剂所致也。即投生地黄五钱，熟地黄一两，当归、芍药、枸杞子各三钱，甘草一钱，浓煎与饮，病者意参饮尚吐，况药乎，不肯服。予强之曰：试少饮，必不吐。进半瓯殊安，遂全与之。尽药而痰无半点，神气顿清矣。午后体发热，予曰：此血虚热恒理也。复用十全大补调而痊。

（既因力艰，不能救虚于未崩之前，崩后见症，俱属虚上加寒，则非姜、附不能挽矣，犹用前方，只以救虚，此均是失之不及处。迨至三鼓手足尽温，则一阳之复于半子者，已遍达于四表矣，乃又误进前剂，以致脉出无伦，痰涌呕吐，点水不入，不又失之过剂乎。举此可见临症制方，凡前后次第，及轻重缓急，皆当合宜而用。若过与不及，无论方不对症也，即使对症，亦堪杀人，其可畏如此。）

吴维师内，患胃脘痛，叫号几绝，体中忽热忽止，觉有气逆左胁上，呕吐酸水，饮食俱出，或疑停滞，或疑感邪，或疑寒凝，或疑痰积。予脉之弦数，重按则濡，盖火郁肝血燥耳。与以当归、芍药、地黄、柴胡、枣仁、山药、山萸肉、丹皮、山栀、茯苓、泽泻顿安。唯胃口犹觉劣劣，用加味归脾汤及滋肝补肾丸而愈。

（列症中既云觉有气逆左胁上，呕吐酸水，则即不知脉，而第以症验之，已明明是肝血燥痛矣，何诸医议论纷纭，茫无确见乎？想缘此症在四明、东庄以前，无人阐明其义耳。然试问四明、东庄两家，从谁氏医案中参究得来耶？）

家仲兄次女，年十四，新夏患感症，项强头痛身热，仲兄治之旋愈，惟热尚未解。至第七日，予适候兄，命诊之，予曰：汗至解矣，不必药也。惟身凉当服补中益气汤加黄芩数帖，不则虑其复耳。果得汗愈，遂不肯服药，越数日果复。又二日，兄召予视，则体燥热甚，舌苔干黄口渴，遍身疼痛，举手足俱呼痛不可忍，胸腹尤甚，脐上有块高起，如鹅子大，按之坚如石，痛欲死。兄曰：补之乎，下之乎？予对曰：下之则死，补之则甚，第可润之耳。兄曰：得之矣。用人参、地黄、当归、芍药、甘草、麦门冬、枸杞子、丹皮、煨姜饮之，即熟睡。醒觉寒栗发战，汗沾被席，遂失脐腹硬块所在，痛止热解，翌日下黑矢而愈。

（会得阴气外溢则得汗，阴血下润则便通之义，方知东庄此案中，第可润之一语之妙。○其下之则死，补之则甚二语，虽是端就此症而论，然足与景岳实而误补，不过增病，病增者可解；虚而误攻，必先脱元，元脱者无救矣数语合璧也。）

一长姓者，好学深思士也，年十八，岁杪得齿衄及手足心热，恍惚不宁，合目愈甚，盗汗胸前出如油，间或梦遗，或不梦而遗。伊叔录脉症求方，予曰：脉不敢凭，据所示症，乃三焦包络火游行也。试用后方治之。方用连翘、黄芩、麦冬、生地、丹皮、丹参、茯苓、石斛、滑石粉、辰砂、甘草、白豆蔻仁等，服七剂而愈。及明年用功急迫，至夏其症复发，就便医治，皆云不足症，用温补肾经及涩精等剂，服之日剧，又进温补肾经丸料斤许，愈剧。至不能立，立则足腕下刺痛，见者汹汹，谓为弱症矣。始疑俗医之谬，乃驾舟就诊，予曰：尊体虽尪羸，而面色憔悴之中，精神犹在，已诊，问曰：近服何等汤剂？出示方，予曰：生药补矣，何得不凶。且少年朴实人，何必用温补。曰：手足心热奈何？曰：劳心人大抵如是。曰：梦泄则奈何？曰：梦泄人人各殊，子乃心肾不交所致。与夫盗汗恍惚等，皆三焦包络之火游行而然。药宜清凉，遂用连翘、生地、黄芩、丹皮、茯苓、丹参、甘草、升麻、石斛、麦冬、北五味、灯草，服十余剂。又用麦冬、熟地、生地、滑石、石斛、茯苓、芍药、丹参、神曲、辰砂作丸，守服而愈。

（血从齿缝中或牙龈中出，名曰齿衄，系阳明、少阴之症。盖肾主骨，齿者骨之标，其龈则属胃土。又上齿止而不动属土，下齿动而不止属水。凡阳明病者，口臭不可近，根肉腐烂，痛不可忍，血出或如涌，而齿不动摇，其人必好饮，或多啖炙爆，肥甘豢养所致，内服清胃汤，外敷石膏散，甚者服调胃承气汤，下黑粪而愈。或有胸虚热者，以补中益气加丹皮、黄连亦得。少阴病者，口不臭，但浮动或脱落出血，或缝中痛而出血，或不痛，此火乘水虚而出，服安肾丸而愈。余尝以水虚有火者，用六味加骨碎补；无火者，八味丸加骨碎补，随手而应。外以雄鼠骨散敷之，齿动复固。又小儿疳症，出血口臭肉烂者，芦荟丸主之。○东庄此案，可为凡症属三焦包络之火游行者，立一准绳，并可使惯用温补者，推而广之，不致误以此火认为无根之火，故从西塘治法备忘稿中录存之。○古人立一方，必有一旨。若近来医方，见某病即用某药，一方中必下数十味，直是一纸药帐矣。案中生药补一语，快极。）

新安许开雍，病齿上龈从耳根痛起，便苦楚不可耐，医用平胃降火药，日增剧。予诊之，关滞而尺衰，授方以熟地黄为君，杜仲、枸杞子、女贞子、甘草、黄柏、山药、山茱萸为臣佐。其尊人青臣举以问医曰：此方何如？医云：大谬不可服。问其谬状，曰：齿病为阳明之火，与肾何干，而俱用补肾药耶？青臣曰：果尔，则吾知此方之妙矣。乃更邀予往视之，余曰：病见于上，而治当从下起，此有步骤，不可责速效也。青臣曰：唯命。乃仍用前药数剂，继用人参、白术、茯神、甘草、白芍药、枣仁、远志肉、当归、黄芪、牡丹皮，数剂，痛已减而未去也。予诊其两尺已应，右关以上皆平和，惟左关尚郁塞。曰：今当为君立除之。遂用补中益气汤加龙胆草，即愈。后小发，复加减前方愈之。因嘱之曰：此虽小疾，而其根在下，当谨调摄，无使频复也。青臣以为奇，亦令予诊，脉得风木之气太过，法当即见痰症矣，微言之。未数日，夜间痰忽上涌，如中风状，遂复召予诊，脉洪弦而坚。予曰：此类中风根也，今发幸轻，且精力尚强实，培脾土则风木自能退听，可无害也。但杜征南所谓平吴之后，正烦圣虑耳。乃用六君子汤，合玉屏风散与之，数帖而愈。予谓宜连服百余帖，及都气丸二三料，以绝其株荄。俗儒阻之曰：服参过多，补住痰涎，祸不旋踵，不可从也。因犹豫停止，然颇慎调摄，今幸无恙。

（症见齿上龈从耳根痛起，诊得关滞尺衰，在吾辈处此，必当投以大甘露饮，去茵陈、枳壳，而加柴、栀、丹皮矣。乃始则不用甘露而用左归，继又不用逍遥而用归脾，后复不用归脾而用补中，何令人莫测也。然细按之，则见其主方之当，加味之精矣。）

孟举仆钱姓者，患梦泄不止，夜热羸弱。予用甘温治之，梦泄顿愈，惟夜热未除，他医进清凉之药，身大热，下利脓，腹痛不可忍。更医治痢，杂姜、桂、芩、连。益狼狈，下鲜血，或如屋漏，或如猪肝，或如鱼脑汁。复迎予视，脉数大而坚，此挟虚感热，医不得次第，致血虚而毒盛也。与当归、丹皮、芍药、泽泻、茯苓、地黄，加黄连，数剂而痢止。时适与友人集公所，其家人驰至曰：顷忽增一病患，小便内痛，点滴不能便，便后痛愈甚，正号呼床席，求急解之。予思良久，问：痛连少腹乎？曰：否。予曰：吾知之矣。急归，取丸子两许，令急吞之，下咽少许时痛若失而便通矣。孟举惊问：何药，其神如是？则《金匮》肾气丸也。孟举曰：芩、连、桂、附，两者冰炭，他人用之两败，而今则两以奏功，何也？予曰：此所谓次第也。毒传脾肾，不先解之，而骤用姜、桂，则其焰益张，不得已用寒凉救之。热毒既去，虚症乃见，命门无气，肾将败矣，故急以桂、附用之也。孟举曰：焉知便痛非毒甚乎？予曰：毒甚则必下利仍频，体反加热矣。未有痢止身凉，食进而毒甚者，故知其非也。且毒甚而痛，乃火逼膀胱而致，则必痛连少腹，今少腹反不痛，故知其为肾气寒也。孟举惊案称善。越数日，其人正饭，与人争谇，复大发热，此木抑土虚而食复也，与补中益气汤，热渐退。但不寐，左横骨下坚硬，饭食过之俱有碍，适有医者过其门，令诊之，曰：伤寒心下痞，不当用参、术。孟举问予，予笑曰：渠辈惯误下人，故熟此症。予未尝妄下，故不识也。孟举曰：吾固知其非，姑举为一噱耳，请问此何病也？曰：是为肝胀。曰：得毋抑积停滞乎？曰：如所言，当连右骨下。曰：饮食不经于肝，过之而碍，何也？曰：肝怒则叶张，右侵于胃，胃虚受侵，贲门侧寒，故碍也，经不云乎，肝大则逼胃迫咽，迫咽则苦膈中且胁下痛，肝高则支贲切胁，悗为息贲，此之谓也。乃以加味归脾汤吞八味丸，加补骨脂、吴茱萸、杜仲等饮之而平。

（其反复辨症处，溯流穷源，既极精透，其次第用药处，得心应手，又甚神奇。此等案一出，真可拓后学之心胸，扩群医之见解，识者谅不以予言为阿其所好也。○每验怒气易动者，最多肝胀一症，其左胁骨下痛而有块，扁大如痞，实非痞也，乃肝叶血燥，不肯下垂故也。）

吾友董两舟，夏月捣膏，劳力致感，头痛发热，服解表之药不效。其长君方白来问予，予曰：子不观东垣《脾胃论》乎？服补中益气加北五味、麦冬自愈矣。如予言，服之顿安。复起作劳，仍发热头痛，别用清解药，增甚。予同叶御生往候之，四肢微冷，胸腹热甚，烦闷，腰坠下，少腹胀痛不能小便，时旁观者谓重感风邪所致，力主发散。予曰：虚邪内郁，正以劳倦伤中，真气不足，不能托之使尽出，又遇清凉，其火下逼膀胱，责及本脏故然，安可攻也，请以滋肾饮子合生脉散与之何如？御生论与予合，竟投之，得睡，醒，热解小便通矣。留方补之而别。翌日方白至云：内热时作，烦闷头痛，亦间发不尽去。予曰：余火未散，移热于上也。用软柴胡、人参、白术、黄连、丹皮、甘草、茯神等而愈。

（不能小便一症，除合补中合生脉症外，其余非寒结膀胱，即热逼膀胱所致。其辨验全在少腹，如不能便而痛连少腹者为热，少腹不痛则为寒，故同见是症。而前案以益火取效，此案以滋水得功。炎上润下，判若天渊，互相研究，愈见前辈因症制方，一线不走之妙。）

未几其内人亦病感症，久不瘳，予用清肝醒脾之药，病解复患疟，用六君子治之，不应，用补中益气加半夏治之，又不止。予请再诊之，曰：得矣，此郁火为疟也。用龙脑叶、贝母、黄连、丹皮、生白术、茯神、生芍药、当归、甘草、陈皮、柴胡即安。复用补中益气汤加黄连数帖，遂健如常。

（经云：木郁则达之，火郁则发之。加味逍遥散，正所以透发郁火之的剂也。然此案不用山栀而用黄连者，以山栀屈曲下行，不若黄连运用在上，尤能达心胃之郁也。其复用补中者，升木以培土也。其又加黄连者，左金以平木也。前辈临一症必寻其源，处一方必求其当类如此，学者须逐案细心参究之。）

吾友徐方虎，以妹病召予，病已浃旬矣，切其脉，弦而数，唇焦黑生皮如蝙蝠翅，剪去复生，齿枯，舌黑如炭，中起刺，状如焦荔枝壳，体热痰急。予曰：此小柴胡症也，何遽至此，岂服苦寒攻伐之药耶？方虎述病状曰：初病寒热起，月事适至，医用发散未效。继用大柴胡下之，利行而病不解，舌始燥，始痰起填膈。又用陷胸加化痰药，又不效，热益甚，乃用三黄合犀角地黄汤服之，舌始黑，唇始生皮，烦惋不得卧，今当如何？予曰：少阳之邪，不得上达，热抑在下，病及冲任，以苦寒逼之，火急水烁，逆乘于上，肾肝竭矣。乃投熟地、生地各一两，当归、芍药、丹皮、茯苓、山药、麦冬、山萸肉、甘草佐之，顿安，而唇舌症未退。予曰：无虑，得汗而便即解矣。曰：前已下而益甚，今何言便解也？予笑曰：正唯此处须读书耳。遂大进参、芪、归、术而汗至，下黑矢甚夥，诸症悉退。唯痰尚多，舌苔尚有未尽，每至夜则烦惋不了了。予曰：此冲任病未解也。仍用初方，加芍药及桃仁泥各三钱，一剂而起。

（据所述病状云，初病寒热起，则知邪在少阳，显属小柴胡症矣。斯时若以小柴胡汤养汗以开玄府，使少阳之邪，得以上达，何至热抑在下，而病及冲任哉？即病及冲任，经水适来矣，不以苦寒逼之，而仍以小柴胡汤加归尾等调之，又何至唇焦舌黑。变出尔许肝肾阴亏之危候哉？然此等处，吾不咎若辈之悍于诛伐也，咎若辈之昧于审症耳，并不咎若辈之昧于审症也，咎若辈之误于读书耳。东庄医道，得力于四明，四明于左归饮条下云：伤寒舌黑唇焦，大渴引饮，此必服攻伐寒凉之药过多也，此方主之。今即就此一案，一一按其论病处方，足见高、吕两家，固自心心相印也。）

时方虎病三阴疟，已四年矣，幸所治皆武林名医，服药得法，不至溃败，用人参几十余斤，然年久病深，至此遂不能支，形肉尽脱，饮食不进，每觉有气从左胁上冲，即烦乱欲脱，奄奄几殆。乃重用桂、附、芍药、地黄，加以养荣逐翳之药。冬至日，正发期，是日遂不至。

（四明治久疟不愈，诸药不效者，以养荣汤送八味丸，仍于汤中加熟附子一钱，谓十剂必除。东庄亦云：久疟用补中益气不效者，八味丸有神应。予每得其力。按八味丸乃益火之原以消阴翳者，然则案中所谓养荣逐翳者，固即祖四明以养荣汤送八味丸之家法也，而其愈于冬至日者，盖阳生于子，阳回则阴自退舍耳。）

未几又有适蔡氏妹病感症，遣力迎予，时以事滞武林，不得往，来促数次，及予至，则病亟矣。方虎道病状，谓此病甚怪，攻之不可，补之不可，调和之又不可，真反复无计。予曰：攻法吾可臆度得之，请问其补法、调法。方虎曰：始用疏表及降火清痰之剂，半月愈甚，胸则胀痛。用温胆汤及花粉、瓜蒌等，此调剂也，服之呕逆，痰气反急。昨用理中加肉桂、延胡索、陈皮、枳壳、香附、半夏等，此补剂也，服之痛结不可忍，至今号呼不绝。医谓调补不应，治法穷矣。予笑曰：所谓补与调和者是耶。无论理中汤外加入破气伤胃之药，反益其痛。即理中汤中甘草一味，若蛔发作痛，即非所宜。不记仲景安蛔散去甘草加椒、梅乎？方虎曰：向多蛔结症，今补不止，无疑矣，然则如何？余曰：吾仍用理中汤，去甘草，加白芍药三钱，木香五分。进之，痛减半。按其脉细数甚，口渴欲饮水，不能咽，进汤啜吐，手足时冷时热，面颧娇红不定，体如燔炙。余曰：此邪火内沸，怒木乘上，五阳火随之上燔，下烁真阴，龙雷飞越，以药驱之，阳格于外，伏阴冱结而致。遂将大八味丸作饮与之。曰：得汗病已。黄昏初服药少顷，方虎出曰：服药讫，即少睡，看面上娇红立退为白，顷乃索被盖。予曰：俟之至矣。及三鼓，有老妪叩门曰：此刻热急，气促烦乱不可言，请再进视之。予曰：无庸，吾欲卧，无扰我。至黎明起，诊之，脉紧数至八九至。予曰：汗已泊矣，而虚不能发也。急煎人参一两，黄芪、白术、当归、白芍、五味子、甘草为佐，饮之，汗大至沾席。余曰：未也。次日再服，汗又大至，通身如雨，诸症顿愈。方虎曰：前之甘草不宜服，今两剂俱重用甘草，何也？曰：初胃中气血攻竭，空虚寒凝，故蛔发而痛，得甘则蛔愈昂上，故不可。今得濡润之药，胃气冲和，蛔头下伏，虽浓煎甘草汁数杯饮之，何害哉。法不可执，类如是也。方虎叹以为精言。

（同此一症耳，且同此一方耳，他人用之而痛益甚者，名手用之而痛即减。可见凡方加减，俱有精义，不可不细讲也。）

沈凝芝内人，时当就卧，忽作寒热，至夜半即不能言，喘急。医视之，或以为感伤，或以为往来寒热，气逆痰结，用乌药顺气散不效。邀予视之，则声如曳锯，手撒遗溺，口开不能言，自汗如雨。余曰：此类中风也，已伤脏，不可治矣。凝芝曰：即无救理，应用何药？余曰：初发即当用《易简》乌附子散，今无及矣。凝芝自进之，喘声忽止，且稍发语，疑尚可救。予曰：五脏俱绝，今得参、附，气少苏耳，终无济也。果三日而殁。

（甲午馆安邑，九月间，仲弟以痢病，误杀于庸手，悲愤交集，始究心医理。至冬底十有二日，馆尚未解，而家君复以先母中风遣人走召，迨归时则五脏俱绝，与是案所列诸症具见无异矣。急煎参、附等剂，挖而灌之，不能挽也，翌日酉刻遂殁。因思病未见之先，与暴发之际，予若在家或有挽回，乃以十数金薄资远馆外邑，致抱无涯之戚，仰天锥心恨何如之。每阅此案，不禁潸然泪下。）

未几其侧室复病伤寒，继壮热不止。医疏散之，愈甚，神情昏愦，不寐。凝芝恐蹈前辙，忧甚。予往诊之，曰：此则感症，无妨也，然起于劳倦，不当重虚其虚。即投以参、术等药，得汗，神情顿清。次用地黄饮子，下黑矢，熟寐，唯热尚未尽退。余曰：此甚易事。于昨方中加炙甘草一钱，如言即安，观者皆以为奇。继以滋肾养荣等药，调理复初。

（汗以参、术，下以地黄，除热以炙甘草，此等治感症法，在病家未有不以用补为嫌，旁观未有不以用补为异，即令庸医见之，亦未有不骇然吐舌者。然其中有妙义焉，盖感症而起于劳倦，则非助正无以托邪也，非滋阴无以润便也，非甘温难以除热也，彼惟不知此义，故妄骇以为奇耳。）

姊丈劳仲虎，初夏劳倦致感，体作寒热，口苦。医用重药发散之，复用山楂、厚朴、枳实、花粉、瓜蒌、半夏之属。攻其中，热益甚，痰嗽喘急，语言无序。予往诊之曰：误矣。急止其余药，重用滋水清金之药，一服而痰嗽渐退，神情觉清。次日往诊，脉浮洪而数，语急遽而收轻，手指时作微胀。予曰：此皆虚症也，邪未尝入阳明，而先攻之，伤其元气，邪反随而入阳明矣，重虚其虚，愈不能鼓邪外出。今虽稍定，夜必发诂妄。当急以人参救之，适箧中所带不多，只用人参二钱，黄芪一两。至次日，家人来言，夜来甚悖乱不安，其势甚迫，似不可救。予曰：无妨，参力不足故耳。时鼓峰在邑，予拉之同往，曰：汗已至矣，何虑为？乃用参两许，仍入前药进之，其亲友犹议参之与痰喘谵妄相背也。予与鼓峰曰：无庸疑，吾辈在此坐一刻许，待其汗至而别，何如？众在犹豫间，因出酒食，过午，举杯未尽，内出报曰：汗大发矣。是夜热退，痰喘悉平。继用补中调土之剂而起。

（此症与前案，俱系劳倦致感，则得病之源，彼此固无或异也，乃其治法则两不相同，何哉？盖前案未经庸手发表攻中，则阴液尚未受伤，故宜先以参、术补中之剂，鼓邪外出。此症则发表既多，攻中又峻，其热益甚，有火得风而愈炽也。其痰嗽喘急者，阴被劫而益亏也。若遽投以参、术补土之剂，而不先以滋水清金之药，则阴液必亡，而气自何生，汗从何化乎。夫药之后先，即关病之生死，甚矣，用药者不可不讲次第也。）

从子有园丁，忽咯血求诊，视其血，鲜红中间有紫小块，脉之濡涩，色白。问：胸中作恶否？曰：然。时颇作痛，直映至背。予曰：知之矣。用桃仁泥三钱，红花三钱，合理中汤，加肉桂一钱。戒之曰：频服之，必有黑血大至，待黑尽而鲜者来，乃再来告。园丁如言，吐瘀积数升，胸痛即平。复再求诊，则脉圆实矣。与以理胃养荣之剂，复用填补命门丸子一料，痊愈。

（治吐血一症，大法有三，然其要只在胸中辨验。如胸中作恶者，乃七情、饥饱、劳力等因也。胸中作痛者，乃瘀血抑蓄，折上而奔注也。若不见恶心不见胸痛，而骤涌出者，乃伤寒变热，迫窍而出也。今案中血见紫块，脉见濡涩，则症属蓄血，东庄固已了了，而问及胸中，又云时颇作痛，则其为蓄血也，愈明白无疑，而去蓄利瘀之剂，自宜投之立应矣。○明村王义方，医学甚明，其室人患血症，因气禀怯薄，自进归脾、养荣等剂，咯血如故，痰嗽殊甚。邀予诊之，脉俱涩滞，予曰：据脉论之，其血色当见紫黑，胸中必有微痛。义方曰：诚如所言。予曰：此蓄血症也。遂用此案法治之，一剂而血见鲜红，脉见充润矣。仍用归脾、养荣、都气等三十余剂，诸症悉愈。附识以见前辈成案，俱是后学楷模，第变通则在善学耳。）

孙子用久患下血，夏末忽滞下，口渴不饮食，继而体热，脉洪数。余曰：若论滞下，则诸症皆死候也。今在下血之后，则不可尽责之滞下，当变法治之。先用白术、茯苓、山药、神曲、薏苡仁、陈皮、甘草等药，强其中以统血。次用黄连、泽泻、黄芩、丹皮等药，以解郁积之热。后用熟地黄、当归、芍药等药，以复其阴。次第进之乃痊。

（开手便用白术等以助脾，则其久患下血者，脾虚不能统血也。然其人必素多郁结者，郁久则积而生热，故又患滞下耳。其实原只一串也，彼头痛救头，脚痛救脚者，试从此参之。）

吴弁玉偶患寒热，旋至热不退，胸中作恶。予诊之曰：此肝郁而致感也。遂用加减小柴胡汤，一剂减半，次进柴胡地黄饮子。予适欲往旁邑，遂留数方与之。次日仍用地黄饮子，后日用六君子汤加黄芩，再后日用补中益气汤加黄芩调之。且戒之曰：明日若尚有微热在内，则后日须再用地黄饮子一帖，而后用六君子。此后皆有次第，不可乱也。弁玉因服地黄饮子觉热已退尽，遂意用补中益气汤一帖，是夜即烦热不安。弁玉曰：用晦言有次第，果不可紊。仍用地黄饮子即安，然后依次服至第三日，再用补中益气汤，泰然得力矣。时予尚未归，弁玉觉病后烦怒易动，体时虚劣，与友人商之，言今可改用归脾汤矣，如言服之。予归诊之，曰：今脉已无病，但夜寐不着耳。弁玉惊曰：正苦此，奈何？予曰：当用加味归脾汤。弁玉曰：今已服此方而未效，何也。予曰：君试服我归脾汤，自愈矣。一剂而鼾睡达旦。

（阅此案，愈见处方必有次第，其序不可稍乱。然方以立法，法以制宜，则方中之分两，须有圆机焉，必当相所主以为轻重也；方中之加减，皆有妙义焉，必当参兼症以为出入也。予于是编，但列某方某药及加减法，而不填注分两者，非敢略也，意正为此耳。）

杭人沈禹玉妻，夏月发寒热，迎邑医治之，则以为疟也。时月事适下，遂淋漓不断，医又以为热入血室，用药数帖，寒热益厉，月事益下，色紫黑，或如败酱。医且云服此药势当更甚，乃得微愈耳。其家疑其说，请予诊之，委顿不能起坐，脉细数甚，按之欲绝。问其寒热，则必起未申而终于子亥。予曰：此郁火虚症耳。因出彼药示，则小柴胡汤也。彼意以治往来寒热，兼治热入血室也。又加香薷一大握，则又疑暑毒作疟也。予不觉大笑曰：所谓热入血室者，乃经水方至，遇热适断不行，故用清凉以解之。今下且不止，少腹?痛，与此症何与，而进黄芩等药乎？即灼知热入血室矣，当加逐瘀通经之味，香薷一握，又何为者？予用肉桂二钱，白术四钱，炮姜二钱，当归、芍药各三钱，人参三钱，陈皮、甘草各四分，一服而痛止经断，寒热不至，五服而能起。惟足心时作痛，此去血过多，肝肾伤也，投都气饮子，加肉桂、牛膝各一钱而痊愈。使卒进前药，重阴下逼，天僵地坼，生气不内，水泉冰溃，不七日死矣。乃云更甚方愈，夫谁欺哉，庸妄之巧于脱卸，而悍于诛伐如此夫。

（以小柴胡汤治往来寒热，兼治热入血室，彼且以为见病治病，药甚对症矣。乃寒热益厉，月事益下，直非对症者。盖其所为治病者，本非其治，其所为见病者，实未尝见耳。案中辨驳，爽快分明，每读一过，心胸为之一拓。）

桐乡朱绮崖，文战苦久，得补饩。临闱适丁内艰，哀毁愤郁，几不自胜。旋又以内病忧劳，百感致疾。初发寒热，渐进不解，时方隆夏，医进九味羌活汤不效，又易医大进发表消中之药，凡狠悍之味悉备，杂乱不成方，三剂，势剧。又进大黄利下等物，下黑水数升，遂大热发狂，昏愦晕绝，汤水入口即吐。其家无措，试以参汤与之，遂受，垂绝更苏。次日予至，尚溃乱不省人事，承灵、正营及长强俱发肿毒，时时躁乱，诊其脉数而大，予曰：幸不内陷，可生也。遂重用参、芪、归、术，加熟地一两许。时村医在坐，欲进连翘、角刺等败毒药，且力言熟地不可用。其家从予言进药，是夜得卧，次早神情顿清，谓予曰：吾前竞不解何故卧此，今乃知病也，心中如梦始觉矣。又次日，脉数渐退，烦躁亦平，但胃口未开，肿毒碍事，旬日未便。予曰：守服此，诸症悉治。因留方及加减法，且嘱之曰：毋用破气药以开胃，苦寒药以降火，通利药以起后，败毒药以消肿。有一于此，不可为也。出邑晤陆大胜云：兄功效及用药已闻之矣。但邑医议用黄芪、熟地，将来必发斑，果否？予曰：学术肤浅，初不知二药能发斑，于是恨张、刘、李、朱诸名家之论犹未备，且恨东璧《纲目》一书，如许大疏漏也。大胜为之鼓掌，因问绮崖病状。予曰：七情内伤，而外感乘之，伤厥阴而感少阳，从其类也。医不问经络而混表之，三阳俱敝矣，然邪犹未入腑也，转用枳实、厚朴、山楂、瓜蒌之属，而邪入二阳矣，然阴犹未受病也，用大黄、玄明粉，而伤及三阴矣。究竟原感分野之邪，不得外泄，展转内逼，中寒拒逆，势将大坏。幸得参扶胃气，鼓邪外发，其发于承灵、正营者，仍本经未达郁怫之火也。其发于腰俞、长强者，乃下伤至阴凝冱而成也。大胜曰：诸医方攻前参汤之为害，而归功于清解，今方将用清火消毒之药耳。予曰：若辈乌能知此，毒之得发者，参之功也，今毒之麻木未塌，将来正费调理者，乃若辈清解之害也。急服参、术，庶得起发收功。若再清火消毒，毒仍内陷，不可救矣。乃如言守方服之而愈。

（其嘱咐周匝处，可为疡科药石。其辨驳透快处，可为粗技针砭。至其叙论病情处，因流以溯源，其间阴阳内外，经络穴道，分晰曲尽，与四明治发背一案，洵称合璧。○细玩此案，则此症一线生机，全在参汤一试，得以鼓邪外出，发为肿毒，而不内陷耳。庸技反为害事，而归功于清解，煞是可笑。）

时绮崖弟，患左眼痛连脑，医以头风治之，不解。初时发寒热，后遂壮热不止。予诊之，曰：火伏于内，风燥泉涸，木乃折矣，非得汗不解也。或曰：汗，须用发表药，独非风燥乎。且发汗药，须拥被闷卧乃得，身热甚，苦此，奈何？予曰：庸医汗药，皆属强逼，故须拥被闷卧，然而汗不可得也。予药非此类，虽薄衾舒体，时雨自至，岂能消遏哉。乃用龙脑白术饮子，夜分大汗淋漓，次日头目爽然矣。

（龙脑白术饮子，无从考核，有谓即赵氏加减逍遥散，亦未知是否？然按其案中所列症议，则其治法，必不出木郁达之，火郁发之二义，而其方意，亦可意会矣。）

四明、东庄两家，其活人之奇验，传闻于人口者，不可殚述。是编所集计共五十八案，则尤择其名言创论，阐发轩岐理奥，奇功异绩，开拓后学心胸，无一不足以为天下后世法者也。识者逐案研究，则其间诊法之神，验症之精，处方之当，应自得之。而吾大兄所以公世之心，亦不无小补云尔。

同怀弟鹿鸣谨识